Intrakraniālā hematoma

Intrakraniāla jeb intrakraniāla hematoma ir audos ierobežota, ekstravaskulāra asiņu uzkrāšanās, kas noplūdusi un pēc tam sarecē starp smadzeņu membrānām vai smadzeņu audos. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par potenciāli dzīvībai bīstamu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, galvaskausa, smadzeņu traumu gadījumā hematomas starp cieto smadzeņu apvalku un smadzeņu tīmekli veidojas 25% gadījumu, un intracerebrāla hematoma rodas aptuveni 35 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju. Smagu traumatisku traumu gadījumā akūta intrakraniāla hematoma rodas vidēji 20% cietušo.

Epidurālā hematoma tiek konstatēta aptuveni 1–3 % slēgtu galvas traumu gadījumu bērniem.

Cēloņi intrakraniālā hematoma

Visbiežāk sastopamas traumatiskas intrakraniālas hematomas, un smadzeņu traumas (traumatiska smadzeņu trauma), tostarp galvaskausa kaulu lūzumi un hemorāģiska smadzeņu kontūzija ar asinsvadu bojājumiem, ir visbiežāk sastopamie šī stāvokļa cēloņi.

Vairumā gadījumu intrakraniālas hematomas bērniem ir arī traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Taču tās var rasties spontānihemorāģiskas diatēzes, Vilebranda slimības un intrakraniālu audzēju gadījumā. Jaundzimušajiem epidurālā hematoma var rasties dzemdību laikā ar knaiblēm vai vakuuma ekstrakciju. [ 1 ]

Turklāt intrakraniālas hematomas etioloģija var būt saistīta ar iepriekšēju (laikā attālu) intracerebrālu asiņošanu smadzeņu asinsvadu bojājumos. [ 2 ]

Riska faktori

Par riska faktoriem tiek uzskatīts vecums – gados vecāki cilvēki un bērni, hroniski paaugstināts asinsspiediens un pastāvīga antikoagulantu (acetilsalicilskābes preparātu u.c.) lietošana.

Arī hematomas (īpaši subdurālās hematomas) risks ir lielāks, ja:

• Galvaskausa un smadzeņu operācijas (piemēram, kraniotomija);
• Arteriāla smadzeņu asinsvadu aneirisma;
• Arteriovenozas smadzeņu asinsvadu malformācijas;
• Asins recēšanas procesā iesaistīto trombocītu patoloģijas – trombocitopātijas;
• Koagulopātija izkliedētas intravaskulāras koagulācijas ( DIK ) veidā;
• Kortikālo asinsvadu bojājumi smadzeņu amiloidozes angiopātijas dēļ;
• Idiopātiska trombocitopēniska purpura;
• Akūta limfoblastiska un sirpjveida šūnu anēmija.

Pathogenesis

Speciālisti intrakraniālas hematomas veidošanās patoģenēzi skaidro ar asinsvadu (artēriju, vēnu, kapilāru), kā arī smadzeņu konveksitālo asinsvadu (lielo pusložu izliektās virsmas trauku) integritātes pārkāpumu frontālās, temporālās, parietālās un pakauša daivas rajonā un asiņu noplūdi apkārtējos audos.

Šajā gadījumā patoloģiskā procesa pirmajā posmā ārpus asinsvada sākas asins recēšana (koagulācija), ko izraisa trombocītu agregācija (adhēzija) ar recekļa veidošanos, kas sastāv no eritrocītiem, trombocītiem un seruma. Nākamajā posmā notiek makrofāgu un gliālo šūnu eritrocītu fagocitoze, kas noved pie asins hemoglobīna izdalīšanās, kas apvienojas ar audos esošajām skābekļa molekulām un noārdās, veidojot skābekli saturošu hemoglobīnu (oksihemoglobīnu) un tā šķelšanās blakusproduktus. Jo īpaši brīvais hēms (hemoglobīna molekulas neolbaltumvielu daļa), kas ir iestrādāts šūnu membrānās un kam ir citotoksiska iedarbība uz tām oksidatīvu bojājumu veidā.

Turklāt hematomas malās veidojas intracelulārs deoksihemoglobīns (hemoglobīns bez saistītā skābekļa), kas pārveidojas par intracelulāru methemoglobīnu, kas nespēj saistīties un transportēt skābekli. Tā rezultātā apkārtējo smadzeņu audu vazogēna ekstracelulāra tūska attīstās hematoencefāliskā barjeras caurlaidības palielināšanās dēļ. [ 3 ]

Simptomi intrakraniālā hematoma

Lielākajai daļai pacientu ar epidurālo hematomu ir paaugstināta miegainība no traumas brīža, un trešdaļa no viņiem zaudē samaņu. Ja cilvēks saglabā samaņu, pirmās pazīmes, kas rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena un ar to saistītās smadzeņu audu tūskas dēļ, izpaužas kā progresējošas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, paplašinātas un dažāda lieluma acu zīlītes, krampji (vispārinātas konvulsīvas paroksizmāli simptomi).

Jāpatur prātā, ka gandrīz pusē gadījumu var būt īslaicīgs uzlabojums, kam seko strauja pasliktināšanās - skaidrs intervāls intrakraniālā hematomā, kas veidojas starp cieto smadzeņu apvalka ārējo virsmu un galvaskausu. Šī intervāla ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes.

Ņemot vērā samaņas zudumu pēc traumatiskas traumas, ir grūti strukturēt subdurālās hematomas klīnisko ainu, jo pacienti parasti ātri nonāk smadzeņu komā (kas gandrīz pusē gadījumu beidzas letāli).

Lielākā daļa epidurālo un intracerebrālo hematomu un daudzas subdurālās hematomas attīstās ātri un īsā laika periodā izraisa simptomus. Lielas hematomas spiež uz smadzenēm un var izraisīt smadzeņu audu pietūkumu un dislokāciju – smadzeņu trūci –, kā rezultātā rodas apjukums un samaņas zudums, refleksu zudums vai pastiprināšanās, vienpusēja vai divpusēja ķermeņa paralīze, apgrūtināta elpošana un lēna sirdsdarbība.

Turklāt subdurālas hematomas gadījumā ir ziņots par reiboni un līdzsvara zudumu; runas, koncentrēšanās grūtībām un atmiņas problēmām (īpaši hroniskas hematomas gadījumā gados vecākiem cilvēkiem). [ 4 ]

Veidlapas

Ir dažādi intrakraniālu hematomu veidi, piemēram: epidurālās (vai ekstradurālās), subdurālās un intracerebrālās (vai intraparenhimālās).

Epidurālā hematoma parasti ir saistīta ar traumu, kad tiek bojāts asinsvads un asinis sakrājas starp galvaskausa velves iekšējo virsmu un dura mater encefali ārējo virsmu. 90% gadījumu epidurālā hematoma ir saistīta ar galvaskausa kaula lūzumu, kad asinis tiek ņemtas vai nu no dura mater asinsvadiem (parasti arteriāliem), ko plīsis lauztais kauls, vai no bojātiem intrakraniāliem venozajiem sinusiem.

Subdurālās hematomas lokalizācija ir subdurālā telpa, kas atrodas starp smadzeņu cieto apvalku un arachnoidea encephali - arahnoidālo (zirnekļa) membrānu. Subdurālā hematoma var būt akūta (pazīmes un simptomi parasti parādās tūlīt pēc traumas), subakūta (simptomi parādās dažas dienas pēc traumas) un hroniska (ar pazīmēm, kas var parādīties pēc ilgāka laika). Palielināta hematoma izraisa smadzeņu audu saspiešanu un izraisa samaņas zudumu.

Kad asinis uzkrājas pašos smadzeņu audos, tiek diagnosticēta intracerebrāla hematoma, un 10% smagu slēgtu traumatisku smadzeņu traumu gadījumu tā ir primārais smadzeņu bojājums ar visbiežāko lokalizāciju lielo pusložu frontālās un temporālās daivas bazālajos ganglijos vai smadzenītēs. Šo hematomu gadījumā audu bojājumus pavada tūska, refraktāra intrakraniāla hipertensija un atbilstošās lokalizācijas neironu darbības traucējumi. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Intrakraniālu hematomu komplikācijas un sekas ir:

• Cerebral edema;
• Brain compression;
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• Hipoksija un smadzeņu išēmija.

Mesencephalona (vidus smadzeņu) hematoma ir sarežģīta ar akūtu oftalmopleģiju - vienpusēju vai divpusēju.

Hronisku subdurālu hematomu var sarežģīt virspusēja smadzeņu hemosideroze (hēma atvasināta hemosiderīna un citu dzelzs metabolītu nogulsnēšanās smadzeņu zonās) ar sensorineirālu dzirdes zudumu, cerebellāru ataksiju (kustību koordinācijas traucējumiem) un artikulācijas problēmām.

Intrakraniālas hematomas sekas pēc traumatiskas smadzeņu traumas ietver ne tikai ievērojamas neiroloģiskas problēmas, bet arī nāves draudus smadzeņu saspiešanas un/vai skābekļa trūkuma dēļ.

Dzemdību traumas gadījumā intrakraniālas hematomas jaundzimušajiem var izraisīt arī bērna nāvi. Piemēram, masīvu subdurālu vai intraparenhīmas hematomu gadījumos, ko izraisa asinsvadu plīsums lielo smadzeņu sirpjveida venozā sinusa rajonā vai smadzenīšu kājiņā augļa parietālo kaulu saspiešanas gadījumos dabisko dzemdību laikā. Izdzīvojušiem zīdaiņiem vēlāk var parādīties fokālā neiroloģiska deficīta pazīmes, jo īpaši epilepsijas lēkmes, krampji (toniski vai kloniski), dzirdes traucējumi, runas traucējumi utt., kā arī citi simptomi. [ 6 ]

Lasiet arī - smadzeņu hematoma un tās sekas

Diagnostika intrakraniālā hematoma

Intrakraniālas hematomas diagnoze galvenokārt ir smadzeņu traumas diagnoze.

Lai atklātu intrakraniālu hematomu, tiek veikta instrumentāla diagnostika, kas, izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ļauj vizualizēt ticamas intrakraniālas hematomas pazīmes - ekstravaskulāru sarecējušu asiņu uzkrāšanos - un precīzi noteikt tās lokalizāciju un lielumu. Piemēram, DT akūta subdurāla hematoma parasti parādās kā viendabīga, augsta blīvuma sirpjveida masa, kas ir paralēla galvaskausa iekšējai virsmai.

Tiek izmantota arī smadzeņu asinsvadu datortomogrāfijas angiogrāfija vai digitālā subtraktīvā angiogrāfija.

Nepieciešamas asins analīzes: vispārējā klīniskā un koagulogramma.

Lai izslēgtu intraventrikulāru asiņošanu (asiņošanu smadzeņu kambaros), nepieciešama cerebrospinālā šķidruma analīze. Asiņošanu norāda cerebrospinālā šķidruma sarkana krāsa, un iespējamas mugurkaula punkcijas intrakraniālas hematomas rezultāts: tumši ķiršu vai brūnas krāsas šķidrums.

Turklāt diferenciāldiagnozē jāizslēdz intracerebrāla asiņošana — intracerebrāla asiņošana, ko izraisa hemorāģisks insults vai smadzeņu arteriovenozo malformāciju plīsums; subarahnoidāla asiņošana; hemorāģisks audzējs; smadzeņu amiloīda angiopātija ar parenhimatozām asiņošanām. [ 7 ]

Profilakse

Intrakraniālu hematomu profilakse ir saistīta ar drošības noteikumu ievērošanu un aizsarglīdzekļu izmantošanu jebkurā situācijā, kas varētu izraisīt smadzeņu traumu.

Prognoze

Intrakraniāla hematoma var būt dzīvībai bīstama, un tās prognozi nosaka gan saistīto smadzeņu bojājumu pakāpe, gan tās izņemšanas ātrums. Akūta subdurāla hematoma tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tā izraisa ievērojamus smadzeņu bojājumus un pastāvīgas neiroloģiskas sekas.