Potītes traumu ultraskaņas pazīmes

Potītes saišu plīsumi.

Potītes saišu traumas visbiežāk tiek konstatētas sportistiem. Tipisks traumas mehānisms ir pēdas inversija uz iekšu vai uz āru, kad ekstremitāte tiek noslogota (skrienot, lecot no inventāra, lecot). Iespējams arī cits traumas mehānisms, kura cēlonis ir pēdas rotācija attiecībā pret apakšstilba garenisko asi. Šādas traumas visbiežāk rodas slēpotājiem, kad, braucot lejup pa kalniem, slēpes gals pieskaras kādam šķērslim, un slēpotājs inerces ietekmē turpina virzīties uz priekšu. Šajā brīdī pēda, ko nostiprina zābaks, paliek savā vietā, un apakšstilbs turpina kustēties uz priekšu, kā rezultātā notiek piespiedu pēdas inversija (pēdas rotācija potītes locītavā ap apakšstilba garenisko asi uz āru). Pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem traumas attīstības mehānismiem, tiek bojātas dažādas potītes locītavas saišu sastāvdaļas. Piemēram, pēdas supinācijas un inversijas laikā tiek bojātas sānu sānu saites, bet pronācijas un inversijas laikā var tikt bojātas deltoīdā un apakšstilba kaula saites.

Atkarībā no traumas smaguma jānošķir plīsumi (saišu sastiepumi) un saišu plīsumi. Daļēja plīsuma gadījumā pacienti sūdzas par lokālām sāpēm bojāto saišu piestiprināšanās vietās pie kaula, kas pastiprinās palpējot. Traumas zonā vizualizējas hemartrozes izraisīts pietūkums un zilumi. Raksturīga klīniskā pazīme sānu saišu priekšējo daļu bojājumam ir pastiprinātas sāpes, pārbaudot "atvilktnes" simptomu. Stilba kaula un fibulāro saišu bojājuma gadījumā lielākajai daļai pacientu, izstiepjot pēdu potītes locītavā, rodas pastiprinātas lokālas sāpes. Sānu sānu saišu plīsumu un plīsumu gadījumā sāpes pastiprinās, novietojot pēdu supinācijas un inversijas stāvoklī, bet deltas un stilba kaula un fibulāro saišu bojājumu gadījumā - pronācija un eversija.

Deltveida saišu plīsuma gadījumā raksturīga pazīme ir diastāze starp mediālo malleolu un papēža kaula mediālo laterālo virsmu. Papēža kauls ir nobīdīts uz iekšu. Ultraskaņas izmeklējumā atklājas saišu šķiedru tipiskās gaitas nodilums un traucējumi. Vienlaikus saite sabiezē, samazinās tās ehogenitāte. Pārrautās saites hipoehogēnās šķiedras ir skaidri redzamas uz ehogēnu taukaudu fona.

Priekšējās talofibulārās saites daļēja plīsuma gadījumā plīsuma zonā tiek noteikta samazinātas ehogenitātes zona - apkārtējo mīksto audu hematoma un tūska.

Potītes cīpslu plīsums.

Bieži sastopama problēma laterālo jeb peroneālo cīpslu grupai (garā peroneusa muskuļa cīpslai un īsā peroneusa muskuļa cīpslai) ir subluksācija un dislokācija. Šo cīpslu plīsumi ir ārkārtīgi reti. Tie parasti tiek novēroti papēža kaula un laterālā malleola traumu gadījumā, ko pavada peroneālo cīpslu dislokācija. Dažreiz ir tendinīta un tenosinovīta pazīmes. Klīnisko ainu raksturo atkārtota gaita, sāpes gar cīpslu, kas pastiprinās ar palpāciju. Cīpsla ir sabiezējusi apjomā, tās struktūra ir neviendabīga tūskas dēļ.

Kas attiecas uz mediālo cīpslu grupu (aizmugurējā stilba kaula muskuļa cīpsla, pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpsla un īkšķa locītāja muskuļa garā saliecēja muskuļa cīpsla), tām raksturīgākas ir iekaisuma izmaiņas un tendinīts, tendinoze un tenosinovīts. Aizmugurējā stilba kaula muskuļa cīpslas plīsumus var novērot mediālā malleola projekcijā, un visizplatītākā ir hroniska plīsuma klātbūtne.

Ultraskaņas izmeklējumā (US) plīsuma gadījumā cīpslā redzama hipoehogēna zona un šķidrums tās apvalkā. Priekšējās grupas cīpslu plīsumi ir ļoti reti. Tie rodas baleta traumu gadījumā, futbolistiem. Ultraskaņas izpausmes ir tādas pašas kā mediālās un laterālās grupas cīpslu plīsumos. Novērota arī šķiedru gaitas pārtraukums, izsvīdums cīpslas sinoviālajā apvalkā.

Potītes cīpslu tendinīts.

Tendinīta gadījumā cīpslu ieskaujošajā apvalkā būs arī šķidrums, bet pati cīpsla izskatīsies normāla. Diagnoze šajā gadījumā jau tiks formulēta kā tenosinovīts. Tenosinovīts parasti ir mehāniskas iedarbības uz cīpslu sekas vai slimības - reimatoīdā artrīta - rezultāts. Reimatoīdā bojājuma gadījumā raksturīga cīpslas diametra samazināšanās, savukārt normālam iekaisumam raksturīga cīpslas sabiezēšana. Ir nepieciešams diferencēt izsvīdumu cīpslas sinoviālajā apvalkā no higromām. Higromām ir ierobežots apjoms un noapaļotas malas.

Ahilleja cīpslas plīsums.

Ahilleja cīpslas plīsumi rodas tikai traumas rezultātā. Tie var rasties ne tikai sportistiem, kas pakļauti pārmērīgai slodzei, bet arī parastiem cilvēkiem pēc neveiklas kustības un nepietiekamas slodzes uz cīpslu. Dažreiz nepilnīga plīsuma gadījumos ārsts var nepamanīt diagnozi.

Ultraskaņas datiem ir svarīga loma diagnozes noteikšanā. Pilnīgu Ahilleja cīpslas plīsumu gadījumā tiek noteikts šķiedru integritātes pārkāpums, dažāda garuma hipoehogēnas zonas parādīšanās plīsuma vietā un šķiedru diastāze. Plīsuma zona parasti atrodas 2–6 cm virs cīpslas piestiprināšanās vietas. Dažreiz pilnīga plīsuma gadījumā cīpsla netiek konstatēta tipiskā vietā. Hematoma ap plīsumu parasti ir neliela cīpslas vājas vaskularizācijas dēļ.

Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams diezgan droši noteikt plīsuma līmeni un lielumu, kā arī atšķirt daļēju plīsumu no pilnīga. Tādējādi ar daļēju cīpslas plīsumu audu defekts ir lokalizēts cīpslas biezumā un tiek pārtraukta tikai viena kontūra.

Jāatceras, ka, plīstot Beikera cistai, šķidrums var nolaisties līdz Ahilleja cīpslas līmenim un imitēt tās bojājumus. Arī gastrocnemius muskuļa mediālās galvas plīsumi var izraisīt sāpes muskuļu-cīpslas savienojuma projekcijā.

Izmantojot ultraskaņu, ir diezgan viegli izslēgt patoloģiskas izmaiņas Ahilleja cīpslā. Vecos Ahilleja cīpslas plīsumos, līdz 6 nedēļu vecumā, plīsuma vietā parasti ir redzams pastāvīgs audu defekts, kas apvienojumā ar fibrozes un nelielu kalcifikāciju zonām. Cīpsla parasti ir sabiezējusi, un tās ehogenitāte ir samazināta. Ultraskaņa ļauj uzraudzīt Ahilleja cīpslas traumu ārstēšanu.

Ķirurģiskas cīpslu galu atjaunošanas laikā cīpslas struktūrā tiek vizualizētas hiperehogēnas ligatūras. Izmantojot ultraskaņas angiogrāfijas metodes, ir iespējams precīzi novērtēt asinsvadu reakciju ķirurģiskajā zonā un apkārtējos audos, un tādējādi savlaicīgi atklāt iespējamu iekaisumu.

Funkcionālie testi, kas tiek veikti ultraskaņas kontrolē, palīdz identificēt diastāzi un novērtēt cīpslu aktivitātes atjaunošanās raksturu.

Ahilleja tendinīts.

Akūta iekaisuma procesa gadījumā Ahilleja cīpslā ehogrammās cīpsla ir strauji sabiezējusi, tās ehogenitāte ir samazināta. Iekaisuma procesā var būt iesaistīta retrokalkanālā bursa. Attīstoties iekaisuma izmaiņām, tās izmērs palielinās par vairāk nekā 3 mm. Šajā gadījumā aiz Ahilleja cīpslas tiek vizualizēta hipoehogēna izstiepta bursa. Bursas sieniņās var reģistrēt iekaisuma asins plūsmu.

Iekaisuma pāreju hroniskā procesā pavada struktūras neviendabīguma parādīšanās un kalcifikāciju klātbūtne Ahilleja cīpslā. Kalcifikācijas veidojas arī bijušās cīpslas plīsuma vietā un visbiežāk lokalizējas cīpslas piestiprināšanas vietā pie papēža kaula. Šajā zonā bieži rodas atkārtoti plīsumi.

Ahilleja tendinoze.

Ar vecumu, attīstoties deģeneratīvām izmaiņām Ahilleja cīpslā, mainās tās struktūra. Cīpsla kļūst neviendabīga, sabiezē, parādās kalcifikācijas. Ar nepietiekamu slodzi uz cīpslu ir iespējams tās daļējs vai pilnīgs plīsums.

Papēža piesis.

Kaula izaugumus ērkšķa vai ķīļa formā papēža kaula plantārās virsmas rajonā vai Ahilleja cīpslas piestiprināšanās vietā sauc par papēža piešiem.

Visbiežāk papēža pieši ir cilvēka ķermeņa involucionālu izmaiņu sekas. Klīnisko ainu raksturo dedzinošas sāpes, pieliekot svaru uz papēža, ko pacienti definē kā "naglas papēdī" sajūtu.

Klīniskos simptomus galvenokārt izraisa izmaiņas mīkstajos audos: dziļo gļotu maisiņu iekaisums (kalkanālā bursīts, Ahilleja bursīts) un periostīts. Ehogrāfiski pakalkanālā tuberkulozes rajonā tiek noteikti hiperehogēni ieslēgumi, ap kuriem pastāvīgas traumas dēļ rodas iekaisuma infiltrācija.

Mortona neiroma.

Šis relatīvi retais stāvoklis ir viens no metatarsalģijas cēloņiem. Viens no Mortona neiromas cēloņiem tiek uzskatīts par kopējo plantāro pirkstu nervu zaru saspiešanu ar pleznas kaulu galviņām.

Traumas, spiediens no ciešiem apaviem un pārslodze ietekmē arī slimības attīstību.

Klīnisko ainu raksturo stipras dedzinošas sāpes trešās starppirkstu telpas rajonā uz pēdas, kas rodas, stāvot un ejot ciešos apavos, un vājinās pēc pēdas atslogošanas vai ciešu apavu novilkšanas. Ehogrāfiski to raksturo sabiezējumu rašanās starp 3. un 4. starppirkstu telpu.

Artroze.

Osteoartrīta gadījumā galvenokārt tiek skarts locītavu skrimslis. Kā zināms, dažādu kustību laikā skrimslis darbojas kā amortizators, samazinot spiedienu uz kaulu locītavu virsmām un nodrošinot to vienmērīgu slīdēšanu vienam pret otru. Apakšstilba locītavu skrimšļa distrofisko izmaiņu galvenie cēloņi ir pārslodze, vesels locītavu skrimslis vai tā bojājums. Pastāvīgas slodzes dēļ notiek dažu šķiedru novecošanās un destrukcijas.

Hroniski iekaisuma procesi locītavā, sistēmiskas vielmaiņas izmaiņas, piemēram, podagra, endokrīnās sistēmas traucējumi (hipotireoze) izraisa izmaiņas locītavu skrimšļa struktūrā. Skrimšļa slānis kļūst arvien plānāks, līdz tas pilnībā sabrūk. Līdz ar skrimšļiem mainās arī zem tiem esošie kaulaudi. Gar locītavas malām veidojas kaulu izaugumi - osteofīti.

Visbiežāk sastopama pirmā pirksta metatarsofalangeālās locītavas artroze, kam raksturīgas sāpes, kas rodas fizisko aktivitāšu laikā. Pastāvīgas sāpes un to saistība ar fizisko aktivitāti atšķir šo slimību no podagras. Pakāpeniski attīstās lielā pirksta saliekšanas ierobežojumi locītavā, notiek tā deformācija.

Reimatoīdais artrīts.

Hroniskajai slimības stadijai raksturīga sinoviālās membrānas perivaskulāra infiltrācija. Sinoviālās membrānas proliferācija noved pie mezgliņu veidošanās, locītavu deformācijas un ankilozes, jo laika gaitā šie mezgliņi fibrozējas un kalcifikējas. Periartikulāro mīksto audu iekaisums, kas attīstās paralēli izmaiņām locītavā, noved pie tūskas attīstības un to pavada sāpes kustību laikā.

Locītavas kustīguma ierobežošana un tās nostiprināšana saliektā stāvoklī noved pie pakāpeniskas pašas locītavas deformācijas attīstības, muskuļu un cīpslu kontraktūrām un locītavas nestabilitātes attīstības.