Resnās zarnas polipi

Kāpēc rodas resnās zarnas polipi, tāpat kā audzēji kopumā, joprojām nav zināms.

Labdabīgi audzēji, saskaņā ar PVO Starptautisko zarnu audzēju histoloģisko klasifikāciju (Nr. 15, Ženēva, 1981. g.), tiek iedalīti 3 grupās: epitēlija audzēji, karcinoīdie un neepitēlija audzēji.

Starp resnās zarnas epitēlija audzējiem, kas veido lielāko daļu no visiem tās audzējiem, izšķir adenomu un adenomatozi.

Adenoma ir labdabīgs dziedzeru epitēlija audzējs uz kātiņa vai platas pamatnes, kam ir polipa izskats. Histoloģiski ir 3 adenomu veidi: tubulāra, bārkstiņaina un tubulovilloza.

Tubulāra adenoma (adenomatozs polips) galvenokārt sastāv no sazarotām tubulārām struktūrām, ko ieskauj irdeni saistaudiem. Audzējs parasti ir mazs (līdz 1 cm), ar gludu virsmu, atrodas uz kātiņa un ir viegli kustīgs. Bārkstiņu adenomu raksturo šauri, augsti vai plati un īsi, pirkstveida saistaudu lamina propria izaugumi, kas sniedzas līdz muscularis gļotādai; šie izaugumi ir pārklāti ar epitēliju. Audzējam ir lobulāra virsma, tas dažreiz atgādina aveņu formu, bieži atrodas uz platas pamatnes un ir liels (2–5 cm). Tubulovilloza adenoma pēc izmēra, izskata un histoloģiskās struktūras ieņem starpposmu starp tubulāro un bārkstiņu adenomu.

Visos trijos adenomu veidos tiek ņemta vērā morfoloģiskās diferenciācijas un displāzijas pakāpe - vāja, vidēji smaga un smaga. Vājas displāzijas gadījumā saglabājas dziedzeru un bārkstiņu arhitektūra, tie satur lielu daudzumu gļotu sekrēta, kausveida šūnu skaits ir nedaudz samazināts. Šūnas parasti ir šauras, to kodoli ir iegareni, nedaudz palielināti; mitozes ir atsevišķas. Smagas displāzijas gadījumā dziedzeru un bārkstiņu struktūra ir rupji traucēta, tajās nav sekrēta. Kausveida šūnas ir atsevišķas vai vispār nav, nav enterocītu ar acidofīlām granulām (Paneta šūnas). Kolonocītu kodoli ir polimorfi, daži no tiem ir nobīdīti uz apikālo pusi (pseidomulteriāta), ir redzamas daudzas mitozes, tostarp patoloģiskas.

Vidēja displāzija ieņem starpposmu. Novērtējot displāzijas smagumu, galvenās pazīmes jāuzskata par daudzrindu indeksu un kodolu lielumu.

Uz smagas displāzijas fona adenomās var konstatēt dziedzeru proliferācijas zonas ar izteiktām šūnu atipisma pazīmēm, cietu struktūru veidošanos, bet bez invāzijas pazīmēm. Šādus perēkļus sauc par neinvazīvu vēzi, t. i., karcinomu in situ. Neinvazīva vēža diagnosticēšanas pamatā ir virknes preparātu izpēte no pilnībā izņemta polipa ar kātiņa pamatni (nevis materiāla, kas iegūts endoskopiskās biopsijas laikā), kamēr netika konstatēta audzēja šūnu invāzija gļotādas m. gļotādā – galvenais kritērijs invazīvam resnās zarnas vēzim.

Attiecībā uz zarnu epitēlija displāziju viedoklis kopumā ir vienprātīgs: ja viegla un vidēji smaga displāzija nav saistīta ar karcinomu, tad smaga displāzija neizbēgami progresē vispirms līdz neinvazīvam un pēc tam līdz invazīvam vēzim. Kad polipa kāts ir savīts, dziedzeru audi var migrēt uz submukozālo slāni. Šo parādību sauc par pseidokarcinomatozu invāziju, un tā prasa diferenciāciju no invazīva vēža.

Pastāv skaidra saistība starp dažādiem adenomu veidiem: visbiežāk adenomai sākotnēji ir cauruļveida struktūra un mazs izmērs. Pieaugot un palielinoties izmēram, palielinās bārkstiņu skaits un strauji palielinās ļaundabīguma indekss - no 2%tubulārā adenomā līdz 40% bārkstiņu gadījumā. Ir tā sauktās plakanās adenomas, kas nav redzamas irrigoskopijas laikā (nepieciešama kolonoskopija ar papildu gļotādas krāsošanu) un daudz biežāk attīstās par vēzi.

Ja resnajā zarnā tiek konstatētas vairākas adenomas, bet ne mazāk kā 100, tad saskaņā ar PVO Starptautisko histoloģisko klasifikāciju šis process jāklasificē kā adenomatoze. Ja to skaits ir mazāks, mēs varam runāt par vairākām adenomām. Ar adenomatozi parasti visām adenomām ir pārsvarā tubulāra struktūra, daudz retāk - bārkstiņaina un tubulovilloza. Displāzijas pakāpe var būt jebkura.

Karcinoīds ir otrais izplatītākais resnās zarnas audzējs; morfoloģiski tas neatšķiras no tievās zarnas karcinoīda (skatīt iepriekš), bet resnajā zarnā ir retāk sastopams.

Resnās zarnas neepitēlija labdabīgi audzēji var būt leiomioomas, leiomioblastomas, neirilemomas (švanomas), lipomas, hema- un limfangiomu, fibromu u.c. struktūras. Visi no tiem ir ārkārtīgi reti, lokalizēti jebkurā sienas slānī, bet biežāk gļotādā, submukozā slānī un endoskopiskās izmeklēšanas laikā izskatās kā polipi.

Termins "polips" tiek interpretēts dažādi. Vietējā literatūrā jau sen ir pieņemts, ka īstie polipi ir epitēlija izaugumi, tāpēc jēdzieni "polips" (dziedzeru polips) un "adenoma" bieži tiek pielīdzināti. Turklāt kooperatīvs pētījums par dažādu resnās zarnas slimību biežumu un raksturu lielās specializētās klīnikās parādīja, ka lielākā daļa polipu (92,1%) ir epitēlija izcelsmes audzēji.

Tomēr polips ir kopīgs termins, ko lieto, lai apzīmētu dažādas izcelsmes patoloģiskus veidojumus, kas paceļas virs gļotādas virsmas. Šie veidojumi papildus audzējiem (epitēlija un neepitēlija rakstura) var būt dažādas etioloģijas un izcelsmes audzējam līdzīgi procesi. Tie ietver hamartomas, jo īpaši Peutz-Jeghers-Touraine polipu un juvenīlo polipu, kas pēc struktūras ir līdzīgi līdzīgiem veidojumiem tievajās zarnās.

Hiperplastisks (metaplastisks) polips īpaši bieži sastopams resnajā zarnā. Tas ir neneoplastisks, disreģeneratīvs process, kam raksturīga epitēlija kanāliņu pagarināšanās ar tendenci uz to cistisku paplašināšanos. Epitēlijs ir augsts, zobains, savīts, kausveida šūnu skaits ir samazināts. Kriptu apakšējā trešdaļā epitēlijs ir hiperplastisks, bet argentafīna šūnu skaits neatšķiras no normas.

Labdabīgu limfoīdo polipu (un polipozi) attēlo limfoīdi audi ar reaktīvu hiperplāziju polipa veidā, kas virspusē pārklāts ar normālu epitēliju.

Iekaisuma polips ir mezglains polipoīds veidojums ar iekaisīgu stromas infiltrāciju, ko klāj normāls vai reģenerējošs epitēlijs, bieži čūlains.

Papildus visu iepriekš minēto polipu sadalīšanai pēc etioloģijas un histoloģiskās struktūras, liela klīniska nozīme ir polipu lielumam, polipa kāta klātbūtnei un raksturam un, visbeidzot, polipu skaitam.

Pacientu dinamiskās novērošanas rezultāti liecina, ka lielākā daļa polipu iziet cauri stadijām no maziem līdz lieliem, no vieglas displāzijas līdz smagai, līdz pat pārejai uz invazīvu vēzi.

Polipu skaits vienam pacientam var svārstīties no dažiem līdz vairākiem simtiem vai pat tūkstošiem. Ja ir 20 vai vairāk polipu, tiek lietots termins "polipoze", lai gan robeža starp jēdzieniem "vairāki polipi" un "polipoze" ir ļoti patvaļīga. V. L. Rivkins (1987) iesaka atšķirt:

• vientuļie polipi;
• vairāki polipi;
• difūzā (ģimenes) polipoze.

Vairāki (diskrēti) polipi tiek iedalīti grupētos, ja polipi atrodas vienā no sekcijām (segmentiem) tuvu viens otram, un izkliedētos, ja skartas dažādas resnās zarnas daļas. Termins "difūzā polipoze" tiek lietots tikai tad, ja polipi skar visas resnās zarnas daļas. Ir noteikts, ka minimālais polipu skaits (difūzās polipozes gadījumā) ir 4790, bet maksimālais - 15 300. Šādai polipu un polipozes klasifikācijai ir liela prognostiskā vērtība: atsevišķu polipu ļaundabīguma indekss ir mazs, savukārt vairāku polipu ļaundabīguma indekss palielinās desmitiem reižu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Resnās zarnas polipu simptomi

Labdabīgi resnās zarnas audzēji un polipi ilgstoši var būt asimptomātiski. Tikai tad, kad audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru, parādās resnās zarnas nosprostojuma simptomi, un, kad daļa audzēja vai polipa sadalās (nekroze) - zarnu asiņošana. Resnās zarnas polipi ir resnās zarnas vēža cēlonis vairāk nekā pusē gadījumu. Visbiežāk parādās tā sauktā bārkstiņu polipa (papilārās adenomas) ļaundabīgums.

Resnās zarnas polipu diagnostika

"Resnās zarnas polipu" diagnozi veic ar kolonoskopiju (ar audzēja vai polipa veida veidojuma biopsiju), un to parasti veic, kad rodas daži simptomi vai komplikācijas, kā arī noteiktu iedzīvotāju grupu ar paaugstinātu karcinomatozes risku "paplašinātas" medicīniskās pārbaudes laikā. Bieži vien audzējs vai polips tiek atklāts ar irrigoskopijas palīdzību, taču nav ļoti skaidru radiogrāfisku pazīmju, kas ļautu atšķirt labdabīgus audzējus un polipus no ļaundabīgiem audzējiem.

Resnās zarnas polipu diferenciāldiagnostika tiek veikta ar ļaundabīgiem audzējiem, iedzimtu gremošanas trakta polipozi. Netiešas ļaundabīga audzēja (vai labdabīga audzēja ļaundabīgā audzēja) pazīmes ir anoreksijas rašanās, kas neizskaidrojama citu iemeslu dēļ (parasti ar nepatiku pret gaļas ēdieniem), svara zudums un ESR palielināšanās.

Visbeidzot, mērķtiecīga transendoskopiska biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā izmeklēšana, ļauj noteikt precīzāku diagnozi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]