Intracerebrālā hemorāģija

Intracerebrāla asiņošana ir lokalizēta asiņošana no asinsvadiem smadzeņu parenhīmā. Visbiežākais asiņošanas cēlonis joprojām ir arteriāla hipertensija. Tipiskas hemorāģiskā insulta izpausmes ir fokālie neiroloģiski simptomi, pēkšņas galvassāpes, slikta dūša un apziņas traucējumi. Diagnozi apstiprina datortomogrāfija. Ārstēšana ietver asinsspiediena kontroli, simptomātisku terapiju un dažos gadījumos ķirurģisku hematomu evakuāciju.

Asiņošana var notikt praktiski jebkurā smadzeņu zonā – bazālajos ganglijos, smadzeņu stumbrā, vidussmadzenēs vai smadzenītēs, kā arī smadzeņu puslodēs. Biežāk klīniskajā praksē asiņošana tiek novērota bazālajos ganglijos, smadzeņu daivās, smadzenītēs vai tiltā.

Intracerebrāla asiņošana parasti rodas, ja aterosklerotiski izmainīta maza kalibra artērija plīst uz ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās fona. Intracerebrālas asiņošanas arteriālas hipertensijas gadījumā var būt izolētas, plašas un katastrofālas. Smagu pārejošu arteriālu hipertensiju un asiņošanu var provocēt kokaīns un citi simpatomimētiski līdzekļi. Retāk sastopami asiņošanas cēloņi ir iedzimtas aneirismas, arteriovenozas vai citas asinsvadu malformācijas, traumas, mikotiskas aneirismas, smadzeņu infarkti, primāri vai metastātiski smadzeņu audzēji, pārmērīga antikoagulācijas terapija, tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas, asins slimības, vaskulīts un citas sistēmiskas slimības.

Bieži vien asiņošana smadzeņu polu reģionā ir amiloidozes angiopātijas sekas, kas galvenokārt skar vecāka gadagājuma cilvēkus.

Iegūtā hematoma noslāņojas, saspiež un izspiež blakus esošos smadzeņu audus, traucējot to darbību. Lielas hematomas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Supratentoriālas hematomas radītais spiediens un tai pievienotā smadzeņu tūska var izraisīt transtentoriālu smadzeņu trūci, izraisot smadzeņu stumbra saspiešanu un bieži vien sekundāras asiņošanas vidussmadzenēs un tiltā. Ja asinis ielaužas sirds kambaru sistēmā (intraventrikulāra asiņošana), var attīstīties akūta hidrocefālija. Smadzenīšu hematomas, palielinoties, var izraisīt sirds kambaru sistēmas blokādi, attīstoties akūtai hidrocefālijai un smadzeņu stumbra saspiešanai. Smadzeņu trūce, asiņošana vidussmadzenēs vai tiltā, intraventrikulāra asiņošana, akūta hidrocefālija vai smadzeņu stumbra saspiešana ir saistīta ar apziņas traucējumiem, komu un var izraisīt pacienta nāvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Intracerebrālās asiņošanas simptomi

Intracerebrāla asiņošana parasti sākas akūti, ar pēkšņām galvassāpēm, bieži pēc intensīvas slodzes. Iespējams samaņas zudums dažu minūšu laikā, slikta dūša, vemšana, delīrijs, parciāli vai ģeneralizēti krampji. Neiroloģiski simptomi parādās pēkšņi un pastiprinās. Plaša asiņošana smadzeņu puslodēs izraisa hemiparēzi, bet aizmugurējā bedrē - smadzenīšu vai smadzeņu stumbra bojājuma simptomus (skatiena parēze vai oftalmoplēģija, saraustīta elpošana, punktveida zīlītes, koma). Plaša asiņošana vairāk nekā pusei pacientu beidzas ar nāvi dažu dienu laikā. Izdzīvojušajiem apziņa atgriežas un neiroloģiskais deficīts pakāpeniski regresē, asinīm uzsūcoties.

Mazāk plašas asiņošanas var izraisīt fokālus simptomus bez samaņas zuduma, ar vai bez mērenām galvassāpēm un slikta dūša. Tās rodas kā išēmiski insulti, un simptomu raksturs ir atkarīgs no asiņošanas vietas.

Intracerebrālās asiņošanas diagnostika un ārstēšana

Pēkšņu galvassāpju, fokālo neiroloģisko simptomu un apziņas traucējumu gadījumā, īpaši pacientiem ar riska faktoriem, jāapsver smadzeņu asiņošanas iespējamība. Intracerebrāla asiņošana jānošķir no išēmiska insulta, subarahnoidālas asiņošanas un citiem akūtu neiroloģisku traucējumu cēloņiem (krampjiem, hipoglikēmijas).

Nekavējoties jāveic datortomogrāfija un seruma glikozes līmeņa mērījumi pie gultas. Ja datortomogrāfijā nav asiņošanas pazīmju un ir klīniskas subarahnoidālas asiņošanas pazīmes, pacientam tiek veikta jostas punkcija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]