Rihīta simptomi

Rahīts ir visa organisma slimība ar ievērojamiem vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumiem. Pirmie rahīta klīniskie simptomi parādās bērniem 2–3 mēnešu vecumā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem slimība izpaužas agrāk (no 1. mēneša beigām).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Minerālu metabolisma traucējumi rahīta gadījumā

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalcipēnisks rahīts

Papildus klasiskajām kaulu izmaiņām, kurās dominē osteomalācija, tiek atzīmēti paaugstinātas uzbudināmības simptomi (roku trīce, miega traucējumi, nemotivēta trauksme). Bērniem ir arī izteikti autonomās nervu sistēmas traucējumi (pastiprināta svīšana, tahikardija, baltais dermogrāfijas efekts).

Bioķīmiskā asins analīze atklāj augstu parathormona koncentrāciju un zemu kalcitonīna koncentrāciju uz ievērojama kalcija līmeņa samazināšanās fona. Raksturīga ir palielināta kalcija izdalīšanās ar urīnu.

[ 16 ]

Fosfopēniskā rahīta

Tiek atzīmēta vispārēja letarģija, nomākums, izteikta muskuļu hipotonija un saišu aparāta vājums, "vardes vēders" un osteoīdu audu hiperplāzijas pazīmes.

Raksturīgās pazīmes ir smaga hipofosfatēmija, augsts parathormona un kalcitonīna līmenis asins serumā un hiperfosfatūrija urīnā.

Rahīts bez būtiskām kalcija un fosfora koncentrācijas izmaiņām asinīs

Pacientiem ar šo rahīta formu parasti nav izteiktu klīnisku izmaiņu nervu un muskuļu sistēmās. Slimību raksturo subakūta gaita ar osteoīdo audu hiperplāzijas pazīmēm (parietālie un frontālie tuberkuli).

Rahīta simptomi: nervu sistēmas bojājumi

Rahīta sākotnējie simptomi ir nervu sistēmas funkcionālie traucējumi. Tie izpaužas kā trauksme, raudulība, miega traucējumi, raustīšanās miegā un stipra svīšana. Galva īpaši stipri svīst pakauša rajonā. Lipīgi sviedri kairina ādu, izraisot niezi. Bērns berzē galvu pret spilvenu, un rezultātā galvas aizmugure kļūst plika – raksturīga sākušās rahīta pazīme.

Svarīgs rahīta simptoms no nervu sistēmas puses ir hiperestēzija. Bieži vien, mēģinot pacelt bērnu rokās, viņš raud un uztraucas.

Smagas rahīta gadījumā tiek novērotas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā: vispārēja motorika atpalicība, bērni kļūst mazkustīgi, lēni, un kondicionētu refleksu attīstība ir apgrūtināta.

Rahīta simptomi: skeleta sistēmas bojājumi

Tiek skarts viss skelets, bet klīniskās izpausmes ir izteiktākas tajos kaulos, kas konkrētajā vecumā aug visintensīvāk. Tādējādi, ja rahīts rodas pirmajos 3 dzīves mēnešos, izmaiņas izpaužas galvaskausa kaulos. Kad slimība attīstās no 3 līdz 6 mēnešiem, izmaiņas tiek konstatētas krūškurvja kaulos. Kad rahīts skar bērnus, kas vecāki par 6 mēnešiem, tiek skarti ekstremitāšu un iegurņa kauli. Pastāv 3 veidu kaulu izmaiņas:

• osteomalācija;
• osteoīda hiperplāzija;
• osteoporoze.

Osteomalācijas simptomi

• Galvaskausa kaulu bojājumi. Tiek atzīmēta lielā avotiņa un šuvju malu mīkstināšanās, kraniotabes [galvaskausa kaula ķermeņa mīkstināšanas zonas (visbiežāk tiek skarts pakauša kauls)]. Sajūtas, kas rodas, nospiežot uz šīm vietām, var salīdzināt ar spiedienu uz pergamenta vai filca cepures. Galvaskausa kaulu mīkstums noved pie tā deformācijām: galvas aizmugures vai sānu virsmas saplacināšanās atkarībā no tā, kā bērns vairāk guļ.
• Krūškurvja kaulu bojājumi. Ribu mīkstināšanas rezultātā veidojas Harisona rieva (diafragmas piestiprināšanās vietā tiek atzīmēta ribu ievilkšanās, krūškurvja apakšējā atvere ir izvērsta), atslēgas kaulu izliekums. Krūškurvis ir saspiests no sāniem, krūšu kauls izvirzās uz priekšu vai iegrimst.
• Ekstremitāšu kaulu bojājumi. Tiek atzīmēts to izliekums. Bērna kājas iegūst O vai X formu.

Osteoidālās hiperplāzijas izpausmes

• Galvaskausa kaulu bojājumi. Ir atzīmēts frontālās, parietālās un pakauša pauguru palielināšanās.
• Krūškurvja kaulu bojājumi. Rahīta "rožukroņa" veidošanās uz ribām (V-VIII ribas) kaulu audu pārejas punktā uz skrimšļiem.
• Ekstremitāšu kaulu bojājumi. "Aproču" parādīšanās plaukstas locītavā, "pērļu virtenes" uz pirkstiem.

Izmaiņas skeleta sistēmā rahīta gadījumā

Skeleta nodaļa	Kaulu deformācijas
Galva	Kraniotabes (parietālo kaulu zonu mīkstināšana, retāk - pakauša kaula zonas) Galvaskausa kaulu deformācija Frontālie un parietālie tuberkuli Augšējā un apakšējā žokļa attiecību pārkāpums Vēla lielā avotiņa aizvēršanās, zobu šķilšanās traucējumi (nelaikā, nepareizi), zobu emaljas defekti, nosliece uz kariesu
Ribu karkass	Atslēgas kaulu deformācija (palielināts izliekums) Ribu krelles (puslodes formas sabiezējums ribas skrimšļainās daļas savienojumā ar kaulu) Apakšējās atveres paplašināšana un augšējās sašaurināšanās, krūškurvja saspiešana no sāniem Skafoīdas ieplakas uz krūškurvja sānu virsmām Krūšu kaula deformācija ("vistas krūtiņa", "kurpnieka krūtis")
Mugurkauls	Kifoze apakšējā krūšu rajonā Kifoze vai lordoze jostasvietā Skolioze krūšu kurvja rajonā
Iegurņa kauli	Plakans iegurnis Ieejas iegurnī sašaurināšanās
Apakšējās ekstremitātes	Gurnu izliekums uz priekšu un uz āru Dažādas apakšējo ekstremitāšu izliekuma formas (0 vai X deformācijas, K veida) Deformācijas locītavu zonā
Augšējās ekstremitātes	Pleca un apakšdelma kaulu izliekums Deformācija locītavu rajonā: “aproces” (sabiezējumi plaukstas locītavu rajonā), “pērļu virtenes” (sabiezējumi pirkstu falangu diafīzes rajonā)

Muskuļu sistēma

Svarīgi rahīta simptomi ir saišu aparāta vājums un muskuļu hipotonija. Saišu aparāta vājums noved pie locītavu "vaļīguma", kas ļauj pacientam veikt lielāka apjoma kustības (piemēram, guļot uz muguras, bērns viegli pievelk pēdu pie sejas un pat aizmet to aiz galvas). Pacienta stāja ir raksturīga - viņš sēž ar sakrustotām kājām un atbalsta ķermeni ar rokām. Vēdera priekšējās sienas muskuļu hipotonija izpaužas kā vēdera saplacināšana ar taisno muskuļu diverģenci ("vardes vēders"). Tiek traucētas statiskās funkcijas: bērni sāk vēlāk turēt galvu, sēdēt, stāvēt, staigāt, un viņiem attīstās "trausls kupris".

Citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi

• Dažiem bērniem hipohroma anēmija tiek konstatēta rahīta pīķa laikā.
• Bieži tiek novērota aknu un liesas palielināšanās (hepatosplēnisks sindroms).
• II-III pakāpes rahīta gadījumā krūškurvja un muskuļu hipotonijas izmaiņas izraisa elpošanas traucējumus. Bērniem rodas elpas trūkums, cianoze un plaušu ventilācijas traucējumi. Plaušās var attīstīties atelektāzes zonas, kas veicina pneimonijas attīstību.
• Krūškurvja kustības traucējumi un nepietiekama diafragmas kontrakcija izraisa hemodinamiskus traucējumus, kas izpaužas kā tahikardija, apslāpētas sirds skaņas un funkcionāls sistoliskais troksnis.
• Dažos gadījumos tiek konstatētas gremošanas un urīnceļu sistēmu patoloģijas.

Rahīta periodi

Slimības periodu nosaka klīniskā aina, osteomalācijas pakāpe un bioķīmiskās izmaiņas.

Rahīta simptomi sākotnējā periodā

Visbiežāk tas notiek 2.-3. dzīves mēnesī un ilgst no 2-3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem.

Raksturīgi ir autonomās nervu sistēmas traucējumi, un tikai šī perioda beigās skeleta sistēmas izmaiņas parādās lielā fontanellas un sagitālās šuves malu elastības veidā.

No muskuļu sistēmas tiek atzīmēta hipotensija un aizcietējums.

Bioķīmiskā asins analīze uzrāda nelielu fosfora satura samazināšanos, bet kalcija līmenis saglabājas normāls. Raksturīga ir sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās.

Rahīta simptomi pīķa periodā ("ziedošā" rahīta)

Raksturīga ir nervu un skeleta sistēmas bojājumu progresēšana. Priekšplānā izvirzās kaulu izmaiņas. Tiek atzīmēti visi 3 izmaiņu veidi (osteomalācija, osteoīdā hiperplāzija, osteoģenēzes traucējumi), taču to smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un gaitas.

Turklāt pīķa periodu raksturo:

• izteikta muskuļu hipotonija;
• saišu aparāta vājums;
• aknu un liesas palielināšanās;
• hipohroma anēmija;
• citu orgānu un sistēmu funkcionālie traucējumi.

Iesaistīto sistēmu skaits un to izmaiņu smagums ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes.

Bioķīmiskās asins analīzes atklāj ievērojami samazinātu kalcija un fosfora līmeni un paaugstinātu sārmainās fosfatāzes aktivitāti.

Rahīta simptomi atveseļošanās periodā

Ir atzīmēta rahīta simptomu apgrieztā attīstība. Vispirms izzūd nervu sistēmas bojājumu simptomi, pēc tam kauli kļūst blīvāki, parādās zobi, izzūd izmaiņas muskuļu sistēmā (statiskās un motoriskās funkcijas normalizējas), samazinās aknu un liesas izmērs, tiek atjaunoti iekšējo orgānu disfunkcijas.

Fosfora līmenis paaugstinās līdz normālam līmenim; kalcija koncentrācija var saglabāties samazināta, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir paaugstināta.

Rahīta simptomi atlikušo efektu periodā

To novēro bērniem, kas vecāki par 2-3 gadiem. Šajā periodā saglabājas tikai rahīta sekas kaulu deformācijas veidā, kas norāda, ka bērns ir cietis no slimības smagā formā (I vai III pakāpe). Nav konstatētas novirzes minerālvielu metabolisma laboratoriskajos rādītājos.

Sakarā ar sekojošiem kaulu audu remodelācijas procesiem, kas visaktīvākie ir pēc 3 gadiem, cauruļkaulu deformācijas laika gaitā izzūd. Plakano kaulu deformācijas samazinās, bet saglabājas. Bērniem, kuriem ir bijis rahīts, saglabājas parietālo un frontālo pauguru palielināšanās, pakauša saplacināšanās, maloklūzija, krūškurvja un iegurņa kaulu deformācijas.

Rahīta smagums

I pakāpe (viegla)

Neliels skaits vāji izteiktu rahīta pazīmju no nervu un skeleta sistēmas, iesaistot 1-2 skeleta daļas. Dažreiz novēro vieglu muskuļu hipotensiju.

Pēc I stadijas rahīta atlikušās sekas netiek novērotas.

II pakāpe (vidēja smaguma pakāpe)

III pakāpe (smaga)

Mūsdienās ar to gandrīz nekad nesaskaras. Tā izpaužas kā būtiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā: miega traucējumi, apetītes traucējumi, letarģija, runas attīstības un motorisko prasmju aizkavēšanās. Skeleta sistēmas izmaiņām piemīt vairākas, skaidri izteiktas deformācijas (galvaskausa pamatnes kaulu mīkstināšana, iegrimusi deguna virspuse, "olimpiskā" piere, krūškurvja, ekstremitāšu, iegurņa kaulu rupja deformācija). Iespējami kaulu lūzumi bez nobīdes vai ar leņķisko nobīdi. Ir izteiktas izmaiņas muskuļu sistēmā (traucētas statiskās funkcijas). Aknas un liesa ievērojami palielinās, ir izteikti sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas orgānu funkcionālie traucējumi. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, smaga anēmija.

Rahīta gaitas raksturs

Akūta gaita

Straujš simptomu pieaugums, osteomalācijas procesu pārsvars pār osteoīdās hiperplāzijas procesiem. Biežāk novērojams dzīves pirmajā pusē, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem, liekā svara un bieži slimiem bērniem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakūta gaita

Slimības attīstība ir lēna. Galvenokārt tiek atzīmēti osteoīdās hiperplāzijas simptomi: frontālie un parietālie pauguri, "rožukronis" uz ribām, "aproces", "pērļu virtenes". Kraniotabes nav tipisks. Biežāk sastopams pēc 6 mēnešiem bērniem ar pastiprinātu uzturu un tiem, kuri nav saņēmuši pietiekamu D vitamīna daudzumu, lai novērstu rahītu.

Recidivējoša gaita

Pēc uzlabošanās periodiem seko rahīta procesa saasināšanās. Tas var būt saistīts ar ārstēšanas agrīnu pārtraukšanu, vienlaicīgu slimību klātbūtni vai nepietiekamu uzturu. Raksturīgs rahīta radiogrāfisks simptoms ir osifikācijas joslu parādīšanās kaulu augšanas zonā, kuru skaits atbilst saasinājumu skaitam.

Rahīta klasifikācijas principi

Smagums

• I pakāpe - viegla.
• II pakāpe - mērena smaguma pakāpe.
• III pakāpe - smaga.

Slimības periods

• Sākotnējās izpausmes.
• Tā augstums.
• Iegrimšana.
• Atveseļošanās.
• Atlikušās sekas.

Plūsmas raksturs

• Pikants.
• Subakūts.
• Atkārtots.

Minerālu metabolisma traucējumu raksturs

• Kalcipēniska rahīta.
• Fosfopēniskā rahīta.
• Rahīts bez būtiskām kalcija un fosfora satura izmaiņām.

Diagnozes formulēšanas piemēri

• Rahīts I, sākotnējais periods, akūta gaita.
• Rahīts I, pīķa periods, subakūta gaita.
• Rahīts I, atveseļošanās periods, subakūta gaita.
• Rahīts II, pīķa periods, akūta gaita.
• Rahīts II, kulminācijas periods, recidivējoša gaita.
• Rahīts III, pīķa periods, akūta gaita.

[ 21 ], [ 22 ]