Smadzeņu hematoma un tās sekas

Smadzeņu hematoma ir asiņošana smadzenēs, kas veido ar asinīm piepildītu dobumu (kavernu). Smadzeņu hematoma ir nopietna slimība, kurai ļoti bieži nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Smadzeņu asiņošana noved pie nervu audu defekta, traucē to asinsapgādi, hematomas augšana ir bīstama smadzeņu saspiešanas dēļ, un tas ir reāls drauds dzīvībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi smadzeņu hematomas

Izšķir šādus smadzeņu hematomas cēloņus:

1. Traumatisks smadzeņu bojājums ar dažādu smagumu (no kritiena, negadījuma, trieciena pa galvu).
2. Dažādas vienlaicīgas slimības:
   • neoplazmas smadzenēs (audzēji),
   • smadzeņu infekcijas slimības,
   • smadzeņu asinsvadu attīstības anomālijas (var būt iedzimtas un iegūtas - aneirismas, smadzeņu arteriovenozo asinsvadu malformācijas - raksturo spontāna rašanās),
   • sirds un asinsvadu patoloģijas, ko pavada paaugstināts asinsspiediens,
   • dažādi artēriju un vēnu iekaisumi (piemēram, tādās slimībās kā sarkanā vilkēde, periarterīts nodoza),
   • asins slimības, ko pavada koagulācijas traucējumi (hemofilijas, leikēmijas, dažu anēmijas veidu, vīrusu hemorāģiskā drudža gadījumā),
   • smagas neiroloģiskas slimības,
   • sepse (infekcijas izraisītāju iekļūšana asinsritē un cilvēka audos, citiem vārdiem sakot, asins saindēšanās),
   • autoimūnas izmaiņas organismā, ko pavada veselīgu audu bojājumi vai iznīcināšana un iekaisuma attīstība (piemēram, smadzenēs).
3. Ārstēšana ar antikoagulantiem, kas kavē asins recēšanas spēju un tādējādi novērš asins recekļu veidošanos.

[ 4 ], [ 5 ]

Muguras smadzeņu hematomas cēloņi

1. Muguras smadzeņu bojājums, ja:
   • sitieni mugurkaulam, kritieni, negadījumi, šautas brūces;
   • dzemdības;
   • diagnostiskā punkcija (jostas vai jostas daļas punkcija);
   • epidurālā anestēzija;
   • muguras smadzeņu operācijas.
2. Muguras smadzeņu asinsvadu malformācijas (aneirismas, malformācijas).
3. Muguras smadzeņu audzēji vai fistulas (siringomielija).
4. Muguras smadzeņu un to membrānu abscess (strutainais iekaisums).
5. Iekaisīgs mielīts (infekciozas vai traumatiskas izcelsmes muguras smadzeņu iekaisums).
6. Asins recēšanas traucējumi antikoagulantu lietošanas vai jebkuras slimības dēļ.
7. Nogurdinoša fiziskā aktivitāte, kas saistīta ar smagumu celšanu.
8. Arteriālā hipertensija.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi smadzeņu hematomas

Smadzeņu hematomas simptomi ir atkarīgi no tās lieluma, atrašanās vietas, ilguma un procesa smaguma pakāpes (t.i., cik ilgs laiks nepieciešams tās veidošanās brīdim). Klīniskās izpausmes var parādīties tūlīt pēc traumatiskas traumas vai pēc noteikta laika, vai arī tās var parādīties spontāni (bez iemesla).

Smadzeņu hematomas vispārīgajiem simptomiem raksturīga dažāda smaguma pakāpe (atkarībā no hematomas atrašanās vietas, tās lieluma un procesa smaguma pakāpes):

• galvassāpes,
• reibonis,
• slikta dūša un vemšana,
• kustību koordinācijas izmaiņas,
• runas traucējumi (runas neesamība vai lēnums),
• skolēnu lieluma izmaiņas (abās vai vienā),
• gaitas traucējumi,
• iespējami krampji,
• dažādas smaguma pakāpes apziņas traucējumi (no apziņas apmiglošanās līdz tās zudumam).

Muguras smadzeņu hematomas simptomi

Klīniskie simptomi ir atkarīgi no hematomas lieluma un tās atrašanās vietas (gar muguras smadzenēm vai pāri tām). Tie ietver:

• sāpes kaklā, krūšu kurvī vai jostasvietā (atkarībā no hematomas atrašanās vietas),
• neiroloģiski traucējumi ekstremitāšu parēzes vai paralīzes veidā (daļēja vai pilnīga motorisko funkciju zudums), t
• vadītspējas maņu traucējumi, ko izraisa pilnīga vai daļēja muguras smadzeņu vadītspējas pārtraukšana. Tie var būt asimetriski, ar paraparēzi un urinācijas traucējumiem,
• temperatūras un sāpju jutīguma traucējumi,
• pēc muguras smadzeņu traumas ir iespējams mugurkaula šoks, ko pavada samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās un visu ķermeņa funkciju nomākšana,
• asiņošana kakla muguras smadzenēs C8-Th līmenī, ko pavada tādi simptomi kā ptoze (plakstiņu noslīdēšana), mioze (skolēna sašaurināšanās), enoftalms (acs ābola pārvietošanās orbītā) - Hornera sindroms,
• ja muguras smadzeņu hematoma atrodas krūšu kurvja C4 segmenta līmenī, elpošana var būt traucēta pat līdz apstāšanās brīdim (diafragmas inervācijas traucējumu dēļ),
• Asiņošanu jostasvietas rajonā pavada iegurņa orgānu darbības traucējumi (traucēta urinēšana, defekācija).

Muguras smadzeņu hematomas gadījumā, kas rodas asinsvadu patoloģijas rezultātā, vienlaikus parādās sāpju sindroms un neiroloģiski traucējumi.

Muguras smadzeņu hematomas gadījumā, kas rodas cita iemesla dēļ, bieži tiek novērota pakāpeniska sāpju sindroma rašanās, un laika gaitā attīstās neiroloģiski traucējumi.

[ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

Izšķir smadzeņu un muguras smadzeņu hematomas.

Izšķir šādus smadzeņu hematomu veidus.

1. Intraaksilāra hematoma (intracerebrāla) – hematoma, kas atrodas tikai smadzeņu apvidū un nesniedzas ārpus tās robežām. Intraaksilāras hematomas ietver:
   • asiņošana smadzeņu parenhīmā (audos) (intraparenhimatoza),
   • Asiņošana smadzeņu kambaru sistēmā (intraventrikulāra hematoma). Bieži sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
   • Intraaksilāru hematomu ir grūtāk ārstēt nekā ekstraaksilāru, un attiecīgi tā ir dzīvībai bīstamāka.
2. Ekstraaksillāra hematoma ir hematoma, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, bet ārpus smadzenēm. Šim asiņošanas veidam pieder šādi apakštipi:
   • epidurālā asiņošana - lokalizēta virs dura mater,
   • subdurāla asiņošana - atrodas starp cieto apvalku un arahnoidālo (arahnoidālo) membrānu,
   • subarahnoidāla asiņošana - lokalizēta subarahnoidālajā telpā starp arahnoidālo membrānu un pia mater.
3. Atkarībā no to lieluma smadzeņu hematomas tiek klasificētas šādi:
   • līdz 50 ml – neliela apjoma asiņošana,
   • no 51 līdz 100 ml - vidēja tilpuma hematoma,
   • vairāk nekā 100 ml – smaga asiņošana.
4. Atkarībā no slimības gaitas smadzeņu hematomas tiek iedalītas:
   • akūta - klīniskās izpausmes rodas trīs dienu laikā,
   • subakūts - klīniskie simptomi parādās no trim līdz 21 dienai,
   • hroniska – klīniskie simptomi parādās pēc vairāk nekā 21 dienas.

Smadzeņu hematoma

Smadzeņu hematoma ir intrakraniāla asiņošana, ko pavada paaugstināts spiediens galvaskausa dobumā, traucēta asinsrite smadzeņu audos ar sekojošiem bojājumiem un struktūru nobīdi attiecībā pret otru. Smadzeņu hematomas noņemšanai bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (ja asiņošana ir liela, saspiež smadzeņu audus un apdraud cilvēka dzīvību). Nelielas asiņošanas gadījumā (līdz 50 ml) dažreiz ir iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot konservatīvas metodes. Intrakraniālas hematomas veidojas smadzeņu asinsvadu sieniņu integritātes pārkāpuma dēļ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Muguras smadzeņu hematoma

Muguras smadzeņu hematoma (hematomiēlija) - mugurkaula hematoma, kuras gadījumā asiņošana notiek muguras smadzeņu audos, ir diezgan reta. Šāda asiņošana ir arī dzīvībai bīstama, jo to pavada muguras smadzeņu un to sakņu saspiešana, un bieži vien nepieciešama tūlītēja speciālista palīdzība. Muguras smadzeņu epidurālajā telpā asiņošana var būt ierobežota vai plaša, veidojoties milzīgai dobumam, kas piepildīts ar asinīm, kas saspiež blakus esošās nervu audu struktūras. Šādu nervu audu saspiešanu pavada iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Subdurāla smadzeņu hematoma

Smadzeņu subdurālā hematoma rodas starp cieto smadzeņu apvalku un zirnekļtīkla apvalku, ko izraisa asinsvadu, parasti tiltiņu vēnu, integritātes izmaiņas (to plīsums).

Atkarībā no klīnisko simptomu izpausmes ātruma izšķir šādas subdurālās asiņošanas formas:

• Akūta forma – simptomi parādās trīs dienu laikā pēc traumas,
• subakūta forma - simptomi parādās četru dienu līdz divu nedēļu laikā,
• hroniska – klīniskie simptomi parādās pāris nedēļas vai mēnešus pēc traumatiskas traumas.

Ar subdurālu asiņošanu novēro pakāpeniski pieaugošas galvassāpes, laika gaitā parādās slikta dūša un vemšana. Pieaugot hematomai, ir iespējami krampji, epilepsijas lēkmes un samaņas zudums.

• Datortomogrāfijas skenēšana atklāja pusmēness formas hematomu.
• Akūtās un subakūtās subdurālās hematomas formās tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - hematomas ekstrakcija

Vienā vai otrā veidā hematomas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no tās apjoma, procesa smaguma un klīnisko simptomu smaguma pakāpes.

Smadzeņu epidurālā hematoma

Epidurālā hematoma smadzenēs - kad asiņošana notiek starp cieto smadzeņu apvalku un galvaskausu. Asiņošana šajā vietā galvenokārt ir saistīta ar vidējās meningeālās artērijas bojājumu (plīsumu). Epidurālā hematoma ir ļoti bīstama, jo asiņošana no artēriju sistēmas notiek augsta spiediena ietekmē, kā rezultātā īsā laikā (minūtēs, stundās) ievērojami palielinās intrakraniālais spiediens.

• Epidurālās hematomas klīniskajiem simptomiem raksturīga skaidra intervāla attīstība, kas rodas pēc iepriekšējā samaņas zuduma. Skaidrais intervāls ilgst no pāris minūtēm līdz stundām. Pēc tam strauji pasliktinās vispārējais stāvoklis, rodas stipras galvassāpes, parādās vemšana, neiromotorā ierosme pārvēršas parēzē un paralīzē, un pēc tam samaņas zudumā.
• Izmeklējot, asiņošanas pusē parasti tiek konstatēta paplašināta zīlīte (trīs reizes lielāka nekā pretējā pusē).
• Veicot epidurālās hematomas datortomogrāfijas skenēšanu, tiek atzīmēta tās abpusēji ieliektā forma.
• Epidurālās hematomas gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, jo šāda hematoma spēcīgi saspiež smadzeņu audus, kas tiem rada neatgriezeniskus bojājumus.

Epidurālās asiņošanas mirstības līmenis ir diezgan augsts.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subarahnoidālā smadzeņu hematoma

Subarahnoidālā smadzeņu hematoma - asiņošana notiek subarahnoidālajā telpā, kas atrodas starp arahnoidālo membrānu un mīkstajām smadzenēm. Subarahnoidālā hematoma ieņem trešo vietu smadzeņu insultu struktūrā.

• Klasiskā subarahnoidālās asiņošanas izpausme ir stipras galvassāpes, kas atgādina spēcīgu sitienu pa galvu. Ir slikta dūša, atkārtota vemšana, psihomotoriska uzbudinājums, apziņas traucējumi līdz komai, novērojama meningeālu simptomu rašanās un pastiprināšanās - pakauša muskuļu stīvums, bailes no gaismas un skaļām skaņām utt. (smadzeņu membrānu kairinājuma dēļ).
• Veicot datortomogrāfiju, rievās tiek konstatētas asinis, aizpildot arahnoidālās cisternas.

Subarahnoidālai asiņošanai bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Hroniska smadzeņu hematoma

Hroniska smadzeņu hematoma ir asiņošana, ko raksturo ierobežojošas kapsulas klātbūtne. Izšķir subdurālas hroniskas hematomas.

Hroniska subdurāla asiņošana rodas 6% gadījumu starp telpu aizņemošiem bojājumiem smadzenēs. Hematomas kapsula sāk darboties vairākas nedēļas pēc subdurālās asiņošanas. Šī perioda ilgums tiek izmantots, lai atšķirtu hroniskas hematomas no akūtām un subakūtām formām.

• Kapsulas veidošanās process ir diezgan ilgs un var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
• Subdurālā asiņošanas kapsula sastāv no saistaudu šķiedrām un jaunizveidotiem traukiem.
• Šādas hematomas apjoms var palielināties, radot jaunus ievainojumus.Vidēji tas ir aptuveni 100 ml.

Hroniskas subdurālas hematomas gadījumā 25% cilvēku neatceras to izraisījušo traumu (galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēki). Trauma var būt viegla, un pēc kāda laika (nedēļām, mēnešiem) notiek sekojošais:

• galvassāpes, kuru raksturs var mainīties, mainoties ķermeņa stāvoklim,
• kavēšana,
• apziņas traucējumi,
• personības maiņa,
• epilepsijas lēkmes.

Galvassāpes kombinācijā ar progresējošu demenci liecina par hronisku subdurālu hematomu.

Arī hroniska smadzeņu hematoma, palielinoties izmēram, var simulēt smadzeņu audzēju.

Šādu hematomu ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Smadzeņu hematoma jaundzimušajiem

Jaundzimušo smadzeņu hematoma rodas šādu iemeslu dēļ:

• dzemdību trauma,
• intrauterīna hipoksija (skābekļa bads), kuras sekas ir smagi hemodinamiski traucējumi,
• asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

Jaundzimušo intrakraniālās asiņošanas klīniskā aina atšķiras no pieaugušo simptomiem. Jaundzimušajam intrakraniāla hematoma var izpausties tikai kā anēmija uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona.

Paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes jaundzimušajiem:

• trauksme;
• bieža regurgitācija, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu;
• lielā fontanelles sasprindzinājums un tās izliekums;
• raudāšanas maiņa.

Pēkšņa un progresējoša jaundzimušā stāvokļa pasliktināšanās vai stabila smaga stāvokļa pasliktināšanās, ko pavada uzbudinājuma un depresijas periodi, ir iemesls bažām par intracerebrālas hematomas klātbūtni. Tam nepieciešama rūpīga speciālistu (neirologa, pediatra, neiroķirurga) pārbaude un smadzeņu datortomogrāfija. Ja tiek apstiprināta intracerebrālas hematomas klātbūtne, tā tiek noņemta.

Vēl viens hematomas veids jaundzimušajiem ir cefalohematoma. Cefalohematoma rodas galvaskausa kaulu traumas rezultātā dzemdību laikā. Tā ir asiņošana starp galvaskausa plakanajiem kauliem un periosteju (saistaudiem). Cefalohematoma galvenokārt atrodas parietālajās zonās. Tā pakāpeniski palielinās pirmajās divās līdz trijās dzīves dienās. Cefalohematomas izmērs var būt no pieciem līdz 140 ml.

• Ja cefalohematoma ir maza, tā pakāpeniski izzudīs pati no sevis (divu līdz četru nedēļu laikā).
• Ja cefalohematoma ir liela vai tās izzušana prasa ilgu laiku, tā tiek noņemta, jo to var sarežģīt pūšana, kalcifikācija un anēmija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu hematomas sekas ir ļoti dažādas, viss ir atkarīgs no bojājuma pakāpes, hematomas atrašanās vietas, tās lieluma un medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Tās var būt gan ļoti smagas, gan vieglas. Vieglos un vidēji smagas smadzeņu hematomas gadījumos notiek atveseļošanās un pilnīga ķermeņa funkciju atjaunošana.

Smagos apstākļos var novērot šādas hematomas sekas.

1. Hronisks noguruma sindroms (astēnija), depresija, miega traucējumi.
2. Kognitīvie traucējumi: atmiņas problēmas (aizmāršība, grūtības atcerēties jaunu materiālu), var būt domāšanas traucējumi, garīgās aktivitātes pasliktināšanās, iespējama jaunas informācijas iegūšanas un asimilācijas spēju pasliktināšanās.
3. Runas traucējumi var būt: grūtības runāt un saprast runu, grūtības lasīt, rakstīt un skaitīt (smadzeņu kreisās puslodes bojājums).
4. Var būt kustību traucējumi, vājums ekstremitātēs, pilnīga vai daļēja paralīze un iespējami kustību koordinācijas traucējumi.
5. Uztveres traucējumi, piemēram, kad cilvēks ar izcilu redzi nesaprot redzēto, t.i., nevar reproducēt redzēto.
6. Var mainīties uzvedība: raudulība, nemotivētas agresijas vai baiļu rašanās, aizkaitināmība, emocionāla labilitāte (nestabilitāte) – smiešanās var pēkšņi mainīties uz raudāšanu un otrādi.
7. Iespējami posttraumatiski krampji (epilepsija).
8. Urinācijas un defekācijas traucējumi (urīna, fekāliju aizture vai nesaturēšana).
9. Var rasties apgrūtināta rīšana un bieža aizrīšanās.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hematomu sekas jaundzimušajiem

Hematomu sekas jaundzimušajiem var būt labvēlīgas un beigties ar pilnīgu atveseļošanos, vai arī tās var būt nelabvēlīgas.

Hematomas nelabvēlīgā ietekme (galvenokārt šādi bērni ir ļoti slimi).

• Kavēšanās garīgajā un fiziskajā attīstībā.
• Motorisko prasmju attīstība notiek ar kavēšanos.
• Var attīstīties hidrocefālija.
• Cerebrālā trieka.
• Traucēta kustību koordinācija.
• Epeleptiformas lēkmes.
• Garīgi traucējumi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika smadzeņu hematomas

Smadzeņu hematomas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (medicīnisko vēsturi), klīniskajiem simptomiem un papildu izmeklēšanas metodēm. Tā kā smadzeņu asiņošana ir dzīvībai bīstama, tai bieži nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe.

Tāpēc galvas traumas gadījumā, ko pavada samaņas zudums un citi asiņošanas simptomi, steidzami jāsazinās ar speciālistu (neiroķirurgu, neirologu). Ja ir aizdomas par smadzeņu hematomu, lai noteiktu tās atrašanās vietu, lielumu un intrakraniālo spiedienu, tiek veiktas šādas darbības:

• Datortomogrāfija (DT) ir tomogrāfiska izmeklēšana, izmantojot rentgena starus;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir mūsdienīga diagnostikas metode, kurā, izmantojot magnētisko lauku un radioviļņus, datora monitorā tiek izveidoti audu un orgānu attēli.
• Ehoencefalogrāfija (EEG) - ultraskaņas izmeklēšana tiek izmantota diagnostikai.
• Smadzeņu angiogrāfija un muguras smadzeņu asinsvadu angiogrāfija.
• Ja nepieciešams, tiek veikta jostas punkcija, īpaši muguras smadzeņu hematomas klātbūtnē.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Profilakse

Smadzeņu hematomas profilakse sastāv no sekojošā.

1. Izvairieties no smadzeņu traumām (nepiedalieties kautiņos, izvairieties no traumatiskiem sporta veidiem, brauciet uzmanīgi utt.).
2. Nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu.
3. Nelietojiet medikamentus (piemēram, aspirīnu) bez uzraudzības.
4. Ārstējiet vienlaicīgas slimības: novērsiet paaugstinātu asinsspiedienu, novērsiet anēmijas attīstību – ēdiet veselīgi un racionāli.
5. Ja rodas smadzeņu trauma, pēc iespējas ātrāk jāmeklē speciālista (neirologa, neiroķirurga) palīdzība.
6. Regulāri veiciet profilaktiskās pārbaudes un visaptverošu visa ķermeņa pārbaudi vismaz reizi gadā.

Smadzeņu hematomu profilakse jaundzimušajiem.

• Savlaicīga patoloģisko stāvokļu identificēšana un ārstēšana grūtniecei un auglim.
• Kompetenta dzemdību vadība.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoze

Smadzeņu hematomas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. No hematomas lieluma un atrašanās vietas, no procesa smaguma pakāpes, no palīdzības meklēšanas un sniegšanas savlaicīguma. Akūtiem epidurālās un subdurālās hematomas gadījumiem ļoti bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Ar nelielām hematomām, vieglas un vidēji smagas asiņošanas gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga. Atveseļošanās un ķermeņa funkciju atjaunošanas process ar smadzeņu hematomām bieži vien ir ilgs, dažreiz ilgst gadiem ilgi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]