Ceļa locītavas anatomija

Ceļa locītava ir otra lielākā locītava ķermenī pēc gūžas locītavas. Ceļa locītavas veidošanā piedalās trīs kauli: distālais augšstilba kauls, proksimālais stilba kauls un ceļa kauls.

Lai izprastu ceļa locītavas traumu un slimību mehānismu, ir nepieciešamas zināšanas par ceļa locītavas anatomiskajām un funkcionālajām īpatnībām. Piemēram, saites ir galvenie stabilizatori ceļa locītavā. Tomēr ne mazāk svarīga ir mīksto audu komponente, tostarp gļotu maisiņi, tauku ķermenīši asnu kroku rajonā, meniski, kā arī muskuļi, kas veic kustības ceļa locītavā un stabilizē to. Parasti visus ceļa locītavas stabilizatorus iedala trīs grupās: pasīvie, relatīvi pasīvie un aktīvie. Ceļa locītavas pasīvie stabilizatori ietver kaulus un locītavas sinoviālo kapsulu. Relatīvi pasīvie stabilizatori ietver meniskus, saites, locītavas šķiedru kapsulu, bet aktīvie stabilizatori ietver muskuļus un to cīpslas.

Uz priekšējās un sānu virsmas virs ceļa locītavas atrodas četrgalvu augšstilba muskulis. Četrgalvu augšstilba muskuļa cīpsla veidojas no četriem atbilstošo muskuļu cīpslu kūlīšiem: visvirspusējā taisnā augšstilba muskuļa, zem tā atrodas vidējais augšstilba muskulis (rectus femoris), pie kura piestiprināti mediālais (labajā pusē) un laterālais (kreisajā pusē) vastus muskulis. Virs ceļa locītavas visas četrgalvu muskuļa cīpslu daļas veido kopīgu cīpslu, kas piestiprināta pie ceļa skriemeļa pamatnes un sānu malām. Daļa šķiedru, tālāk virzoties pa ceļa skriemeļa priekšējo virsmu, sasniedz stilba kaula bumbuli, veidojot ceļa skriemeļa saiti zem ceļa skriemeļa virsotnes. Otra daļa kūlīšu vertikāli virzās gar ceļa skriemeļa sāniem, to turot un veidojot vertikālas atbalsta saites: mediālās un laterālās, kas attiecīgi piestiprinātas pie augšstilba kaula mediālajiem un laterālajiem kondiliem.

Mediālā kolaterālā saite sākas no augšstilba kaula mediālā kondila, saplūst ar mediālo menisku un piestiprinās gar stilba kaula priekšējo virsmu.

Sānu kolaterālās saites šķiedras sākas no augšstilba kaula laterālā kondila, iet pāri paceles cīpslai un piestiprinās pie mazā liela kaula galviņas, saplūstot ar augšstilba kaula bicepsa cīpslu šķiedrām. Augšstilba sānu virsmā atrodas platā fascija, kas stiepjas no gūžas kaula cekulas un veido cīpslu, kas piestiprinās pie Herdija tuberkula uz stilba kaula laterālā epikondila. Starp stilba kaula Herdija tuberkula un augšstilba kaula laterālo kondilu iedobumā atrodas paceles cīpsla. Gastrocnemius muskulis sastāv no divām muskuļu daļām, kas sākas no augšstilba kaula kondilu aizmugurējām augšējām daļām.

Mediālās galvas cīpsla sākas no augšstilba kaula mediālā kondila. Gastrocnemius muskuļa laterālās galvas cīpsla ir piestiprināta pie augšstilba kaula laterālā kondila. Pusmembrānas muskuļa cīpsla ir piestiprināta pie stilba kaula proksimālās daļas posteromediālās virsmas. Priekšējā krusteniskā saite sākas no augšstilba kaula laterālā kondila mediālās virsmas, beidzas starpkondilārā eminences priekšējā daļā un tai ir sava sinoviālā membrāna.

Aizmugurējā krusteniskā saite sākas augšstilba kaula mediālā kondila ārējā virsmā un beidzas stilba kaula starpkondilārā paugura aizmugurējā daļā.

Stilba kaula locītavu virsmas neatbilst augšstilba kaula locītavu virsmām. Galvenais elements, kas uztur vienmērīgu spiediena sadalījumu laukuma vienībā, ir menisks, kas ir trīsstūrveida skrimšļa plāksne.

To ārējā mala ir sabiezējusi un saplūdusi ar locītavas kapsulu. Iekšējā mala ir brīva, smaila un vērsta pret locītavas dobumu. Meniska augšējā virsma ir ieliekta, apakšējā ir plakana. Meniska ārējā mala gandrīz atkārto stilba kaula kondilu augšējās malas konfigurāciju, tāpēc laterālais menisks atgādina apļa daļu, bet mediālajam ir pusmēness forma.

Meniskam ir divas ļoti svarīgas funkcijas: locītavas stabilizatora un amortizatora funkcija. Sānu menisks uzņemas 75% no slodzes uz locītavas laterālo daļu, un laterālais menisks uzņemas 50% no slodzes uz atbilstošo locītavas daļu. Pēc struktūras meniska audi ir vairāk līdzīgi cīpslas sastāvam nekā skrimšļiem. Abu menisku priekšējie un aizmugurējie ragi ir piestiprināti pie stilba kaula starpkondilārajās zonās ar menisko-stilba kaula saites palīdzību. Mediālajam meniskam ir ciešāks piestiprinājums pie locītavas kapsulas nekā ārējam. Mediālajam meniskam ir stingrāks piestiprinājums pie kapsulas struktūrām nekā laterālajam meniskam. Centrālajā daļā menisks ir piestiprināts pie kapsulas ar mediālās kolaterālās saites palīdzību. Aizmugurējais rags ir piestiprināts pie posteromediālā kapsulas kompleksa un tam ir īpaši stingrs piestiprinājums pie aizmugurējās slīpās saites. Šī piestiprināšanās ierobežo meniska kustīgumu. Tas ir mazāk kustīgs nekā laterālais menisks. Mediālais menisks ir piestiprināts pie stilba kaula ar menisko-stilba kaula jeb koronārajām saitēm; un posteromediāli, caur kapsulas kompleksu, tas ir piestiprināts pie ļoti spēcīgā m.semimembranosus. Šī piestiprināšanās vieta palīdz meniskam kustēties atpakaļ, kad ceļa locītava ir saliekta.

Pat nelieli cīpslu šķiedru ievainojumi, kas rodas no mediālās sānu saites, aizmugurējās slīpās saites un pusmembranozā muskuļa, izraisa meniska aizmugurējā raga palielināto kustīgumu un līdz ar to meniska aizmugurējās pārvietošanās aizkavēšanos ceļa locītavas straujas saliekšanas laikā, īpaši kombinācijā ar rotāciju slodzes ietekmē.

Sānu menisks ir sfērisks. Tas aptver 2/3 no stilba kaula pamatā esošās plato un tam ir tādas pašas kapsulas piestiprināšanās vietas kā mediālajam meniskam, izņemot defektu, kur paceles cīpsla iet cauri meniska ķermenim un piestiprinās pie augšstilba kaula laterālā kondila. Tieši šī paceles cīpslas kanāla dēļ laterālajam meniskam ir lielāka kustīgums. Tas izskaidro faktu, ka laterālā meniska plīsumi ir retāk sastopami nekā laterālā meniska plīsumi. Posterolaterāli laterālais menisks piestiprinās pie paceles cīpslas. Ceļa locītavā ir vairākas sinoviālas bursas, kas atrodas gar muskuļu un cīpslu gaitu. Ir trīs galvenās bursas, kas atrodas ceļa skriemeļa priekšpusē. Lielākā ir suprapatellar bursa, kas atrodas virs ceļa skriemeļa zem četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslas. Suprapatellar bursa ir visvirspusējā, atrodas starp ādu un lokveida fasciju un sastāv no šķērsvirziena šķiedrām, kas daļēji rodas no iliotibiālā trakta un sasniedz ceļa skriemeļa cīpslu. Starp taisnā augšstilba muskuļa (crus rectus femoris) šķiedrām un lokveida fasciju atrodas starpslānis, kas sadala locītavas telpu divos maisos. Zem ceļa skriemeļa, aiz ceļa skriemeļa saites, atrodas dziļā infrapatelārā bursa. Ceļa skriemeļa priekšā atrodas neliela zemādas ceļa skriemeļa bursa. Starp pusmembranozā muskuļa cīpslu un gastrocnemius muskuļa mediālo galviņu atrodas arī neliela bursa, kas sazinās ar locītavas dobumu.

[ 1 ], [ 2 ]