Peptiskās čūlas slimības simptomi

Peptiskās čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskie simptomi ir dažādi, un tipisks attēls ne vienmēr veidojas, kas ievērojami sarežģī diagnozi.

Klasisko peptiskās čūlas slimības ainu galvenokārt raksturo tipisks sāpju sindroms, ko 20. gadsimta sākumā pirmo reizi aprakstīja Moynigan:

• bada sāpes (tukšā dūšā vai 1,5-2 stundas pēc ēšanas), bieži naktī;
• pastāvīga, paroksizmāla, griešana, duroša;
• izstarot uz muguru, labo plecu, lāpstiņu;
• lokalizēts epigastrijā un pa labi no viduslīnijas;
• pazūd pēc ēšanas, antacīdu vai spazmolītisko līdzekļu lietošanas;
• sezonāli saasinājumi (rudens-pavasaris).

Raksturīgi ir dispepsijas simptomi:

• vemšana sāpju maksimuma brīdī bez iepriekšējas sliktas dūšas, grēmas, atraugas;
• apetīte parasti saglabājas, pat palielinās;
• aizcietējums.

Bieži tiek konstatētas vagotoniskas autonomās distonijas pazīmes - nogurums, pastiprināta svīšana, emocionāla labilitāte, arteriāla hipotensija, bradikardija.

Galvenā sūdzība divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ir dažādas intensitātes sāpes atkarībā no pacienta vecuma, individuālajām īpašībām, viņa nervu un endokrīnās sistēmas stāvokļa, čūlas defekta anatomiskajām iezīmēm un kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu smaguma pakāpes. Parasti sāpes lokalizējas epigastrālajā vai paraumbiliskajā rajonā, dažreiz izplatās pa visu vēderu. Tipiskā gadījumā sāpes ir intensīvas, rodas regulāri, iegūst nakts un "bada" raksturu un samazinās, uzņemot ēdienu. Rodas tā sauktais Moinigana sāpju ritms (bads - sāpes - ēdiena uzņemšana - neliels intervāls - izsalkums - sāpes utt.).

Dispepsijas traucējumi vemšanas, atraugas, slikta dūša, grēmas veidā bērniem ir retāk sastopami nekā pieaugušajiem. Palielinoties slimības ilgumam, dispepsijas simptomu biežums palielinās. Dažiem pacientiem ir samazināta apetīte, aizkavēta fiziskā attīstība, tendence uz aizcietējumiem vai nestabila vēdera izeja.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlai progresējot, emocionālā labilitāte pasliktinās, sāpju dēļ tiek traucēts miegs, raksturīgs paaugstināts nogurums un var attīstīties astēnisks stāvoklis.

Ir konstatēts, ka pat ar tipisku slimības klīnisko ainu 50% pacientu nav saistības starp klīniskajiem simptomiem un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas stadiju, un ceturtdaļai pacientu gaita ir asimptomātiska. Šajā gadījumā čūlas slimības saasināšanās ekvivalents ir dažādi neirovegetatīvi simptomi.

Visbiežāk pirmās vēdera sāpju epizodes 43% pacientu rodas 7 līdz 9 gadu vecumā, gandrīz visos gadījumos bez acīmredzama iemesla. Lielākajai daļai bērnu sāpes ir nesistemātiskas un neskaidras. Sūdzības par dispepsijas traucējumiem pirmajā uzņemšanas reizē tiek konstatētas 24% bērnu. Palpējot vēderu, sāpes tiek konstatētas 70% pacientu, visbiežāk epigastrālajā rajonā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas recidīvam ir līdzīga klīniskā aina, tomēr sūdzības par sāpēm vēderā rodas retāk (mazākam pacientu skaitam), un aptuveni 2/3 bērnu vēdera palpācija ir sāpīga.

Dažiem bērniem, ja slimība tiek diagnosticēta vēlu vai slimības gaita atkārtojas, rodas relatīvi strauja komplikāciju attīstība: divpadsmitpirkstu zarnas sīpola deformācija, asiņošana, perforācija un iespiešanās. Bērniem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijām klīniskie simptomi var izzust.

Pirms kuņģa-zarnu trakta asiņošanas var būt sāpes epigastrijā vai citi simptomi, bet "asimptomātiska" asiņošana var būt vienīgais simptoms (25% bērnu ar primārām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām). Slēpta asiņošana, kas neietekmē ārstēšanas taktiku un netiek reģistrēta, rodas gandrīz ar katru slimības recidīvu.

Perforācija ir smaga peptiskās čūlas slimības komplikācija, kurai nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk (apmēram 80%) perforācija notiek divpadsmitpirkstu zarnas sīpola priekšējā sienā. Perforācijas klīniskie simptomi ir akūtas ("dunci dūrienam līdzīgas") sāpes epigastrijā, asa vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums ("dēlim līdzīgs vēders"), pneimoperitoneja un peritonīta pazīmes ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. 75-90% gadījumu rentgena izmeklēšanā vēdera dobumā tiek konstatēta brīva gāze.

Penetrācija ir čūlas izplatīšanās ārpus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas apkārtējos audos un orgānos. Tā kā nav tiešu endoskopisku pazīmju, kas liecinātu par čūlas penetrāciju, šī komplikācija bieži netiek atpazīta gan bērniem, gan pieaugušajiem. Par iespējamu penetrāciju liecina klīniskās ainas izmaiņas, jostas sāpju rašanās vai apstarošana uz muguru (penetrācija aizkuņģa dziedzerī), labajā hipohondrijā (penetrācija mazajā tauktaustī), uz augšu un pa kreisi ar sāpju imitāciju sirdī (čūlas penetrācija kuņģa subkardiālajās un kardiālajās daļās). Rentgena izmeklēšanā penetrāciju norāda papildu bārija sulfāta suspensijas ēna pie orgāna silueta, trīsslāņu čūlas "nišas", šauruma klātbūtne un ilgstoša bārija aizture.

Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola deformācija var izraisīt stenozi, kas visbiežāk novērojama divpadsmitpirkstu zarnas pilora un postbulbārā rajonā. Stenozes rašanās čūlainā procesa saasināšanās laikā uz audu tūskas un gludo muskuļu spastisku kontrakciju fona tiek uzskatīta par funkcionālu stenozi, un pastāvīga orgāna lūmena sašaurināšanās rētu deformāciju dēļ tiek raksturota kā organiska stenoze. "Šļakatu trokšņa" rašanās pacientam palpācijas laikā epigastrijā tukšā dūšā norāda uz izteiktu pilorabulbāro stenozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]