Pārplīsusi ceļgala saite: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

S83.6 Citu un neprecizētu ceļa locītavas elementu sastiepums un plīsums

Kas izraisa patella cīpslas plīsumu?

Visbiežāk patellas saites plīsums notiek ar tiešu traumas mehānismu.

Slēgtas saišu aparāta traumas vairumā gadījumu ir netiešas vardarbības rezultāts - kustība, kas pārsniedz locītavas funkcionālās iespējas. Izšķir saišu sastiepumus un plīsumus. Tā kā sastiepumi jau ir aplūkoti, mēs pievērsīsimies plīsumiem.

Izolēti slēgti saišu plīsumi visbiežāk rodas ceļa, potītes un pirmās metakarpofalangeālās locītavās. Saišu traumas citās locītavās parasti pavada kaulu lūzumi un dislokācijas.

Kad ceļa locītavā ir saplēsta viena vai vairākas saites, tiek traucēta tās atbalsta funkcija – rodas nestabilitāte un dislokācija, ko sauc par “locītavas nestabilitāti”.

Patellar saišu plīsuma simptomi

Pacienti sūdzas par sāpēm un nestabilitāti ceļa locītavā.

Patella saišu plīsuma klasifikācija

Patellas saišu plīsumi var būt daļēji vai pilnīgi.

Pamatojoties uz ceļa locītavas funkcionālās sistēmas visu anatomisko veidojumu morfofunkcionālo traucējumu pakāpi, GP Kotelņikovs identificēja trīs tās nestabilitātes formas: kompensētu, subkompensētu un dekompensētu.

• Pacientiem ar kompensētu ceļa locītavas posttraumatisku nestabilitāti vairums kvalitatīvo rādītāju parasti ir tuvu normai. Klīniski muskuļu atrofija gandrīz netiek konstatēta, to stiprums tiek lēsts 5 punktu apmērā. Patoloģiju var noteikt tikai ar ierīces izmantošanu locītavas nestabilitātes noteikšanai. Artroskopija palīdz atklāt specifisku anatomisku struktūru bojājumus. Biopsija un funkcionālo un biomehānisko izmeklēšanas rādītāju (elektromiogrāfijas, reovasogrāfijas, podogrāfijas u.c.) izpēte liecina, ka esošās izmaiņas tikai nedaudz atšķiras no normas.
• Pacientiem ar subkompensētu locītavas nestabilitāti mainās kvalitatīvie rādītāji. Periodiski rodas sāpes un krakšķēšanas sajūta locītavā, un augšstilba muskuļi atrofējas. Gūžas apkārtmēra atšķirība sasniedz 3-4 cm. Nestabilitāte izpaužas pie ievērojamām slodzēm un skriešanas. Pusei pacientu nestabilitāte tiek atklāta klīniski, gandrīz visiem - ar speciālu ierīču palīdzību saišu plīsuma diagnosticēšanai. Apakšstilba saliecēju un ekstensoru spēks ir līdz 4 punktiem. Rentgenuzņēmumos redzamas izmaiņas, kas atbilst gonartrozes I-II stadijai. Papildu pētījumu metodes apstiprina patoloģijas klātbūtni locītavā.
• Dekompensētas nestabilitātes gadījumā visi klīniskās un morfofunkcionālās izmeklēšanas rādītāji būtiski atšķiras no normas. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm, ceļa locītavas nestabilitāti pat ejot, kraukšķēšanas, klikšķēšanas sajūtām un klibuma parādīšanos. Daži pacienti izmanto spieķi. Izmeklēšanas laikā tiek atklāta asa muskuļu atrofija ar spēka samazināšanos mazāk nekā 4 punkti. Patoloģisku kustīgumu ceļa locītavā klīniski atzīmē visi pacienti, tāpēc nav nepieciešamas papildu ierīces nestabilitātes noteikšanai. Rentgena un mikroskopiskie pētījumi atklāj izmaiņas locītavā, kas raksturīgas II-III pakāpes artrozei.

Piedāvātā klasifikācija ļauj risināt taktiskas problēmas nepieciešamās ārstēšanas metodes izvēlē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patellas saišu plīsuma diagnoze

Anamnēze

Anamnēze norāda uz atbilstošu traumu.

Pārbaude un fiziskā apskate

Izmeklējot, zem ceļa skriemeļa tiek konstatēts pietūkums un zilumi. Sasprindzinot augšstilba četrgalvu muskuli, ceļa skriemeļa saites tonuss nav. Ceļa skriemelis atrodas virs ierastās vietas. Kustības ceļa locītavā ir mēreni ierobežotas sāpju dēļ, izņemot aktīvu saliekšanu, kas nav - pozitīvs "lipīga papēža" simptoms.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Ceļa locītavas rentgenuzņēmumi atklāj augstu ceļa skriemeļu stāvokli un dažreiz stilba kaula bumbuļa avulsijas lūzumus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aptuvenais darbnespējas periods

Ar savlaicīgu ārstēšanu darbspēja tiek atjaunota 3 mēnešu laikā.

[ 10 ], [ 11 ]