Ceļa locītava

Ceļa locītava (art. genus) ir lielākā un sarežģītākā pēc struktūras. To veido augšstilba kauls, stilba kauls un ceļa skriemelis. Augšstilba kaula mediālā un laterālā kondila locītavu virsmas artikulējas ar stilba kaula un ceļa skriemeļu augšējo locītavu virsmu. Locītavas iekšpusē atrodas pusmēness formas intraartikulāri skrimšļi - laterālais un mediālais meniski, kas palielina locītavu virsmu kongruenci un veic arī triecienu absorbējošu lomu.

Sānu menisks (meniscus lateralis) ir platāks par mediālo menisku (meniscus medialis). Meniska sānu mala ir saaugusi ar locītavas kapsulu. Meniska iekšējā, plānākā mala ir brīva. Meniska priekšējais un aizmugurējais gals ir piestiprināti pie stilba kaula starpkondilārā paugura. Meniska priekšējos galus savieno ceļa šķērsvirziena saites (lig. transversum ģints).

Lasiet arī: Pietūkušas ceļa locītavas (pietūkušais celis) Kāpēc ceļa sāpes ir bīstamas un ko darīt? Ceļa sāpes Ceļa sāpes ejot Ceļa locītavas sāpes

Ceļa locītavas kapsula ir plāna. Pie augšstilba kaula tā piestiprināta aptuveni 1 cm attālumā no locītavu virsmu malām, pie stilba kaula un ceļa skriemeļa - gar locītavu virsmu malām. Sinoviālā membrāna veido vairākas krokas, kas satur taukaudus. Lielākās pāru pterigoīdās krokas (plicae alares) atrodas ceļa skriemeļa sānos. No ceļa skriemeļa līdz priekšējam starpkondilārajam laukam vertikāli uz leju stiepjas nepāra infrapatelāra sinoviāla kroka (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ceļa locītavas saites

Ceļa locītavu stiprina saites. Lielkaula sānu saite (lig. collarele fibulare) ir ekstrakapsulāra, stiepjas no augšstilba kaula laterālā epikondila līdz mazkaula galvas laterālajai virsmai. Lielkaula stilba kaula sānu saite (lig. collarele tibiale), saplūstot ar kapsulu, sākas augšstilba kaula mediālajā epikondilā un ir piestiprināta pie stilba kaula mediālās malas augšējās daļas. Locītavas aizmugurējā virsmā atrodas slīpā paceles saite (lig. popliteum obliquum), kas ir pusmembranozā muskuļa cīpslas gala kūlītis. Šī saite ir ieausta locītavas kapsulas aizmugurējā sienā un ir piestiprināta arī pie stilba kaula mediālā kondila aizmugurējās virsmas.

Lokveida paceles saite (lig. popliteum arcuatum) sākas mazāliela kaula galviņas aizmugurējā virsmā, izliecas mediāli un piestiprinās pie stilba kaula aizmugurējās virsmas. Priekšpusē locītavas kapsulu nostiprina četrgalvu augšstilba muskuļa cīpsla, ko sauc par ceļa skriemeļa saiti (lig. patellae).Četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslas iekšējos un ārējos kūlīšus, kas stiepjas no ceļa skriemeļa līdz augšstilba kaula mediālajiem un laterālajiem epikondiliem un stilba kaula kondiliem, sauc par ceļa skriemeļa mediālajām un laterālajām atbalsta saitēm (retinaculum patellae mediate et laterale).

Ceļa locītavas dobumā atrodas krusteniskās saites, kas pārklātas ar sinoviālu membrānu. Priekšējā krusteniskā saite (lig. cruciatum anterius) sākas uz laterālā augšstilba kaula kondila mediālās virsmas un piestiprinās pie stilba kaula priekšējā starpkondilārā lauka. Aizmugurējā krusteniskā saite (lig. cruciatum posterius) ir izstiepta starp mediālā augšstilba kaula kondila laterālo virsmu un stilba kaula aizmugurējo starpkondilāro lauku.

Ceļa locītavas sinoviālā membrāna

Ceļa locītavai ir vairāki sinoviālie maisiņi. To skaits un izmērs individuāli atšķiras. Sinoviālie maisiņi galvenokārt atrodas starp cīpslām un zem tām netālu no cīpslu piestiprināšanās vietas pie kauliem. Virsceļa bursa (bursa suprapatellaris) atrodas starp četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslu un augšstilba kaulu. Dziļā infrapatellar bursa (bursa infrapatellaris profunda) atrodas starp ceļa skriemeļa saiti un stilba kaulu. Sartorius muskuļa subtendinozā bursa (bursa subtendmea m. sartorii) atrodas netālu no tā cīpslas piestiprināšanās vietas pie stilba kaula. Zemādas prepatellar bursa (bursa subcutanea prepatellaris) atrodas audu slānī ceļa skriemeļa priekšpusē. Paceles bedre (recessus subpopliteus) atrodas aiz ceļa locītavas, zem paceles muskuļa cīpslas.

Sinoviālā membrāna izklāj locītavas neskrimšļaino virsmu un atšķiras no citu ķermeņa dobumu mezotēlija oderējuma. Tā nav īsta epitēlija audi. Pēc histoloģiskajām pazīmēm izšķir trīs sinoviālo audu veidus: alveolu virsmu sinoviālo oderi, šķiedru virsmas un taukaudus. Sinoviālā membrāna, kas pārklāj krusteniskās saites, ir diezgan labi inervēta un bagātīgi apgādāta ar asinīm. Turklāt ceļa locītavai ir makroskopiskas sinoviālas struktūras, kurām ir noteikta nozīme - tās ir krokas jeb plicae. Izšķir šādas nozīmīgākās krokas: suprapatelārā, infrapatelārā, mediālā un laterālā. Suprapatelārā plica ir visbiežāk sastopamā (90% gadījumu). Pašām sinoviālajām krokām ir maza ķirurģiska nozīme, bet dažādos patoloģiskos apstākļos tās var palielināties, sabiezēt, zaudējot elastību, kas savukārt noved pie ierobežotas kustības locītavā, īpaši fleksijas. Dažreiz intraartikulāri ķermeņi ir paslēpti sinoviālo kroku biezumā.

Infrapatelārā plica (lg. mucosum) ir embrionāla starpsiena starp locītavas mediālo un laterālo daļu. Kad tā ir hipertrofēta, dažādu locītavas daļu vizualizācija artroskopijas laikā ir ārkārtīgi sarežģīta. Visbiežāk ārstētā plica ir mediālā plica, kas sākas locītavas mediālajā pusē, stiepjas laterāli un ieiet sinoviālās kapsulas mediālajā daļā, pārklājot infrapatelāro tauku spilventiņu. Tās klātbūtnes biežums locītavā svārstās no 18 līdz 55%.

Ceļa locītavas menisks

Ceļa locītavas menisks atrodas locītavas dobumā un kalpo skrimšļa atbalstam un aizsardzībai. Papildus triecienu absorbējošajām funkcijām menisks uztur kaulu locītavu virsmu formu savstarpējo atbilstību, kā arī samazina berzi locītavās. Lielākā daļa ceļa locītavas traumu rodas locītavas meniskā. Šādu traumu gadījumā ir ierobežota kustīgums, rodas sāpes, un smagos gadījumos tiek bojāts skrimslis un attīstās artroze. Meniska bojājumi var kombinēties ar saišu plīsumu, kaulu traumām, kurām nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Atkarībā no tā, kurš menisks ir bojāts, ārējais vai iekšējais, izšķir šādus traumu veidus:

• Meniska atdalīšanās no kapsulas
• Meniska plīsums (visbiežāk novērojams iekšējā meniskā, var būt garenisks vai šķērsvirziena)
• Meniska saspiešana (parasti notiek sānu meniskā)

Meniska plīsumu var izraisīt ceļa trauma, neveikla, asa kustība, piemēram, lēciena laikā. Visbiežāk šādas traumas rodas sportistiem. Slimības iznākuma prognoze ir atkarīga no traumas smaguma, tās atrašanās vietas un audu stāvokļa. Hronisku ceļa locītavas patoloģiju gadījumā meniska audi var deģenerēties šķiedru izaugumos, kļūt plānāki un atslāņoties. Skrimšļa audi zaudē savas funkcijas, kas noved pie ceļa locītavas artrozes attīstības.

Kad menisks ir bojāts, var parādīties šādi simptomi: apgrūtināta pārvietošanās, īpaši kāpjot augšup vai lejup pa kāpnēm, šķidruma uzkrāšanās locītavā, muskuļu audu atrofija, klikšķoša skaņa celī, lokāla temperatūras paaugstināšanās skartajā zonā, sāpes, saliekot un iztaisnojot celi, pietūkums.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tiek nozīmēta ārstēšana, kas var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Konservatīvā ārstēšana ietver fizioterapijas metožu izmantošanu, pacientam ieteicams atpūsties, skartajai zonai var uzlikt ledu un uzlikt elastīgos pārsējus. Lielu meniska plīsumu vai daļas atdalīšanās no kapsulas gadījumā, kā arī saišu bojājumu gadījumā ārstēšanu var veikt ķirurģiski, izmantojot artroskopijas metodes. Locītavas motorisko spēju pilnīgas atjaunošanas periods var būt no vairākām nedēļām līdz diviem līdz trim mēnešiem.

Locītavu virsmu forma padara šo locītavu kondilāru. Tā iziet fleksiju un ekstensiju ap frontālo asi (ar kopējo tilpumu 150°). Kad apakšstilbs ir saliekts (kolaterālo saišu relaksācijas dēļ), tas var rotēt attiecībā pret vertikālo asi. Kopējais rotācijas tilpums sasniedz 15°, pasīvā rotācija - līdz 35°. Krustveida saites kavē pronāciju, un tās atslābst supinācijas laikā. Supināciju galvenokārt kavē kolaterālo saišu sasprindzinājums. Fleksiju ierobežo krustenisko saišu un četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslas sasprindzinājums.

Ceļa locītavas aktīvie un pasīvie stabilizatori

Ceļa locītavas stabilizācijas mehānismi dažādās augšstilba, apakšstilba pozīcijās, statikā un dinamikā, normālos un patoloģiskos apstākļos jau daudzus gadus ir pētnieku uzmanības centrā, taču šobrīd šajā problēmā viss nav skaidrs.

Lai atvieglotu pārskatāmību, šie mehānismi ir iedalīti pasīvajos un aktīvajos. Pirmie ietver locītavu virsmu un skrimšļa struktūru sakritību, kā arī ceļa locītavas kapsulas-saišu aparātu, kas pasīvi neitralizē stilba kaula nobīdi. Pēdējie ietver periartikulāros muskuļus, kas aktīvi tam neitralizējas. Patiesībā tie darbojas vienlaicīgi, savstarpēji papildinot un/vai aizstājot viens otru. Kapsulas-saišu struktūru traumu gadījumā abi mehānismi tiek vienā vai otrā mērā traucēti, pastāvīgi vai īslaicīgi, kā rezultātā cieš locītavas funkcija - tiek atzīmēta tās nestabilitāte.

Ceļa locītavas stabilizācija ir viena no tām problēmām, kuras risinājums ir iespējams, tikai izmantojot datus, kas iegūti dažādās zināšanu jomās (morfoloģijā, fizioloģijā un biomehānikā).

Lai noteiktu, kuras šī procesa patogenēzes saites var tikt ietekmētas, atjaunojot traucēto funkciju, jāapsver ceļa locītavas stabilizācijas mehānismi. Turklāt ir svarīgi atbildēt uz jautājumu, kuru ceļu izvēlēties. Vai mums vajadzētu paļauties uz funkcijas atjaunošanu vai kompensāciju? Kādos gadījumos jāizvēlas konservatīva un kādos ķirurģiska ārstēšanas taktika, un kāda ir funkcionālās terapijas loma šajos gadījumos?

Šo fundamentālo jautājumu risinājums ir iespējams tikai rūpīgi izpētot ceļa locītavas biomehānikas iezīmes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kustības ceļa locītavā

Ap frontālo asi līdz 135° (saliekšana) un līdz 3° (ekstensija). Apakšstilba rotācija ap garenisko asi - līdz 10°.

Salieciet apakšstilbu: augšstilba bicepsu, pusmembrānu, puscīpslu, paceles muskuli un gastrocnemius muskuli.

Apakšstilbu uz iekšu (ar saliektu celi) rotē šādi muskuļi: pusmembranozais un puscīpslas muskuļi, sartorius muskulis un gastrocnemius muskulis (mediālā galva).

Apakšstilba rotācija uz āru: gastrocnemius muskulis, bicepss femoris (sānu galva).

Galvenās ceļa locītavas slimības

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ceļa locītavas deformējošā artroze

Šī ir hroniska slimība, kuras laikā kaulu un skrimšļu audos notiek deģeneratīvi procesi, kas noved pie locītavu deformācijas. Galvenās deformējošās artrozes pazīmes: sāpes pastiprinās kustību laikā, pastiprinās mitrā un aukstā laikā un parasti mazinās miera stāvoklī. Jo vecāks kļūst cilvēks, jo lielāka ir slimības attīstības iespējamība. Tas izskaidrojams ar to, ka locītavu iekšpusē esošie skrimšļu audi laika gaitā nolietojas un pēc traumām un fiziskas slodzes tos ir arvien grūtāk atjaunot. Arī iedzimtiem faktoriem ir svarīga loma slimības attīstībā.

Ceļa locītavas deformējošo artrozi pavada krakšķēšana kustību laikā, kas laika gaitā pāriet, jo berzes laikā kaulu virsma izlīdzinās. Ceļa locītavā attīstās iekaisuma process, kaulu audos parādās cistas, pacientam ir grūti kustēties, ejot viņš sāk klibot. Slimības gaitu pastiprina fiziska pārslodze, ilgstoša slodze uz kājām, piemēram, cilvēkiem, kuru profesionālā darbība saistīta ar ilgstošu stāvēšanu - pārdevējiem, skolotājiem, sportistiem utt.

Locītavu deformācija parasti sāk attīstīties slimības otrajā stadijā. Trešajā stadijā locītavas ir paplašinātas un deformētas tiktāl, ka locītava kļūst pilnīgi nekustīga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ceļa locītavas artrīts

Ceļa locītavas artrītu iedala osteoartrītā, reimatoīdā artrītā un posttraumatiskajā artrītā. Visizplatītākā ceļa locītavas artrīta forma ir osteoartrīts. Šī slimība progresē pakāpeniski, noārdot locītavu skrimšļus. Osteoartrīts parasti skar gados vecākus un pusmūža cilvēkus. Ceļa locītavas osteoartrīts jeb gonartrīts ietekmē periartikulāros muskuļus, tostarp sinoviālo membrānu, saites mīksto audu iekaisuma procesa rezultātā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ceļa locītavas reimatoīdais artrīts

Tas var notikt gan akūtā, gan hroniskā formā. Akūtā slimības stadijā ceļa locītavas dobumā uzkrājas šķidrums. Pacients jūt sāpes, apsārtumu un pietūkumu ceļa locītavā. Locītavas motorā aktivitāte ir samazināta, pacients cenšas noturēt kāju daļēji saliektā stāvoklī. Ja locītavā ir izveidojušās strutas, slimība norit kopā ar augstu temperatūru un drebuļiem. Locītavas pietūkums ir ļoti izteikts. Parasti šī slimības forma skar divas ceļa locītavas.

Ceļa locītavas posttraumatiskais artrīts

Tas rodas, ja ceļa locītava ir bojāta, un gadu gaitā var attīstīties, pakāpeniski iznīcinot locītavu skrimšļus, izraisot sāpes un ierobežojot locītavas funkcijas.

Ceļa locītavas sāpes

Sāpes ceļa locītavā ir saistītas ar šādiem simptomiem:

• Palielinās, kāpjot pa kāpnēm
• Ierobežo locītavas motorisko aktivitāti, pastiprinās, mēģinot saliekt vai iztaisnot kāju
• Kopā ar kraukšķošu skaņu kustības laikā un pietūkuma parādīšanos
• Locītavu virsmas ir deformētas
• Augšstilba muskuļu atrofija
• Parādās nevienmērīga, gāzelīga gaita

Sāpes ceļa locītavā bieži rodas arī ar koksartrozi vai gūžas locītavas osteoartrītu.

Kā tiek pārbaudīta ceļa locītava?

Apskatiet pacientu guļot uz muguras ar iztaisnotām kājām. Vai ceļa locītavas apvidū ir pietūkums? (Cēloņi: kaula sabiezējums, šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā, ceļa locītavas sinovijas sabiezējums; pēdējā gadījumā palpējot jūtama "berze".) Pievērsiet uzmanību, vai ir četrgalvu muskuļa atrofija. Šķidruma klātbūtni ceļa locītavas dobumā var apstiprināt ar šādu metodi: novietojiet vienas rokas plaukstu uz ceļa skriemeļa, pareizāk sakot, uz zonas, kas atrodas tieši virs tā, bet otras rokas īkšķi un rādītājpirkstu zem ceļa skriemeļa. Mainot spiediena pakāpi uz ceļa skriemeļa, izmeklētājs izraisa šķidruma kustību ceļa locītavas dobumā, ko jūt ar pirkstiem. Ja locītavas dobumā ir 30–40 ml šķidruma, tad var rasties ceļa skriemeļa "baltošanās" fenomens, tādā gadījumā jūtami tā grūdieni pret apkārtējiem kauliem ("ceļa skriemeļa klauvēšana"). Šīs "piesitienšanas" skaņas var nebūt, ja izsvīduma daudzums ir ļoti mazs vai ja tas ir "saspringts", bet tā tilpums pārsniedz 120 ml.

Ceļa locītavu saliekšanās un izstiepšanās pakāpe katram indivīdam ir atšķirīga. Saliekšanās tiek uzskatīta par pilnīgi pietiekamu, ja cilvēks var pieskarties sēžamvietai ar papēdi. Salīdziniet ceļa locītavu izstiepšanos uz slimās un veselās ekstremitātes. Mediālo un sānu saišu stāvokli pārbauda, kad ceļa locītava ir gandrīz pilnībā izstiepta. Ar vienu roku izmeklētājs paceļ pacienta kāju, kas guļ uz dīvāna, aiz potītes, bet ar otru roku nedaudz fiksē celi. Ceļa locītavas saites ir sasprindzinātas nolaupīšanas brīdī - šajā gadījumā viņi mēģina nolaupīt, ar vienu roku satverot pārbaudāmās kājas potīti, bet ar otru roku, kas atrodas zem ceļa locītavas, spiežot ceļa locītavu mediālā virzienā (tas ir mediālo saišu tests). Apgrieztā manipulācija ar addukciju ceļa locītavā ir sānu saišu tests. Ja šīs saites ir saplēstas, ceļa locītava, pārbaudot atbilstošās saites, "atvērsies" plašāk (noteikti salīdziniet ceļa locītavas uz abām ekstremitātēm).

Krustveida saites tiek pārbaudītas, fiksējot ceļa locītavu 90° leņķī. Pārbaudāmās kājas pēda atrodas uz dīvāna, un izmeklētājs apsēžas uz tās, lai imobilizētu stilba kaulu. Ar pirkstiem satveriet celi no aizmugures tā, lai īkšķi atrastos uz augšstilba kaula locītavām. Atslābinot augšstilba četrgalvu muskuli, tiek novērtēta stilba kaula anteroposteriorā pāreja uz augšstilba kaulu (parasti tā ir aptuveni 0,5 cm), priekšējā krusteniskā saite ierobežo augšstilba kaula slīdēšanu uz priekšu, bet aizmugurējā - atpakaļ. Pārmērīga slīdēšana vienā no virzieniem (noteikti salīdziniet ar otras kājas celi) var liecināt par atbilstošās saites bojājumu.

Makmarija rotācijas tests ir paredzēts, lai atklātu meniska plīsumus ar kājiņu (t. i., saglabājot kājiņu). Ceļa locītava tiek saliekta, stilba kauls tiek pagriezts sāniski, un pēc tam ceļa locītava tiek izstiepta, vienlaikus turpinot rotēt stilba kaulu. Manevrs tiek atkārtots vairākas reizes ar dažādu ceļa locītavas saliekuma pakāpi un pēc tam vēlreiz ar stilba kaula rotāciju uz augšstilba kaula. Šīs manipulācijas mērķis ir nospiest pedunculētā meniska brīvo galu locītavas iekšpusē. Kad celis tiek iztaisnots, nospiestais meniska brīvais gals tiek atbrīvots, un to pavada savdabīga klikšķa sajūta (dažreiz dzirdama), un pacients atzīmē sāpes. Tomēr šis manevrs neatklāj "spaiņa roktura" plīsumus. Atcerieties: kustinot normālu ceļa locītavu, ceļa skriemeļa klikšķēšana parasti ir dzirdama.

Ceļa locītavas artroskopija

Ceļa artroskopija ir ļāvusi izpētīt ceļa locītavas iekšējās struktūras, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi un slimības, kas izraisa ceļa sāpes, neatverot locītavu. Ar šo metodi ir kļuvis iespējams veikt vairākas ķirurģiskas iejaukšanās slēgtā locītavā, kas neapšaubāmi saīsina atveseļošanās periodu cilvēkiem, kuriem veikta artroskopiska operācija.

Ceļa locītavas artroskopija ir universāla izmeklēšanas metode, kuras rezultāti vienmēr tiek salīdzināti ar citu pētījumu datiem.

Mūsuprāt, artroskopija ir visvērtīgākā dažādu intraartikulāru patoloģiju gadījumā: meniska, locītavu skrimšļa bojājumi, sinoviālo kroku patoloģiskais stāvoklis utt.

Artroskopija kļūst īpaši aktuāla akūtas traumas gadījumā, kad ir ārkārtīgi izkropļota simptomātika un objektīvas pārbaudes neiespējamība sāpju sindroma dēļ.

No mūsu viedokļa artroskopiskā diagnostika ir visvērtīgākā ceļa locītavas saišu elementu akūtas plīsuma izmeklēšanas metode.

Savlaicīga krustenisko saišu plīsumu atklāšana (pirmajās divās nedēļās) ļauj veikt saišu elementu ķirurģisku sašūšanu. Šajā gadījumā var cerēt uz labu ārstēšanas rezultātu. Tomēr, ja kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, krustenisko saišu sašūšana nav ieteicama, jo notiek kolagēna šķiedru saīsināšanās un neatgriezeniskas avaskulāras izmaiņas.

Diagnostiskās artroskopijas laikā, kas tiek veikta dienās pēc traumas, ir nepieciešams rūpīgi izskalot locītavu no asinīm, kas vēlāk novērš gonartrozes progresēšanu. Turklāt tas nodrošina labāku vienlaicīgas intraartikulāras patoloģijas pārbaudi.

Iepriekš mēs lielu nozīmi piešķīrām krustenisko saišu, īpaši priekšējās krusteniskās saites (ACL), daļējiem plīsumiem. Mēs izstrādājām dažādus diagnostikas kritērijus šīs patoloģijas identificēšanai, tostarp daļēju plīsumu artroskopiskās pazīmes. Tomēr vēlāk, ņemot vērā procesa kompensācijas iespējas, nonācām pie secinājuma, ka krustenisko saišu bojājumu gadījumā (īpaši daļēja plīsuma gadījumā) nav pareizi paļauties tikai uz artroskopijas datiem, jo viena vai otra anatomiskā substrāta bojājums nav līdzvērtīgs ceļa locītavas nestabilitātei.

Tāpēc pašlaik tieši pirms ceļa locītavas ķirurģiskas stabilizācijas veicam diagnostisko artroskopiju. Tās uzdevums ir identificēt kombinētu intraartikulāru patoloģiju, kam seko ķirurģiska korekcija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ceļa locītavas MRI

Ceļa locītavas MRI ļauj izmeklēt gan kaulus, gan mīkstos audus, kā arī objektīvi novērtēt visus procesus, kas notiek locītavā un blakus esošajos audos. Tas ļauj agrīnākajā stadijā identificēt dažādas patoloģijas, piemēram, meniska plīsuma vai saišu ievainojumu gadījumā. MRI metode ir nekaitīga, tai ir maz kontrindikāciju (kontrindikācijas ietver grūtniecību, lieko ķermeņa svaru, elektrokardiostimulatora klātbūtni organismā). Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir liela nozīme locītavu pirmsoperācijas izmeklēšanā, kā arī rehabilitācijas periodā. Ceļa locītavas MRI ieteicams meniska plīsuma, saišu bojājumu, dažādu traumu, infekcijas patoloģiju, audzēju, locītavu un periartikulāro audu pietūkuma un sāpju gadījumā.

Ceļa locītavas MRI izmeklējumā priekšējās krusteniskās saites (ACL) saite parasti parādās kā tumša josla ar zemu signāla intensitāti. No augšstilba kaula piestiprināšanās vietas augšstilba kaula laterālā kondila posteromediālajā aspektā priekšējās krusteniskās saites saite stiepjas uz priekšu, uz leju un mediāli. Stilba kaula piestiprināšanās vieta atrodas anterolaterāli uz starpkondilārā eminences paugura izciļņiem.

Priekšējā krusteniskā saite (ACL) ir labi vizualizējama sagitālajos griezumos ar stilba kaula pagarinājumu un ārējo rotāciju par 15–20°. Ārējā rotācija samazina artefaktus un iztaisno priekšējās krusteniskās saites (ACL) sagitālajā plaknē.

ACL ir spilgtāks nekā PCL, kas ir svarīgi, jo tas var izraisīt ACL plīsuma nepareizu diagnozi.

Arī krustenisko saišu makroskopiskā anatomija ir atšķirīga: ja priekšējās krusteniskās saites (PCL) attēlo paralēlas šķiedras, tad priekšējās krusteniskās saites (ACL) ir savītas. Dati, kas norāda uz priekšējās krusteniskās saites plīsumu, ir šādi: priekšējās krusteniskās saites vizualizācijas trūkums, saišu šķiedru nepārtrauktības trūkums vai atlikušo šķiedru patoloģiska orientācija.

Pilnīgs priekšējās krusteniskās saites (ACL) plīsums tiek diagnosticēts vairāk, pamatojoties uz netiešiem datiem: stilba kaula priekšējā translācija, pārmērīgs priekšējās krusteniskās saites (PCL) slīpums aizmugurē, viļņaina ACL kontūra ar daļēju vai pilnīgu plīsumu.

PCL plīsumu diagnostika ir daudz vienkāršāka. Kad kāja ir izstiepta, PCL sagitālajā plaknē nedaudz noliecas uz aizmuguri.

Bieži vien PCL tuvumā var redzēt šķiedru joslu, kas savieno laterālā meniska aizmugurējo ragu ar augšstilba kaula kondīli. Tā ir meniskofemorālā saite (Risberga vai Hamfrija saite).

Pilnīgus PCL plīsumus labi definē ceļa locītavas MRI, vai nu atdaloties no kaula stiprinājuma vietas, vai arī ar defektu vielas vidū. PCL daļēja plīsuma gadījumā tiek atzīmēta tā signāla intensitātes palielināšanās un fokālais sabiezējums.

BCS bojājuma gadījumā tiek noteikta zema signāla intensitāte polam, kas atrodas tuvu augšstilba kaulam vai stilba kaulam.

MCL biezums palielinās līdz ar asiņošanu un tūsku. Parasti MCL plīsumi aprobežojas ar saites dziļo atrašanās vietu, vizualizējas fokālās meniskokapsulārās atdalīšanās ar sinoviālo šķidrumu, perifēras attiecībā pret menisku un aprobežojas ar plānu sloksni, kas iet dziļi saitē.

Līdzīgu ainu rada MCL bojājumi, ar vienīgo atšķirību, ka procesā bieži tiek iesaistīta popliteālā cīpsla un arkveida kompleksa strukturālie elementi.

Ceļa locītavas rentgens

Ceļa locītavas rentgenuzņēmumos ir skaidri redzamas to veidojošo kaulu locītavu virsmas. Patella atrodas uz augšstilba kaula distālās epifīzes, rentgenuzņēmumā redzamā locītavas sprauga ir plata, tās vidusdaļa ir izliekta.

Rentgena izmeklēšana ir vispieejamākā, izmeklējot pacientus ar ceļa saišu bojājumiem. Rentgena dati vēlāk ietekmē ārstēšanas plānu. Protams, tie korelē ar klīniskās izmeklēšanas rezultātiem.

Rentgenogrāfija tiek veikta divās standarta projekcijās. Papildus tiek veikti funkcionālie rentgenuzņēmumi. Izvērtējot attēlus, tiek ņemta vērā ceļa skriemeļu pozīcija, stilba kaula un augšstilba kaula leņķis un locītavu skrimšļa biezums. Tiek novērtētas kaulu attiecības un forma: laterālā stilba kaula plato izliekums, mediālā ieliekums, mazā maza kaula dorsālais novietojums attiecībā pret stilba kaulu.

Lai pareizi novērtētu stilba kaula saistību ar ceļa skriemeļu, jāveic sānu rentgenogrammas 45° saliekumā. Lai objektīvi novērtētu stilba kaula rotāciju, stilba kaula laterālie un mediālie kondili jāuzliek virsū. Parasti mediālais augšstilba kaula kondils ir izvirzīts distālāk nekā laterālais. Tiek novērtēts arī ceļa skriemeļu augstums.

Ja nepieciešams, lai noteiktu ekstremitātes asi, uz garām kasetēm stāvošā stāvoklī tiešā projekcijā tiek veikti papildu rentgenogrammas, jo ar gonartrītu var būt būtiskas novirzes no normas.

Lai iegūtu papildu informāciju par ceļa skriemeļa un augšstilba locītavas stāvokli, tiek veikti ceļa skriemeļa aksiālie attēli, kas ļauj analizēt locītavu skrimšļa stāvokli tā sānu un mediālajās fasetēs.

Lai noteiktu stilba kaula nobīdes pakāpi attiecībā pret augšstilba kaulu anteroposteriorā un mediāli laterālā virzienā, iepriekš veicām funkcionālās rentgenogrammas ar slodzi; tagad šo informāciju sniedz ultraskaņa.

Ir ārkārtīgi svarīgi pievērst uzmanību mīksto audu kalcifikācijai, kaulu fragmentu plīsumiem un BCL augšstilba kaula stiprinājuma vietas pārkaulošanai. T. Fērbenks (1948) aprakstīja vairākus radiogrāfiskus simptomus, kas novēroti vēlu pēc meniska izņemšanas: izciļņu un osteofītu veidošanos gar stilba kaula malu, augšstilba kaula kondilu saplacināšanos, locītavas spraugas sašaurināšanos, kas laika gaitā progresē.

Esam atzīmējuši vairākas radiogrāfiskas pazīmes, kas raksturīgas hroniskai ceļa locītavas priekšējai nestabilitātei: starpkondilārās bedres samazināšanās, locītavas spraugas sašaurināšanās, perifēro osteofītu klātbūtne uz stilba kaula, ceļa skriemeļa augšējā un apakšējā pola, priekšējās meniska rievas padziļināšanās uz augšstilba kaula sānu kondila, starpkondilārās paugura izciļņa hipertrofija un asināšana.

Nosakot deformējošās artrozes smagumu, vadās pēc N. S. Kosinskajas (1961) aprakstītajām radioloģiskajām pazīmēm. Pastāv tieša korelācija starp gonartrozes smagumu un ceļa locītavas nestabilitātes pakāpi, kā arī medicīniskās palīdzības meklēšanas laiku, iepriekš veikto ķirurģisko iejaukšanos skaitu tiem, kuru ceļa locītava bija ievainota.