Aizcietējums bērniem

Aizcietējums bērniem ir lēna, sarežģīta vai sistemātiski nepietiekama zarnu iztukšošanās. Lielākajai daļai bērnu hroniska vēdera izejas aizkavēšanās ilgāk par 36 stundām tiek uzskatīta par aizcietējumu. Šajā gadījumā sasprindzinājuma laiks aizņem vairāk nekā 25% no kopējā defekācijas laika. Dažreiz aizcietējuma gadījumā var būt vairākas vēdera izejas dienā ar nelielu fekāliju daudzumu bez sāta sajūtas; ir svarīgi ņemt vērā arī izmaiņas vēdera izejas biežumā un ritmā, kas ir ierasts konkrētam subjektam.

Fekāliju daudzums, krāsa un konsistence ievērojami atšķiras gan vienam bērnam, gan viena vecuma bērniem neatkarīgi no uztura un vides apstākļiem. Oriģinālās fekālijas (mekonijs) ir tumša, viskoza, lipīga masa. Sākot barot bērnu ar krūti, mekonija vietā izdalās zaļgani brūnas, sierīgas fekālijas, kas pēc 4–5 dienām kļūst dzeltenbrūnas. Pilnīgi veseliem zīdaiņiem vēdera izejas biežums svārstās no 1 līdz 7 reizēm dienā, fekāliju krāsai nav lielas nozīmes, izņemot asinis. Dažiem bērniem formētas fekālijas parādās tikai 2–3 gadu vecumā. Reti sausas fekālijas novērojamas, ja ir traucēta taisnās zarnas piepildīšanās vai, biežāk, iztukšošanās. Pirmo situāciju izraisa vāja peristaltika, piemēram, hipotireozes gadījumā, kā arī obstruktīvas parādības (attīstības anomālijas, Hiršprunga slimība). Satura aizture zarnās noved pie pārmērīga sausuma un fekāliju apjoma samazināšanās. Šī iemesla dēļ refleksi, kas īsteno defekācijas aktu, "nedarbojas". Defekācijas centrs ir lokalizēts tilta rajonā netālu no vemšanas centra. Vēlmi izkārnīties kontrolē smadzeņu garoza, atbilstošā refleksa īstenošanā ir iesaistīti muguras smadzeņu jostas un krustu daļas centri, kā arī spiediena receptori, kas atrodas taisnās zarnas muskuļos. Līdz ar to aizcietējumus var izraisīt šo muskuļu bojājumi (kā arī anālā sfinktera patoloģija, kas novērš tā relaksāciju), muguras smadzeņu jostas-krustu daļas aferentās un eferentās šķiedras, priekšējās vēdera sienas un iegurņa pamatnes muskuļi, kā arī patoloģiskas izmaiņas centrālajā un autonomajā nervu sistēmā, parasti atlikušās organiskās ģenēzes.

Zīdaiņiem un maziem bērniem aizcietējumu tendence ir saistīta ar relatīvi garo zarnu garumu, un aptuveni 40% gadījumu sigmoīdā resnā zarna ieņem pareizo pozīciju.

Dažos gadījumos proksimālās taisnās zarnas šķidrais saturs var plūst ap blīvu fekāliju masu un tikt piespiedu kārtā atbrīvots. Šo stāvokli, ko bieži sajauc ar caureju, sauc par fekāliju izsmērēšanos. Aizcietējums parasti nerada vispārēju negatīvu ietekmi uz ķermeni, lai gan gan pats aizcietējums, gan apkārtējo pieaugušo trauksme var ietekmēt bērna psihoemocionālo sfēru. Ar ilgstošu pastāvīgu aizcietējumu pastāv risks sastrēguma attīstībai uroģenitālajā sistēmā. Pārejošs aizcietējums bieži rodas refleksīvi, piemēram, pēc žults un nieru koliku lēkmes, ar kuņģa, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām utt.

Hroniskas aizcietējuma standarta kritēriji: sasprindzinājums aizņem vismaz 1/4 no defekācijas laika; fekāliju konsistence ir blīva, fekālijas ir kunkuļu formā, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta, divas vai mazāk defekācijas nedēļā. Ja trīs mēnešus ir divi vai vairāki kritēriji, var runāt par hronisku aizcietējumu.

Parasti bērniem ir 3 hroniska aizcietējuma cēloņu grupas: gremošanas traucējumi, funkcionālas izcelsmes aizcietējumi un organiski aizcietējumi. Visbiežākais bērnu aizcietējumu cēlonis ir gremošanas traucējumi. Galvenās uztura kļūdas, kas izraisa aizcietējumus, ir kvantitatīva nepietiekama barošana, uztura šķiedrvielu trūkums, pārmērīgs tauku un dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš, saudzīga ēdiena gatavošana, nepietiekama šķidruma uzņemšana. Ar gremošanas sistēmu saistītus aizcietējumus pastiprina mazkustīgs dzīvesveids, alumīniju saturošu antacīdu, bismuta un kalcija preparātu lietošana. Funkcionāla aizcietējuma pamatā ir kontrakciju diskoordinācija un zarnu muskuļu tonusa traucējumi.

Hipertensīvs jeb spastisks aizcietējums ir raksturīgs pirmsskolas un skolas vecuma bērniem ar vagotoniju. Spastiska aizcietējuma fons ir neirozes, hroniskas kuņģa, žultsceļu, urīnceļu sistēmas slimības, zarnu disbakterioze. Fekālijas resnajā zarnā izžūst, veidojas kunkuļi, izdalās nelielās porcijās, radot nepatīkamas sajūtas anālajā atverē līdz pat sāpīgām plaisām un asiņu parādīšanās. Šādos gadījumos bērnam attīstās "podiņslimība", un stāvoklis pasliktinās.

Hipotoniska aizcietējuma forma biežāk sastopama agrā bērnībā – ar rahītu, hipotrofiju, hipotireozi. Pusaudžiem zarnu hipotonija ir viena no simpatikotiona izpausmēm. Hipotonisku aizcietējumu raksturo neregulāra liela daudzuma fekāliju izdalīšanās pēc mākslīgi izraisītas defekācijas, ko pavada gāzu izdalīšanās. Nosacīts reflekss aizcietējums rodas, ja tiek nomākta dabiskā vēlme defekēties. Tas rodas bērna laika trūkuma dēļ no rīta pirms došanās uz skolu, sliktu tualetes apstākļu dēļ, nepatīkamu sajūtu dēļ, ko bērns reiz piedzīvojis defekācijas laikā un kas fiksējas nosacīta refleksa veidā. Visbiežāk sastopamie organiskie aizcietējumu cēloņi ir Hiršprunga slimība vai iedzimta resnās zarnas daļas aganglionoze, dolihosigma, megakolons, primārais megarektums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]