Meniska traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Meniski ir pusmēness formas šķiedru skrimšļainas struktūras. Griezumā tām ir trīsstūra forma. Meniska biezā mala ir vērsta uz āru un ir saaugusi ar locītavas kapsulu, bet plānā mala ir vērsta uz iekšu. Meniska augšējā virsma ir ieliekta, bet apakšējā virsma ir gandrīz plakana.

Meniski darbojas kā ceļa locītavas amortizatori, mīkstinot trieciena slodzes locītavā un aizsargājot hialīno locītavu skrimšļus no traumatiskas iedarbības. Mainot savu formu un pārvietojoties locītavas dobumā, meniski nodrošina augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu sakritību. Paceles un pusmembranozo muskuļu kūlīši tuvojas meniskiem, atvieglojot to kustību locītavā. Pateicoties meniska savienojumam ar sānu saitēm, meniski regulē šo saišu sasprindzinājuma pakāpi.

Mediālā meniska apkārtmērs ir lielāks nekā laterālā meniska apkārtmērs. Iekšējais attālums starp laterālā meniska ragiem ir divas reizes mazāks nekā mediālā meniska ragiem. Mediālā meniska priekšējais rags ir piestiprināts pie stilba kaula locītavas virsmas priekšējās malas priekšējā starpkondilārajā bedrē. Laterālā meniska piestiprināšanās vieta atrodas nedaudz aizmugurē, priekšējās krusteniskās saites distālā gala piestiprināšanās vietas priekšā. Mediālā un laterālā meniska aizmugurējie ragi ir piestiprināti pie stilba kaula aizmugurējās starpkondilārās bedrītes aiz starpkondilārās eminences bumbuļkrūmiem.

Mediālais menisks ir cieši saistīts ar locītavas kapsulu tās ārējā virsmā un mediālās kolaterālās saites dziļajiem kūlīšiem vidējā daļā. Tas ir mazāk kustīgs nekā laterālais menisks. Sānu menisks ir cieši saistīts ar kapsulu tikai savu ragu rajonā. Sānu meniska vidējā daļa ir brīvi saaugusi ar kapsulu. Paceles muskuļa cīpsla iet caur aizmugurējā raga pārejas zonu laterālā meniska ķermenī. Šajā brīdī menisks atdalās no kapsulas.

Normāliem meniskiem ir gluda virsma un plāna, asa mala. Meniski ir slikti apgādāti ar asinīm. Asinsvadi ir lokalizēti priekšējā un aizmugurējā ragā, kā arī parakapsulārajā zonā, t.i., tuvāk locītavas kapsulai. Asinsvadi iekļūst meniskā caur meniskokapsulāro savienojumu un sniedzas ne vairāk kā 5-6 mm attālumā no meniska perifērās malas.

[ 1 ], [ 2 ]

Meniska bojājumu epidemioloģija

Ceļa locītavas meniska plīsumi veido 60–85 % no visām slēgtām ceļa locītavas traumām.

[ 3 ], [ 4 ]

Meniska bojājuma simptomi

Mediālā meniska aizmugurējā raga nepilnīga gareniska bojājuma gadījumā vizuālā pārbaude neatklāj raksturīgas izmaiņas. Lai atklātu bojājumus, meniska augšējo un apakšējo virsmu pārbauda, izmantojot artroskopisku āķi. Ja meniska biezumā ir sprauga, zondes gals iekrīt tajā. Meniska atloka plīsuma gadījumā tā atloks var saliekties uz posteromediālo daļu vai uz mediālo flanku, vai arī saliekties zem meniska. Šajā gadījumā meniska mala izskatās sabiezējusi vai noapaļota. Bojājuma gadījumā meniska ķermeņa pārejas punktā uz aizmugurējo ragu, pavelkot āķi, kas atrodas parakapsulārajā zonā, var noteikt meniska patoloģisko kustīgumu. Meniska "lejkannas roktura" plīsuma gadījumā centrālā plīsusī daļa var tikt iespiesta starp kondiliņiem vai ievērojami pārvietota. Šajā gadījumā plīsuma perifērā zona izskatās šaura un tai ir vertikāla vai slīpa mala.

Deģeneratīvas izmaiņas meniskā rodas ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Tās izpaužas kā audu nodilums un mīkstināšanās, un tās kombinējas ar locītavu skrimšļa integritātes pārkāpumu. Hroniskas ilgstošas meniska deģenerācijas gadījumā tā audiem ir blāva, dzeltenīga nokrāsa, un meniska brīvā mala ir nodilusi. Meniska deģeneratīviem plīsumiem var nebūt klīnisku simptomu. Deģeneratīvi plīsumi, tāpat kā meniska horizontāla delaminācija, bieži tiek konstatēti kombinācijā ar slīpiem vai atloka plīsumiem. Sānu meniska diska formas formai raksturīga neparasti plata mala. Ja menisks pilnībā nosedz stilba kaula laterālo kondilu, to var sajaukt ar kājas locītavas virsmu. Artroskopiskā āķa izmantošana ļauj atšķirt menisku no hialīnā skrimšļa, kas pārklāj stilba kaulu. Atšķirībā no locītavu skrimšļa, kad zonde slīd pa meniska virsmu, tā deformējas viļņveidīgi.

Meniska bojājumu klasifikācija

Pastāv dažādas meniska plīsumu klasifikācijas. Galvenie meniska ievainojumi ir šādi: priekšējā raga plīsums, šķērsvirziena jeb radiālais rags, pilnīgs vai daļējs meniska ķermeņa plīsums, gareniskais lēvera plīsums, gareniskais "lejkannas roktura" plīsums, parakapsulārs raga plīsums, aizmugurējā raga plīsums, horizontāls plīsums.

Sānu un mediālā meniska bojājumi daudzējādā ziņā ir līdzīgi, savukārt mediālajam meniskam raksturīgāki ir gareniskie un atloka plīsumi, savukārt laterālajam meniskam raksturīgāki ir horizontālie un šķērsvirziena plīsumi. Mediālā meniska bojājumi rodas 3–4 reizes biežāk nekā laterālā meniska bojājumi. Bieži vien abi meniski tiek plīsuši vienlaikus, taču dominē viena no tiem bojājuma klīniskās izpausmes. Lielākā daļa plīsumu rodas meniska aizmugurējā ragā. Parasti šajā vietā rodas slīps jeb atloka plīsums. Otrais izplatītākais plīsums ir garenisks plīsums. Ar dislokētu menisku garš garenisks plīsums var pārvērsties par "lejkannas roktura" plīsumu. Iekšējā meniska aizmugurējā ragā pacientiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem bieži rodas horizontāls preparējošs plīsums. Visus uzskaitītos plīsumus var kombinēt ar slīpiem vai atloka plīsumiem. Sānu meniskā biežāk sastopami šķērsvirziena (radiālie) plīsumi. Saplēstā meniska daļa, saglabājot savienojumu ar priekšējo vai aizmugurējo ragu, bieži vien nobīdās un iesprūst starp augšstilba kaula un stilba kaula kondiliņiem, izraisot locītavas blokādi, kas izpaužas kā pēkšņi kustību (izstiepšanās) ierobežojumi, akūtas sāpes un sinovīts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Meniska bojājuma diagnostika

Meniska bojājuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem simptomiem.

• Baikova simptoms. Nospiežot ar pirkstu locītavas spraugas zonā, kad apakšstilbs ir saliekts 90° leņķī, ceļa locītavā parādās ievērojamas sāpes; turpinot spiedienu un apakšstilba izstiepšanu, sāpes pastiprinās, jo izstiepšanas laikā menisks balstās uz nekustīgajiem audiem, ko iespiež pirksts. Saliecot, menisks nobīdās atpakaļ, spiediens samazinās un sāpes izzūd.
• Čaklina simptoms. Kad ir bojāts mediālais menisks, tonuss samazinās un augšstilba četrgalvu muskuļa mediālā galva kļūst hipotrofiska. Kad augšstilba muskuļi ir saspringti uz augšstilba četrgalvu muskuļa mediālās galvas fona, var novērot izteiktu sartorius muskuļa sasprindzinājumu.
• Apley simptoms. Sāpes ceļa locītavā, pagriežot apakšstilbu un saliekot locītavu līdz 90°.
• Landa simptoms jeb "plaukstas" simptoms. Pacients nevar pilnībā iztaisnot skarto kāju ceļa locītavā. Tā rezultātā starp ceļa locītavu un dīvāna plakni veidojas "atstarpe", kuras veselajā pusē nav.
• Perelmana simptoms jeb "kāpņu" simptoms. Sāpes ceļa locītavā un nedrošība, kāpjot lejā pa kāpnēm.
• Steimaņa simptoms. Asas sāpes ceļa locītavas iekšpusē, veicot apakšstilba ārējo rotāciju; saliekot apakšstilbu, sāpes pārvietojas atpakaļ.
• Bragardas simptoms. Sāpes ar kājas iekšējo rotāciju un tās apstarošanu uz muguru ar nepārtrauktu saliekšanu.
• Makmarija simptoms: Ar ievērojamu ceļa locītavas saliekšanos, apakšstilba rotāciju (uz iekšu vai uz āru) un pakāpenisku pagarinājumu, sāpes rodas atbilstošajā ceļa locītavas daļā.
• "Āķa" simptoms jeb Krasnova simptoms. Bailes un nenoteiktības sajūta ejot, sveša, traucējoša objekta sajūta locītavā.
• Tērnera zīme. Ādas hipoestēzija vai anestēzija uz ceļa locītavas iekšējās virsmas.
• Bēlera simptoms: Kad menisks ir bojāts, staigāšana atpakaļgaitā pastiprina sāpes locītavā.
• Deduškina-Vovčenko simptoms. Kājas pagarināšana ar vienlaicīgu spiedienu ar pirkstiem laterālā vai mediālā kondila projekcijas zonā no priekšpuses izraisa sāpes traumas pusē.
• Merkes simptoms. Izmanto mediālā un laterālā meniska bojājumu diferenciāldiagnostikai. Pacients, stāvot, nedaudz saliec kājas ceļa locītavās un pagriež ķermeni pārmaiņus uz vienu pusi, tad uz otru. Sāpju parādīšanās ceļa locītavā, pagriežoties uz iekšu (attiecībā pret sāpošo kāju), norāda uz mediālā meniska bojājumu, bet, ja sāpes parādās, pagriežoties uz āru, tas norāda uz laterālā meniska bojājumu.
• Gaidukova simptoms. Šķidruma klātbūtne ceļa locītavā. Skaidrāka šķērsvirziena triecienu pārnešana augšējās krokas zonā stilba kaula maksimālās saliekšanas laikā (salīdzinājumā ar nebojātu locītavu).
• Payra simptoms. Nospiežot uz ceļa locītavas ar sakrustotām pacienta kājām, rodas asas sāpes.
• Raubera zīme. Meniska vecu bojājumu gadījumā stilba kaula augšējā malā rodas eksostoze.
• Hadžistamova simptoms. Kad apakšstilbs ceļa locītavā ir maksimāli saliekts un krokas ir saspiestas, šķidrums dobumā pārvietojas uz locītavas priekšējo daļu un veido nelielus izvirzījumus ceļa skriemeļa saites sānos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]