Potītes locītavu ultraskaņas metodes

Veicot potītes locītavas ultraskaņas izmeklēšanu, jāievēro noteikta darbību secība un jāmeklē standarta pozīcijas. Atbilstoši anatomiskajiem reģioniem, lai pārbaudītu visus locītavas elementus, tiek izmantotas četras standarta pieejas: priekšējā, mediālā, sānu un aizmugurējā.

Priekšējā pieeja.

Šī pieeja nodrošina priekšējā stilba kaula muskuļa cīpslu, īkšķa garā ekstensora un pirkstu garā ekstensora, kā arī priekšējās grupas cīpslu sinoviālo apvalku vizualizāciju. Pacients atrodas guļus stāvoklī, ekstremitāte ir saliekta, sensors ir uzstādīts apakšstilba apakšējā trešdaļā.

Izmeklēšana sākas ar priekšējā stilba kaula muskuļa un īkšķa garā ekstensora cīpslu stāvokļa novērtējumu. Proksimāli uz augšu tiek pētīta muskuļu audu struktūra, un tiek iegūti šo apakšstilba muskuļu gareniskie un šķērsgriezumi.

Turpinot tālāk distāli, tiek iegūts pirkstu garā ekstensora cīpslas attēls, kas ir vēdekļveida un sadalīts četrās daļās un piestiprināts pie cīpslas pagarinājuma II-V pirkstu aizmugurē.

Mediāla pieeja.

Šī pieeja ļauj vizualizēt aizmugurējā stilba kaula, garā pirkstu saliecēja muskuļa un garā pirkstu saliecēja muskuļa cīpslas, kā arī mediālās grupas cīpslu sinoviālos apvalkus, deltveida saiti un aizmugurējo stilba kaula nervu.

Pacients atrodas guļus stāvoklī ar iztaisnotu ekstremitāti. Sensors tiek novietots uz locītavas mediālās virsmas, tieši aiz mediālā malleola. Vispirms šķērsvirzienā orientācijai, un pēc tam garenvirzienā. Visas aprakstītās cīpslas atrodas blakus vienā plaknē. Pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpslas diametrs ir par divām trešdaļām mazāks nekā aizmugurējā stilba kaula muskuļa cīpslas diametrs, kas atrodas priekšpusē. Skenēšanas laikā tiek novērtēta cīpslu struktūra, biezums, kontūras, hialīnā skrimšļa stāvoklis un izsvīduma klātbūtne locītavas dobumā. Aizmugurējā stilba kaula muskuļa, pirkstu garā saliecēja muskuļa, hallucis longus garā saliecēja muskuļa un stilba kaula nerva, kas atrodas starp pēdējām divām cīpslām, cīpslas no augšas pārklāj plata saite - saliecēja tendinīts retinakulum. Aizmugurējais stilba kaula nervs tiek saspiests tarsālā tunelī uz malleola mediālās virsmas. Pēc tam devējs tiek novietots virs mediālā malleola, lai novērtētu potītes locītavas mediālo saišu grupu. Apakšstilbs ir pagriezts uz āru, lai uzlabotu saites vizualizāciju. Deltoīdās saites stilba kaula daļas šķiedras ir redzamas virs mediālā malleola, kas piestiprinās pie laivveida kaula mugurējās virsmas.

Sānu pieeja.

Šī pieeja ļauj vizualizēt peroneus longus cīpslu, peroneus brevis cīpslu un to sinoviālos apvalkus, priekšējo talofibulāro saiti, kalkāna-fibulāro saiti, priekšējo stilba kaula-fibulāro saiti un locītavas laterālo nodalījumu.

Pacients atrodas guļus stāvoklī, ekstremitāte ir iztaisnota, pagriezta uz iekšu. Sensors ir uzstādīts uz locītavas sānu virsmas, aiz laterālā malleola. Skaidri vizualizē garā un īsā peroneusa muskuļa cīpslas. Īsā peroneusa muskuļa cīpsla atrodas pārējo priekšā. Parasti cīpslas apvalkā var būt neliels šķidruma daudzums, līdz 3 mm biezs. Pagriežot sensoru uz leju, tiek noteiktas papēža kaula un fibulārās saites šķiedras, kas sākas no laterālā malleola ārējās virsmas un ir vērstas uz leju līdz papēža kaula sānu virsmai. Pagriežot sensora apakšējo malu, tiek noteiktas priekšējās talonkaula un fibulārās saites šķiedras. Lai vizualizētu priekšējo stilba kaula un fibula saiti, sensors tiek uzstādīts uz locītavas sānu virsmas šķērsvirzienā - starp stilba kaula un mazā liela kaula distālajām daļām.

Piekļuve no aizmugures.

Ar šo pieeju tiek vizualizētas Ahilleja cīpslas šķiedras un retrokalkanālā bursa, tiek novērtēts papēža kaula kortikālais slānis un plantārās aponeirozes stāvoklis. Pacients atrodas guļus stāvoklī, pēdai brīvi karājoties. Sensors ir novietots gareniski attiecībā pret Ahilleja cīpslas šķiedru garo asi. Skenēšana sākas no vietas, kur jūras kāja un gastrocnemius muskuļi pāriet cīpslā, un pakāpeniski virzās uz cīpslas piestiprināšanās punktu pie papēža kaula. Šajā brīdī parasti tiek vizualizēta retrokalkanālā bursa; tās diametrs nedrīkst pārsniegt 2,5 mm. Ahilleja cīpslai nav sinoviālas membrānas, un ultraskaņas skenēšanas laikā gar tās malām ir redzamas hiperehogēnas līnijas - paratenons. Ir nepieciešams iegūt gan gareniskos, gan šķērsgriezumus.

Vidējais cīpslas anteroposterior diametrs šķērsvirziena skenēšanas laikā ir 5-6 mm. Ir svarīgi atcerēties, ka Ahilleja cīpslas plīsuma gadījumā nepieciešams veikt funkcionālo testu, kas sastāv no plīsuma vietas stāvokļa novērtēšanas pēdas saliekšanas un izstiepšanas laikā. Ja abās šajās pozīcijās ir plīsušu šķiedru diverģence (diastāze), tad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja nē, tad konservatīva.

Saskaņā ar indikācijām tiek pārbaudīts pēdas plantārais reģions. Tiek novērtēta plantārās cīpslas struktūra un piestiprināšanās zona. Sensors tiek uzstādīts papēža kaula tuberkulozes rajonā un skenēts gareniski pa cīpslas šķiedru gaitu. Tiek iegūti cīpslas gareniskie un šķērsgriezumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]