Kāpēc ceļgali saliecoties un izstiepjoties saspringst?

Ja, ejot vai saliekot kāju, ceļa locītavā dzirdama krakšķēšana, rodas vairāki jautājumi uzreiz: kāpēc ceļi krakšķ, ko šī skaņa nozīmē, vai tā ir bīstama un ko darīt? Uz visiem šiem jautājumiem atbildes sniedz ortopēdi, nosaucot krakšķēšanu ceļgalos par intraartikulāru krepitāciju. To var sajust daudz biežāk, ja, saliekot kāju ceļa locītavā un iztaisnojot to, uzliek roku uz ceļa kauliņa.

Cēloņi ceļgalu saspiešana

Diezgan daudzi cilvēki jūt krakšķēšanu ceļu locītavās, ejot, vai dzird ceļu krakšķēšanu, kāpjot pa kāpnēm, tos saliecot un izstiepjot – pietupjoties. Jaunieši sūdzas par ceļu krakšķēšanu pēc skriešanas, vecāka gadagājuma cilvēki sūdzas par smagumu un krakšķēšanu ceļos, un dažiem cilvēkiem ceļu krakšķēšana ir jau kopš bērnības.

Tātad, krakšķoša skaņa – ja ceļi krakšķ bez sāpēm un apakšējo ekstremitāšu kustīguma pakāpes samazināšanās – tiek uzskatīta par fizioloģisku. Tās etioloģiju, t.i., cēloņus, eksperti skaidro, balstoties uz ceļa locītavas anatomiju un biomehāniku, taču nedaudz atšķirīgi.

Daži cilvēki apgalvo, ka krakšķēšanu izraisa skrimšļa berze locītavas virsmā. Citi uzskata, ka krakšķēšana un klikšķēšana rodas, kad celis ir saliekts un locītavu kaulu (augšstilba kaula, stilba kaula un ceļa skriemeļa, t.i., ceļa kauliņa) locītavu virsmas nedaudz attālinās viena no otras, palielinoties intraartikulārās kapsulas tilpumam un samazinoties spiedienam tajā. Šajā gadījumā sinoviālajā šķidrumā (cavitas latīņu valodā nozīmē "tukšums") veidojas kavitācijas burbuļi, kas ātri piepildās ar šķidrumā izšķīdinātu gāzi (oglekļa dioksīdu) un pēc tam pārsprāgst ar raksturīgu skaņu.

Trešais viedoklis ir tāds, ka skaņa nepavada burbuļu plīšanu, bet gan pašu to veidošanos. Un, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, krakšķēšana ceļgalos ir gāzes dobuma parādīšanās rezultāts viskozā sinoviālajā šķidrumā, kas saistīts ar tā spiediena pazemināšanos locītavas kustības laikā. Turklāt sinoviālajam šķidrumam (kas sastāv no filtrētu plazmas olbaltumvielu un glikozaminoglikānu maisījuma) piemīt dilatantu neņūtonisko šķidrumu īpašības: tas kļūst viskozāks spēcīgas vai asas locītavu virsmu bīdes brīdī, mazāk viskozs, palielinoties locītavas ātrumam, un statiskās slodzes laikā vienkārši attālinās no vislielākā spēka pielikšanas punkta.

Tāpat nav nepamatoti pieņemts, ka bieži vien ceļa un elkoņa locītavas, kā arī citas diartrozes (brīvi kustīgas locītavas) gurkstēšana - bez mazākajām sāpīgajām sajūtām - rodas kapsulas-saišu aparāta vājuma dēļ, kas notur locītavā ieplūstošās kaulu virsmas un nodrošina ceļa locītavas diartrozes stabilitāti kopumā.

Un šeit nevar nepieminēt faktu, ka lielai daļai sieviešu kādu laiku pēc dzemdībām ir krakšķoši ceļgali. Iemesli slēpjas faktā, ka grūtniecības laikā hormona relaksīna ietekmē notiek izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā. Pēc bērna piedzimšanas šis hormons kādu laiku cirkulē sieviešu asinīs, atslābinoši iedarbojoties uz locītavu saitēm, kas izraisa zināmu locītavu nestabilitāti, piemēram, brīvāku ceļa skriemeļa kustību.

Vēl viens svarīgs faktors: ķermeņa masas pieaugums grūtniecēm, kas, protams, palielina slodzi uz ceļa locītavām, jo katrs iegūtais kilograms rada uz tām četras reizes lielāku spiedienu.

Pēc ķirurģiskām iejaukšanās ceļgalā tiek novērota krakšķēšana, un visbiežāk pēc ceļa endoprotezēšanas locītavā rodas krakšķēšana: šādi endoprotēze "pārlapjas", un to var pavadīt tās vibrācija un ceļa stabilitātes samazināšanās. Saskaņā ar ārvalstu klīniku datiem, pēc protēzes uzstādīšanas ceļa diartrozes aizmugurējā daļā ceļa kauliņa krakšķēšana rodas vairāk nekā 15% operēto pacientu.

Kāpēc bērnam krakšķ ceļgali: norma un patoloģija?

Kad zīdainim, saliecoties, gurkst celis, ārsti satrauktiem vecākiem to skaidro ar pilnībā neizveidojušos bērna locītavu un saišu sistēmu, kā arī ar nepietiekamu sinoviālā šķidruma veidošanos, kā dēļ locītavu virsmas, saskaroties, berzējas un gurkst.

Pirmajos 24 dzīves mēnešos bērniem ir lielāka locītavu kustīgums, jo viņu skeleta struktūras (salīdzinājumā ar pieaugušajiem) satur daudz vairāk skrimšļa, kas atbilst fizioloģiskajām normām: piemēram, zīdaiņu ceļa kauliņš sastāv no skrimšļa audiem un par kaulu pārvēršas tikai 8–10 gadu vecumā. Tāpēc bērnam bieži ir krampji ceļgalos un citas diartrozes, kas vairumam bērnu ar vecumu izzūd.

Dažos gadījumos, pat jaundzimušajiem, celis izstiepjot krakšķ un klikšķ. Tas ir iespējams, ja ceļa locītavas meniskam no dzimšanas ir saīsināta aizmugurējā saite, kas to savieno ar augšstilba kaula mediālo kondilu. Šī anatomiskā īpatnība ceļa izstiepšanas laikā izraisa skrimšļa diska nobīdi atpakaļ, ko pavada diezgan skaļa klikšķoša skaņa.

Daudziem viena vecuma bērniem ir tik plaši izplatīts skeleta-muskuļu anatomijas variants kā genu varum - apakšējo ekstremitāšu fizioloģiska saliekšanās ar ceļa locītavas leņķisko deformāciju, ko sauc par varus ceļa locītavu un kas izpaužas arī ar to, ka zīdaiņa celis krakšķ. Parasti līdz divu gadu vecumam šis stāvoklis pakāpeniski izzūd: ceļa locītavas satuvinās, gurni un apakšstilbi iztaisnojas, un pēdas tiek novietotas taisni sēdus stāvoklī.

Taču jāpatur prātā, ka šāds apakšējo ekstremitāšu izliekums var būt viens no rahīta (tostarp D vitamīnam rezistenta rahīta) simptomiem vai osteoģenēzes anomālijas pazīme. [ 1 ] Un, ja bērnam, kas vecāks par diviem gadiem, varus ceļa locītava paliek nemainīga, tā ir slikta zīme un ir jāpārbauda, lai izslēgtu Blonta slimību, [ 2 ] Kēniga slimību, [ 3 ] vairākus sindromus un ģenētiskas locītavu vai skeleta anomālijas.

Vairāk par anomālijām. Gan vecākiem bērniem, gan pusaudžiem ceļi var ne tikai krakšķēt, bet arī diezgan stipri sāpēt, kā sīki aprakstīts publikācijās:

• Ceļa sāpes bērniem
• Locītavu sāpes bērniem

Kāpēc pieaugušajiem sāp un krakšķ ceļgali?

Lai gan ceļa locītavas krakšķēšana pati par sevi var neradīt lielas bažas, citu simptomu klātbūtne – kad ceļi sāp un krakšķ, vai celis ir pietūkis un krakšķ, un tam ir grūtības kustēties – norāda uz nopietnu locītavu problēmu, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība.

Ja celis bieži sāp un krakšķ pēc skriešanas, īpaši tālsatiksmes skriešanas, kā arī pēc citām intensīvām ceļa locītavas diartrozes kustībām, speciālisti var diagnosticēt patellofemorālo (patelofemālo) sāpju sindromu. To izraisa ceļa skriemeļa pārslodze (paaugstināta spiediena starp ceļa skriemeļu un augšstilbu dēļ) un var izraisīt ceļa skriemeļa hondromalāciju ar locītavu skrimšļa mīkstināšanu un tā biezuma samazināšanos. Šajā gadījumā, krakšķēšana un klikšķēšana celī ejot, intensīvas sāpes ceļa locītavā, sāpes var just arī pēc krakšķēšanas celī. [ 4 ]

Sāpīgas un krakšķošas ceļgalu sajūtas, pietupjoties un kāpjot pa kāpnēm, ir saistītas arī ar ceļa skrimšļa bojājumiem ar tā nobīdi pastāvīgi palielinātas slodzes dēļ uz ceļa locītavām (tostarp pārmērīga ķermeņa svara), ceļa locītavas kaula struktūru patoloģisku novietojumu, ceļa traumu. [ 5 ]

Gandrīz vienmēr celis sāp un krakšķ pēc traumas – sasituma vai kritiena: tiešs trieciens pa ceļa kauliņu var sabojāt locītavu skrimšļus, un tad celis krakšķ pēc sasituma.

Ceļa gurkstēšana pēc kritiena rodas skrimšļa virsmas mehānisku bojājumu, kā arī ceļa locītavas meniska bojājumu dēļ. Ja gurkstēšana ir saistīta ar sāpēm celī, locītava ir pietūkusi un tās saliekšanos-izstiepšanos pavada klikšķoša skaņa, tie ir meniska plīsuma simptomi. [ 6 ], [ 7 ]

Ceļa locītavas saišu stiepšanās laikā rodas saišu krakšķēšana celī. Tās mehānisms tiek izskaidrots ar to, ka atbilstošās saites, stiepjoties, pieskaras locītavas locītavām un starpmuskulārajam pacēlumam, un ceļa skriemelis tiek nobīdīts. Piemēram, krakšķēšana zem ceļa vai, precīzāk, zem ceļa skriemeļu kaula, ja ir bojāta priekšējā krusteniskā saite locītavas iekšpusē. [ 8 ]Patellas saišu plīsumu gadījumā rodas locītavas struktūru nestabilitāte, kā arī sāpes un krakšķēšana celī. [ 9 ]

Kad sāpju sindroma fonā, kāpjot pa kāpnēm vai ilgstoši sēžot sakrustotām kājām, celis ir pietūkis un krakšķ, jāaizdomājas par ceļa locītavas artrozi (kas var progresēt līdz deformējošai slimības formai).

Ceļa locītavas osteoartrīta (gonartrozes) patoģenēze, ko pavada sāpes celī pietupiena laikā un krakšķēšana ejot, ir saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām un skrimšļa bojāeju, kā rezultātā tas zaudē savas aizsargājošās īpašības, un starp locītavu kaulu virsmām sākas berze, kas noved pie to deformācijas. Slimības sākumā celī dažkārt ir jūtamas sāpes un krakšķēšana kustību laikā, bet, slimībai attīstoties, sāpes pastiprinās un traucē pat miera stāvoklī. [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Vai ir iespējams uzskaitīt visus ceļa locītavas krampju un artralģijas riska faktorus, ņemot vērā ceļa locītavas, tās saišu aparāta un blakus esošo muskuļu individuālās anatomiskās īpatnības, kā arī ceļa locītavas diartrozes slodzes līmeni katram cilvēkam? Bet noteikti šie faktori ietver:

• Visas artrīta formas (ieskaitot reimatoīdo un tuberkulozi);
• Lielākā daļa deģeneratīvu locītavu slimību, galvenokārt osteoartrīts un osteoartrīts;
• Ar vecumu saistītas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas kaulu un saistaudos;
• Locītavu hipermobilitāte;
• Metabolisma izcelsmes locītavu patoloģijas, piemēram, pirofosfāta artropātija, kalcinoze vai hondrokalcinoze;
• Skeleta kaulu vājināšanās un jebkuras etioloģijas osteohondropātijas;
• Saišu un cīpslu osifikācija;
• Hiperparatireoze (ar kalcija un fosfora metabolisma traucējumiem organismā);
• Saistaudu displāzija, kas izraisa locītavu hipermobilitāti;
• Apakšējo ekstremitāšu deformācija;
• Kolagenozes, tostarp autoimūnas slimības (vilkēde, sklerodermija);
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē cīpslas (tendinīts) vai ceļa locītavas sinoviālo membrānu (sinovīts);
• Olbaltumvielu metabolisma traucējumi - amiloidoze (ar olbaltumvielu nogulsnēm locītavas dobuma iekšējā oderē);
• Nepietiekama intraartikulārā šķidruma - galvenās locītavu smērvielas - ražošana un tā viskozitātes izmaiņas;
• Liekais svars;
• Motoriskās aktivitātes trūkums un, no otras puses, ilgstoša fiziska pārslodze, tostarp sports.

Katram gadījumam, pārbaudiet to - sportistu arodslimības

Diagnostika ceļgalu saspiešana

Pie kāda ārsta man vajadzētu vērsties, ja man sāp un gurkst celis? Šādos gadījumos jādodas pie ortopēda, bet, ja celis sāp un gurkst pēc traumas, - pie ortopēda-traumatologa. Var palīdzēt arī artrologs.

Šie ir speciālisti, kas veic locītavu diagnostiku, tostarp:

• Ceļa locītavas anamnēze, izmeklēšana un funkcionālā stāvokļa noteikšana (pamatojoties uz fiziskajām pārbaudēm);
• Tiek veiktas analīzes, tostarp vispārēja asins analīze, lai noteiktu COE, C-reaktīvo proteīnu, reimatoīdo faktoru, kalciju un urīnskābes līmeni asinīs; tiek veikta vispārēja sinoviālā šķidruma klīniskā analīze (ar artrocentēzi).

Instrumentālā diagnostika – diagnostiskā ceļa artroskopija, ceļa rentgens, MRI vai ceļa ultraskaņa – vizualizē visas locītavu struktūras.

Pamatojoties uz visiem iegūtajiem datiem, var veikt diferenciāldiagnozi, bet ne kraukšķēšanu ceļos, bet gan ceļa diartrozes slimības vai patoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Atsevišķi aplūkojot, pastāvīga ceļgalu krakšķēšana daudzu ortopēdu vidū tiek uzskatīta par prognostisku faktoru osteoartrīta un osteoartrīta attīstībā, jo locītavu virsmu berzei var būt sekas: skrimšļa nodilums un kaulu vājināšanās.

Tomēr šis apgalvojums joprojām ir pretrunīgs, jo ceļa locītavas gurkstēšana bez sāpēm tiek klasificēta kā patoloģisks stāvoklis un vairumā gadījumu nerodas locītavu virsmu berzes dēļ...

Lai gan pusmūža un jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem ceļi staigājot gurkst biežāk, acīmredzami ir lielāka iespējamība attīstīt locītavu slimību simptomus – tuvākā vai tālākā nākotnē. Un tiem, kas ikdienā dzird ceļgalu gurkstēšanu, ir 8–11 % iespējamība to darīt.

Profilakse

Galvenā ceļa problēmu, tostarp locītavu skrimšļa nodiluma, profilakse ir augšstilba priekšējās daļas un paceles cīpslu muskuļu stiprināšana, kas samazina slodzi uz ceļa locītavu. Šim nolūkam ir piemērotas regulāras pastaigas, peldēšana un riteņbraukšana.

Turklāt vingrinājumi uzlabo locītavu asinsriti un intraartikulāro šķidruma cirkulāciju, kā arī uztur locītavu morfoloģisko struktūru un funkcijas.

Veselīgiem ceļgaliem ir labvēlīgas arī omega-3 taukskābes un citi produkti skrimšļu, locītavu un saišu atjaunošanai.