Peptiskās čūlas slimības endoskopiskā ārstēšana

Peptiskās čūlas slimības endoskopiskā ārstēšana tiek izmantota kā papildinājums zāļu terapijai grūti ārstējamām čūlām.

Iemesli aizkavētai čūlu dzīšanai.

1. Liels čūlas defekta izmērs.
2. Pārkarenas malas.
3. Sklerotiskas šķiedru malas klātbūtne.
4. Sabrukšanas produktu uzkrāšanās čūlas dobumā.
5. Iekaisuma reakcijas neesamība ap čūlu liecina par apkārtējo audu zemu reģenerācijas spēju.
6. Augsts kuņģa sulas skābums.

Endoskopiskās ārstēšanas mērķi.

1. Čūlas epitelizācijas vai rētu veidošanās stimulēšana.
2. Sāpju mazināšana.
3. Periulcerālā iekaisuma novēršana.
4. Samazināts kuņģa sekrēcijas līmenis.
5. Komplikāciju novēršana un likvidēšana.

Indikācijas endoskopiskai ārstēšanai.

1. Čūlas līdz 2,5 cm diametrā un ne vairāk kā 0,5 cm dziļumā, ja tradicionālā konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus.
2. Čūlas ar lokālu faktoru klātbūtni, kas aizkavē rētu veidošanos.
3. Čūlas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja pacients atsakās no operācijas vai ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās.

Kontrindikācijas endoskopiskai ārstēšanai.

1. Čūlas ļaundabīgums.
2. Čūlainā defekta lokalizācija ir neērta endoskopiskām manipulācijām.
3. Komplikāciju klātbūtne, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
4. Pacienta nopietnais stāvoklis vienlaicīgu slimību klātbūtnes dēļ.
5. Faktoru klātbūtne, kas apgrūtina endoskopa ievietošanu kuņģī.
6. Pacienta negatīva attieksme pret terapeitisko endoskopiju. Visas kontrindikācijas ir relatīvas.

Nepieciešamās zāles.

1. Antibiotikas.
2. Antiseptiski līdzekļi (furacilīns, rivanols utt.)
3. Eļļas (smiltsērkšķu, mežrozīšu u.c.)
4. Hormonālie medikamenti.
5. Etanols.
6. Atropīna šķīdums.
7. Novokaīna šķīdums.
8. Līmes preparāti.
9. Solkoserils.
10. Oksiferriskorbons.
11. Savelkošas, pretiekaisuma vielas (kolargolu, protargolu, tanīnu).

Tiek izmantotas arī citas zāles, kas uzlabo audu reģenerāciju vai veicina nekrotisko zonu atgrūšanu (Kalanchoe sula, enzīmi, antioksidanti, leikocītu masa utt.).

Vietēja pretiekaisuma ārstēšana tiek veikta neatkarīgi vai kombinācijā ar konservatīvu ārstēšanu. Tiek izmantota lokāla anestēzija. Vietējā ārstēšana ietver terapeitiskas un ķirurģiskas metodes. Ķirurģiskās metodes ietver dažādas iejaukšanās, kas tiek veiktas ar instrumentiem, kas ievietoti caur endoskopa kanālu. Terapeitiskās metodes ietver lokālu medikamentozu terapiju.

Vietējās ārstēšanas metodes.

1. Nekrotisko masu un fibrīna izņemšana no čūlām.
2. Sklerotiskās šķiedru malas likvidēšana.
3. Antibiotiku ievadīšana, lai nomāktu mikrofloras aktivitāti peričūlas zonā.
4. Zāļu injicēšana, kas atjauno audu vitalitāti.
5. Lokāli ievadāmas zāles, kas stimulē audu reģenerāciju. Injicēt no 2-3 punktiem, 5-6 mm attālumā no malas.
6. Vielu, kas aizsargā čūlas virsmu no apkārtējās vides kaitīgās ietekmes, lietošana. Uzklājot plēvi veidojošus polimērus, samazinās gļotādas defekta diametrs un dziļums, kas paātrina epitelizāciju. Plēvi veidojošu vielu lietošana veicina čūlas dzīšanu bez izteiktu rētu veidošanās. Čūlas ir pilnībā epitelizētas, vai nu neatstājot nekādas pēdas, vai veidojot smalkas lineāras vai zvaigžņveida rētas, kas praktiski neizvirzās virs gļotādas virsmas.
7. Nervu blokāde. Veic reizi 2 dienās.
8. Vagusa stumbru blokāde. Pie 50 ml novokaīna pievieno 2,0 ml 70 grādu spirta un 2,0 ml 0,1% atropīna šķīduma. Injicē kardiobaktēla savienojuma zonā no 2 punktiem 1 reizi 2 nedēļās.
9. Gremošanas trakta zonu stiepšana, kas ir stenotiskas rētu vai iekaisuma procesu dēļ.

Visos gadījumos tiek izmantota sarežģīta lokāla terapija. Atkarībā no čūlas izmaiņām viena metode tiek aizstāta ar citu.

Procedūru secība.

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā sabrukšanas produkti tiek noņemti mehāniski vai hidrauliski. Pārkarošās malas tiek izgrieztas ar pinceti un koagulētas. Čūlas malā injicē Solcoseryl šķīdumu. Ja notiek granulācija, Solcoseryl vietā injicē oksiferriskorbonu un veic eļļas un līmes aplikācijas. "Tīru" čūlu gadījumā sklerotiska mala tiek izgriezta un čūlai uzklāj līmi. Sāpes tiek novērstas ar novokaīna blokādēm. Ārstēšanas sesijas tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu. Ja pēc 10 sesijām nav efekta, endoskopiskā ārstēšana tiek atcelta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]