Pepšu čūlas slimība bērniem

Kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla bērniem ir hroniska, cikliska slimība, kam raksturīgas čūlas kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un retāk postbulbārajos reģionos.

Epidemioloģija

Kuņģa čūla ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pieaugušo iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar ārvalstu un vietējiem statistikas pētījumiem, katrs desmitais Eiropas valstu iedzīvotājs cieš no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Pašlaik gastroenterologu reģistrā ir reģistrēti vairāk nekā 3,5 miljoni pacientu ar šo patoloģiju.

Bērnu peptiskās čūlas slimības izplatība dažādās pasaules valstīs atšķiras, precīzas statistikas nav. Tādējādi, saskaņā ar Britu Kolumbijas Bērnu slimnīcas (Kanāda) datiem, katru gadu no 4 miljoniem pacientu 4-6 bērniem tiek diagnosticēti jauni peptiskās čūlas slimības gadījumi. Saskaņā ar Ņižņijnovgorodas Pediatriskās gastroenteroloģijas pētniecības institūta datiem Krievijā, peptiskās čūlas slimības izplatība ir 1,6±0,1 uz 1000 bērniem. Jaunākie dati liecina, ka bērniem čūlainais process 99% gadījumu ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā, 0,5-0,75% - kuņģī, un 0,25% gadījumu tiek diagnosticēta kombinēta lokalizācija. Čūlainais process kuņģī bērniem bieži ir akūts un tam ir dažādas etioloģijas (stress, trauma, infekcija, zāļu izraisīti bojājumi utt.). Datus apstiprina ilgstošas (vairāk nekā 3 gadus) regulāras plānveida klīniskās un endoskopiskās novērošanas rezultāti, kas ļāva izslēgt hronisku čūlaino procesu kuņģī.

Epidemioloģiskie pētījumi, kuru pamatā ir rūpīga anamnēzes datu, klīnisko, endoskopisko un funkcionālo paralēlu izpēte, ļauj noteikt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas biežumu atkarībā no bērna vecuma un dzimuma. Ir reģistrēti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atklāšanas gadījumi bērniem pirmajā dzīves gadā; pirmsskolas vecumā saslimstība ir 0,4 uz 1000, bet skolēniem - 2,7 uz 1000 bērnu populācijas. Šajā gadījumā meitenēm peptiska čūla biežāk tiek atklāta 10-12 gadu vecumā, bet zēniem - 12-15 gadu vecumā. Dzimumu atšķirības nav novērotas līdz 4-8 gadu vecumam, bet ar vecumu veidojas tendence, ka zēnu, kas cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, skaits pārsvarā pār meitenēm ir 3:1, sasniedzot 5:1 līdz 18 gadu vecumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi peptiska čūla bērnam

Peptiskajai čūlas slimībai (PČS) ir dažādi cēloņi; tomēr lielāko daļu slimības etioloģijas izraisa ar Helicobacter pylori saistītā PU un ar NPL saistītā PU. [ 6 ]

Biežākie iemesli

• H. pylori infekcija
• NPL
• Zāles

Reti cēloņi

• Zolindžera-Elisona sindroms
• Ļaundabīgi audzēji (kuņģa/plaušu vēzis, limfomas)
• Stress (akūta slimība, apdegumi, galvas traumas)
• Vīrusu infekcija
• Asinsvadu nepietiekamība
• Staru terapija
• Krona slimība
• Ķīmijterapija

Ar Helicobacter Pylori saistīta peptiska čūla

H. pylori ir gramnegatīva baktērija, kas atrodama kuņģa epitēlija šūnās. Šī baktērija ir atbildīga par 90 % divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 70–90 % kuņģa čūlu. H. pylori infekcija biežāk sastopama cilvēkiem ar zemāku sociālekonomisko statusu un parasti tiek iegūta bērnībā. Organismam piemīt plašs virulences faktoru klāsts, kas ļauj tam pielipt pie kuņģa gļotādas un izraisīt iekaisumu. Tas izraisa hipohlorhidriju vai ahlorhidriju, kas savukārt noved pie kuņģa čūlām.

Ar NPL saistīta peptiska čūla

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir otrais izplatītākais PUD cēlonis pēc H. pylori infekcijas. [ 7 ], [ 8 ] Prostaglandīnu sekrēcija parasti aizsargā kuņģa gļotādu. NPL bloķē prostaglandīnu sintēzi, nomācot enzīmu COX-1, kā rezultātā samazinās kuņģa gļotu un bikarbonāta veidošanās, kā arī samazinās asins plūsma caur gļotādu.

Kuņģa čūlas medicīniskie cēloņi

Papildus NPL, kortikosteroīdi, bisfosfonāti, kālija hlorīds un fluoruracils ir iesaistīti peptiskās čūlas slimības etioloģijā.

Smēķēšanai ir arī nozīme divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstībā, taču korelācija nav lineāra. Alkohols var kairināt kuņģa gļotādu un izraisīt paaugstinātu skābumu.

Hipersekrēcijas vide rodas šādos apstākļos:

• Zolindžera-Elisona sindroms
• Sistēmiska mastocitoze
• Cistiskā fibroze
• Hiperparatireoze
• Antrālo G šūnu hiperplāzija

Lasiet vairāk šajā rakstā: Kuņģa čūlas cēloņi un patogeneze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi peptiska čūla bērnam

Bērna peptiskās čūlas slimības pazīmes var atšķirties atkarībā no slimības atrašanās vietas un vecuma. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas var atšķirt pēc simptomu rašanās laika saistībā ar pārtikas uzņemšanu. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā bieži novērojamas nakts sāpes. Bērni ar kuņģa izejas nosprostojumu parasti ziņo par vēdera uzpūšanos vai pilnuma sajūtu.

Lasiet vairāk šajā rakstā: Kuņģa čūlas simptomi

Veidlapas

Angļu valodas literatūrā termini "peptiska čūla" un "čūla" tiek lietoti kā sinonīmi, attiecinot tos gan uz kuņģa, gan divpadsmitpirkstu zarnas erozijām un čūlām. Erozija ir gļotādas defekts, kas neiekļūst muskuļu plāksnē, savukārt čūla ir dziļāks bojājums, kas nonāk subgļotādas slānī.

Čūlas slimība tiek iedalīta primārajā un sekundārajā. Pastāv primārās peptiskās čūlas, kas saistītas ar H. pylori, un Helicobacter negatīvas (idiopātiskas), kas ir hroniskas un kurām ir tendence atkārtoties.

Sekundāro peptisko čūlu cēloņi ir dažādi: fizioloģisks stress, apdegumi, hipoglikēmija, traumatiska smadzeņu trauma, zāļu lietošana, infekcijas, autoimūnas slimības, hipersekrēcijas un imūnsistēmas mediēti stāvokļi, asinsvadu nepietiekamība, aknu ciroze utt. Sekundārām peptiskajām čūlām, atkarībā no etioloģiskajiem cēloņiem, var būt gan akūta, gan hroniska gaita.

Vietējā medicīnas skola skaidri nošķir peptiskās čūlas slimību no simptomātiskiem kuņģa-zarnu trakta zonas gļotādas čūlu veidojumiem, kas rodas dažādās slimībās un stāvokļos.

Pediatrijas praksē visplašāk izmantotā peptiskās čūlas slimības klasifikācija ir A. V. Mazurina.

Patoloģiskais process var būt lokalizēts kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā (bulbārā un postbulbārā daļā), un ir iespējama arī bojājumu kombinācija. Izšķir šādas slimības fāzes: saasinājums, nepilnīga klīniskā remisija un klīniskā remisija. Izšķir nesarežģītas un sarežģītas peptiskās čūlas slimības formas, pēdējās ietver asiņošanu, penetrāciju, perforāciju, pylorisko stenozi un periviscerītu. Tiek novērtēts gastroduodenālās zonas funkcionālais stāvoklis (kuņģa satura skābums, kustīgums var būt palielināts, samazināts vai normāls). Klīniski un endoskopiski peptiskās čūlas slimība tiek klasificēta šādi:

• I posms - svaiga čūla;
• II posms - čūlainā defekta epitelizācijas sākums:
• III stadija - čūlas defekta sadzīšana smagas gastroduodenīta gadījumā;
• IV stadija - klīniska un endoskopiska remisija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Peptiska čūla, ja to laikus nediagnosticē un neārstē, var izraisīt nopietnas komplikācijas. PU gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

• Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
• Kuņģa izejas obstrukcija.
• Perforācija.
• Iespiešanās.
• Kuņģa vēzis.

Diagnostika peptiska čūla bērnam

Lai diagnosticētu kuņģa čūlu bērnam, nepieciešama anamnēze, fiziskā apskate un invazīvas/neinvazīvas medicīniskās pārbaudes. Jāievāc rūpīga anamnēze un jānorāda visas komplikācijas. Bērni, kuri ziņo par sāpēm epigastrijā, agru sāta sajūtu un sāta sajūtu pēc ēšanas, rada aizdomas par kuņģa čūlu. Kuņģa čūlas sāpes ir spēcīgākas 2–3 stundas pēc ēšanas un var izraisīt svara zudumu, savukārt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sāpes mazinās pēc ēšanas, kas var izraisīt svara pieaugumu. Jebkurš bērns ar anēmiju, melēnu, hematemēzi vai svara zudumu ir jāpārbauda, vai nav kuņģa čūlas komplikāciju, galvenokārt asiņošanas, perforācijas vai vēža. Fiziskā apskate var atklāt jutīgumu epigastrijā un anēmijas pazīmes.

Lasiet vairāk šajā rakstā: Kuņģa čūlas diagnostika

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Slima bērna sākotnējās klīniskās izmeklēšanas laikā nav skaidru peptiskās čūlas slimības kritēriju, tāpēc ir jāveic vēdera sāpju un dispepsijas sindromu diferenciāldiagnostika ar citu kuņģa-zarnu trakta, plaušu un sirds slimību klīnisko ainu:

• ezofagīts, ieskaitot erozīvu;
• hroniska gastroduodenīta saasināšanās;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• erozīvs gastroduodenīts, duodenīts:
• akūts holecistīts un hroniska holecistīta saasināšanās;
• akūts pankreatīts un hroniska pankreatīta saasināšanās;
• sirds slimības (reimatisms, kardialģija, kardiomiopātija);
• pneimonija, pleirīts.

Peptisko čūlu slimības diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar simptomātiskām (akūtām) čūlām.

Akūtām gremošanas trakta gļotādas čūlām nav tipisku klīnisko izpausmju, tās ir ļoti dinamiskas un, no vienas puses, ātri rētainās, bet, no otras puses, bieži noved pie smagām komplikācijām - asiņošanas, perforācijas. Atkarībā no čūlas cēloņa izšķir akūtas čūlas:

• stresa čūlas visbiežāk lokalizējas kuņģa ķermenī un rodas apdegumu, traumu un apsaldējumu gadījumā;
• Alerģiskas čūlas visbiežāk attīstās ar pārtikas alerģijām;
• zāļu izraisītas čūlas, kas rodas pēc tādu zāļu lietošanas, kas traucē gļotādas barjeras funkcijas (nesteroīdie un steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, citostatiķi utt.);
• Endokrīnās čūlas bērniem ir reti sastopamas - ar hiperparatireozi, cukura diabētu un Zolindžera-Elisona sindromu (gastrīnu producējošo šūnu hiperplāziju kuņģa vai aizkuņģa dziedzera antrumā).

Pēdējā slimība izpaužas ar peptiskās čūlas slimībai līdzīgiem simptomiem. Tai raksturīga izteikta intragastrāla hipersekrēcija, kuņģa gļotādas hipertrofija un stingrība pret parasto terapiju. Skrīninga tests ir gastrīna koncentrācijas palielināšanās noteikšana asins serumā tukšā dūšā.

Sekundārās čūlas var būt:

• hepatogēns - ar gastrīna un histamīna inaktivācijas samazināšanos aknās;
• pankreatogēns - ar bikarbonātu ražošanas samazināšanos un kinīnu ražošanas palielināšanos;
• hipoksisks - ar plaušu sirds mazspēju;

• saistaudu difūzās slimībās - mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā;
• hroniskas nieru mazspējas gadījumā - sakarā ar gastrīna iznīcināšanas samazināšanos nierēs un kuņģa aizsargbarjeras traucējumiem.

Profilakse

Peptiskās čūlas slimības primārā profilakse ietver augšējā gremošanas trakta stāvokļa uzraudzību (īpaši bērniem ar peptiskās čūlas slimības ģimenes anamnēzi), epidemioloģiskos pasākumus, kuru mērķis ir novērst inficēšanos ar H. pylori, vecumam atbilstošas diētas ievērošanas un uztura kvalitātes uzraudzību, veselīga dzīvesveida veicināšanu, kā arī savlaicīgu eradikācijas ārstēšanu, atklājot H. pylori infekciju, un autonomo disfunkciju korekciju.

Prognoze

Bērnu peptiskās čūlas slimības agrīna atklāšana, atbilstoša terapeitiskā ārstēšana, regulāra ambulatorā novērošana un recidīvu novēršana ļauj daudzus gadus sasniegt stabilu klīnisku un endoskopisku slimības remisiju, kas ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Peptiskās čūlas slimības profilakse, kā arī tās veidošanās ārējo faktoru izslēgšana, ietver savlaicīgu pirmsčūlas stāvokļa atklāšanu un ārstēšanu. Par pirmsčūlas stāvokli tiek uzskatīta bērna kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iedzimtu morfofunkcionālu īpatnību klātbūtne, kas noteiktos apstākļos var pārvērsties par peptisku čūlu. Ir noteikti kritēriji, kuru kombinācijā peptiskās čūlas slimības veidošanās ir ļoti iespējama:

1. apgrūtināta iedzimtība attiecībā uz peptisku čūlu slimību, īpaši peptiskas čūlas slimības gadījumi pirmās pakāpes radinieku vidū;
2. pastiprināta kuņģa skābju-peptiska, īpaši bazālā, agresija;
3. paaugstināts pepsinogēna I līmenis asinīs un urīnā;
4. Pg3 frakcijas dominance pepsinogēna fenotipā;
5. Mucīna un bikarbonātu daudzuma samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnas sulā.

Svarīga ir arī piederība I asinsgrupai (ABO) un vagotonijas pazīmes.

Tā kā iedzimtas predispozīcijas realizācija peptiskās čūlas slimības gadījumā notiek ar HP saistītu gastroduodenītu, pēdējais arī jāuzskata par svarīgu pirmsčūlas stāvokļa kritēriju.

Preulceratīvam stāvoklim nepieciešamas tādas pašas diagnostikas, terapijas un ambulatorās pieejas kā peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Ambulatorā novērošana tiek veikta visu mūžu, pirmajā gadā pēc peptiskās čūlas slimības saasināšanās to veic 4 reizes gadā, no otrā gada - 2 reizes gadā. Galvenā dinamiskās novērošanas metode, papildus aptaujāšanai un izmeklēšanai, ir endoskopiska. Ir nepieciešams arī novērtēt HP infekciju dinamikā un panākt tās izskaušanu.