Intrakraniāla asiņošana jaundzimušajiem

Intrakraniāla asiņošana smadzeņu audos vai apkārtējos audos var rasties jebkuram jaundzimušajam, bet īpaši bieži tā ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem; aptuveni 20% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ar dzimšanas svaru mazāku par 1500 g ir intrakraniāla asiņošana.

Galvenie cēloņi ir hipoksiska išēmija, asinsspiediena svārstības un spiediens uz galvu dzemdību laikā. Astes germinālā slāņa (embrija šūnas, kas atrodas virs astes kodola uz sānu kambara sānu sienas, atrodamas tikai auglim) klātbūtne palielina asiņošanas iespējamību. Risku palielina arī hematoloģisku traucējumu klātbūtne (piemēram, K vitamīna deficīts, hemofilija, diseminēta intravaskulāra koagulācija - DIC).

Dzemdību traumas, piemēram, intrakraniāla asiņošana jaundzimušajiem, var rasties vairākās CNS telpās. Nelielas asiņošanas subarahnoidālajā telpā, falksā un tentorium cerebelli bieži tiek konstatētas nejauši jaundzimušo autopsijas laikā, ja miruši no cēloņiem, kas nav saistīti ar CNS. Lielas asiņošanas subarahnoidālajā vai subdurālajā telpā, smadzeņu parenhīmā vai sirds kambaros ir retāk sastopamas, bet ir smagākas.

Subarahnoidāla asiņošana ir visizplatītākais intrakraniālās asiņošanas veids. Jaundzimušajiem tā var izpausties kā apnoja, krampji, apziņas traucējumi vai neiroloģiski traucējumi. Lielu asiņošanu gadījumā pavadošais pia mater iekaisums var izraisīt komunikācijas hidrocefālijas attīstību, zīdainim augot.

Subdurāla asiņošana, kas tagad ir retāk sastopama, pateicoties uzlabojumiem dzemdniecības aprūpē, rodas cietā vēdera apvalka (falx dura mater), cerebelli smadzenīšu (tentorium cerebelli) vai vēnu, kas ieplūst šķērsvirziena un augšējā sagitālā sinusā, plīsuma dēļ. Šādi plīsumi parasti rodas pirmreizējiem jaundzimušajiem, lieliem jaundzimušajiem vai pēc sarežģītām dzemdībām – stāvokļiem, kas rada paaugstinātu spiedienu uz intrakraniālajiem asinsvadiem. Pirmā izpausme var būt krampji; strauji palielināts galvas izmērs; vai neiroloģiski traucējumi, piemēram, hipotensija, vājš Moro reflekss vai plaša tīklenes asiņošana.

Intraventrikulāra un/vai intracerebrāla asiņošana parasti rodas pirmajās 3 dzīves dienās un ir vissmagākais intrakraniālās asiņošanas veids. Asiņošana visbiežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bieži ir divpusēja un parasti rodas astes kodola germinālajā slānī. Lielākā daļa asiņošanu ir subependimālas vai intraventrikulāras, un to apjoms ir neliels. Lielas asiņošanas var skart smadzeņu parenhīmu vai sirds kambarus, un liels asins daudzums ir cisterna magna un bazalis. Hipoksija-išēmija bieži notiek pirms intraventrikulāras un subarahnoidālas asiņošanas. Hipoksiska išēmija bojā kapilāru endotēliju, pasliktina smadzeņu asinsvadu autoregulāciju un var palielināt smadzeņu asins plūsmu un venozo spiedienu, kas var palielināt asiņošanas iespējamību. Lielākā daļa intraventrikulāru asiņošanu ir asimptomātiskas, bet lielas asiņošanas var izraisīt apnoju, cianozi vai pēkšņu kolapsu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrakraniālas asiņošanas diagnostika jaundzimušajiem

Jebkuram jaundzimušajam ar apnoju, krampjiem, apziņas traucējumiem vai neiroloģiskām novirzēm jādomā par intrakraniālu asiņošanu.

Jāpasūta galvas datortomogrāfija. Lai gan galvas ultraskaņa ir droša, neprasa sedāciju un ar to var viegli noteikt asinis sirds kambaros vai smadzeņu audos, datortomogrāfija ir jutīgāka neliela asins daudzuma noteikšanai subarahnoidālajā vai subdurālajā telpā. Ja diagnoze ir šaubīga, var pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu sarkanās asins šūnas; parasti cerebrospinālais šķidrums satur asinis. Tomēr neliels daudzums sarkano asins šūnu bieži ir atrodams pilnlaika zīdaiņu cerebrospinālajā šķidrumā. Subdurālas asiņošanas gadījumā diagnozi var noteikt ar galvaskausa transillumināciju pēc asiņu lizēšanas.

Turklāt, lai identificētu citus neiroloģiskas disfunkcijas cēloņus (piemēram, hipoglikēmiju, hipokalciēmiju, elektrolītu līdzsvara traucējumus), jāveic koagulogramma, pilna asins aina un asins ķīmijas analīze. EEG var palīdzēt noteikt prognozi, ja jaundzimušais pārdzīvo akūtas asiņošanas periodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kāda ir intrakraniālas asiņošanas prognoze jaundzimušajiem?

Subarahnoidālai asiņošanai parasti ir laba prognoze. Jaundzimušajiem subdurālai intrakraniālai asiņošanai ir piesardzīga prognoze, taču daži zīdaiņi atveseļojas. Lielākā daļa zīdaiņu ar nelielām intraventrikulārām asiņošanām pārdzīvo akūto fāzi un pēc tam atveseļojas. Zīdaiņiem ar lielām intraventrikulārām asiņošanām ir slikta prognoze, īpaši, ja asiņošana iestiepjas parenhīmā. Daudziem ir atlikušie neiroloģiskie simptomi.