Smadzeņu asinsvadu bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Starp smadzeņu artēriju asinsvadu malformācijām visbiežāk sastopamas arteriovenozas malformācijas un aneirismas.

Arteriovenozas malformācijas (AVM)

Arteriovenozas malformācijas ir paplašinātu asinsvadu tīklojums, kurā artērijas tieši ieplūst vēnās. Arteriovenozas malformācijas visbiežāk rodas smadzeņu artēriju sazarošanās vietā, parasti smadzeņu parenhīmā frontoparietālajā reģionā, frontālās daivas, laterālo smadzenīšu vai pakauša daivas asinsvados. Arteriovenozas malformācijas var asiņot vai tieši saspiest smadzeņu audus, izraisot krampjus vai išēmiju. Arteriovenozas malformācijas var būt nejauša pazīme datortomogrāfijā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā; datortomogrāfija ar vai bez kontrastvielas parasti atklāj arteriovenozas malformācijas, kuru diametrs pārsniedz 1 cm. Arteriovenozas malformācijas ir jāaizdomājas, ja pacients sūdzas par trokšņa sajūtu galvā. Lai apstiprinātu diagnozi un novērtētu arteriovenozo malformāciju operējamību, ir nepieciešama angiogrāfija.

Virspusēju arteriovenozu malformāciju obliterācija ir iespējama, izmantojot kombinētas intervences, izmantojot mikroķirurģiju, radioķirurģiju un endovaskulāru korekciju. Dziļu un lielu arteriovenozu malformāciju korekcijai, bet ne vairāk kā 3 cm diametrā, tiek izmantota stereotaktiska radioķirurģija, endovaskulāras ārstēšanas metodes (piemēram, prerezekcijas embolizācija vai trombolīze caur intraarteriālu katetru) vai koagulācija ar fokusētu protonu staru.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneirismas

Aneirismas ir fokālas artēriju paplašināšanās. Aneirismu izplatība populācijā ir aptuveni 5%. Visbiežāk sastopamie aneirismu cēloņi ir arterioskleroze, arteriāla hipertensija un iedzimtas saistaudu slimības (īpaši Ehlersa-Danlosa sindroms, pseidoksantoma elasticum, autosomāli dominantā policistiskā nieru slimība). Dažreiz septiskas embolijas izraisa mikotisku aneirismu attīstību. Smadzeņu aneirismas parasti nepārsniedz 2,5 cm diametrā, ir maisveida (nevis vārpstveida) formas, dažreiz ar nelieliem vairākiem izvirzījumiem ar plānu sienu (ķekara formas aneirisma). Lielākā daļa aneirismu ir vidējo vai priekšējo smadzeņu artēriju vai Vilisa apļa savienojošo zaru aneirismas, īpaši artēriju bifurkācijas vietās. Mikotiskas aneirismas parasti attīstās distāli no Vilisa apļa artēriju zaru pirmās diverģences. Daudzas aneirismas ir asimptomātiskas, bet dažas izraisa simptomus blakus esošo struktūru saspiešanas dēļ. Okulomotorā paralīze, diplopija, šķielēšana un sāpes orbītā var liecināt par III, IV, V vai VI galvaskausa nervu saspiešanu. Redzes zudums un bitemporāli redzes lauka defekti var liecināt par redzes nerva hiasmas saspiešanu. Asiņošana no aneirismām subarahnoidālajā telpā izraisa subarahnoidālas asiņošanas simptomus. Aneirismas ne vienmēr izraisa galvassāpes pirms plīsuma, lai gan mikroasiņošana pirms plīsuma var būt galvassāpju avots. Aneirismas bieži vien ir nejauša atradne datortomogrāfijā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama angiogrāfija vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Ja asimptomātiskas aneirismas izmērs priekšējās smadzeņu artērijas asinsapgādes zonā nepārsniedz 7 mm, plīsuma risks tiek uzskatīts par zemu un neattaisno ar ķirurģisku korekciju saistītos riskus. Ja pacientam ir liela aneirisma aizmugurējās smadzeņu artērijas asinsapgādes zonā, ir asiņošanas vai blakus esošo smadzeņu struktūru saspiešanas simptomi, tad indicēta tūlītēja endovaskulāra ķirurģija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]