Hronisks cistīts: cēloņi, pazīmes, profilakse

Ja urīnpūšļa infekcija tiek pastāvīgi atkārtota, tas ir, periodiski tiek novēroti tā iekaisuma recidīvi, var diagnosticēt hronisku cistītu, kam ir ICD-10 kods N30.1-N30.2.

Urologi uzskata, ka, ja urīnpūšļa iekaisums rodas vismaz trīs reizes gada laikā vai divas reizes sešu mēnešu laikā, tad pacientam, visticamāk, ir hronisks recidivējošs cistīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, gandrīz 150 miljoni cilvēku katru gadu cieš no urīnpūšļa un urīnceļu infekcijām. Piemēram, ASV katru gadu aptuveni 8–10 miljoni cilvēku apmeklē urologus.

Kā liecina klīniskā statistika, hroniskas cistīta formas biežāk tiek diagnosticētas sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem, bet sievietes pēcmenopauzes periodā ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību - līdz 5% (sieviešu vidū Ziemeļamerikā - līdz 20%).

Pēc Starptautiskās Uroginekoloģijas asociācijas ekspertu domām, pusei sieviešu rodas urīnpūšļa iekaisuma simptomi, un 20–30 % gadījumu ir recidīvi, tas ir, atkārtota infekcija.

Gados vecāku Eiropas vīriešu vidū hronisks prostatīts un cistīts rodas gandrīz ceturtdaļai uroloģisko pacientu.

Hronisks cistīts bērniem visbiežāk rodas pirms divu gadu vecuma; zēniem un jauniem vīriešiem šī patoloģija tiek diagnosticēta retos gadījumos. Lasīt vairāk materiālā - Hronisks cistīts bērniem

Cēloņi hronisks cistīts

Galvenie hroniska cistīta cēloņi ir infekcijas. Piemēram, kad Escherichia coli (E. coli), kas dzīvo resnajā zarnā, iekļūst urīnizvadkanālā un migrē uz urīnpūsli, tās sāk tur vairoties un izraisa iekaisumu. Turklāt hronisku bakteriālu cistītu var izraisīt pastāvīga infekcija, tostarp Enterobacter (E. cloacae un E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Īsāka urīnizvadkanāla dēļ hronisks cistīts sievietēm ir daudz biežāk sastopams nekā vīriešu populācijā. Bieži vien hronisks urīnpūšļa iekaisums sievietēm tiek kombinēts ar bakteriālo vaginozi. Cistīts ir iespējams arī uz hroniskas ureaplazmozes fona - urīnizvadkanāla, dzemdes kakla gļotādas vai maksts bojājumiem, ko izraisa baktērijas Ureaplasma urealyticum un Ureaplasma parvum. Zīmīgi, ka visos gadījumos samazinās intravaginālais skābums, kas veicina mikroorganismu aktivāciju. Un fizioloģiski nosacīta imūnsupresija (embrija atgrūšanas nomākšana) izskaidro, kāpēc hronisks cistīts ir saistīts ar grūtniecību. Šī tēma ir veltīta atsevišķai publikācijai - Cistīts grūtniecības laikā.

Viens no hroniska cistīta cēloņiem sievietēm, kas lokalizēts urīnpūšļa kakliņa rajonā, var būt tā gļotādas trofikas pārkāpums sliktas asinsapgādes dēļ, kas saistīts ar maksts un/vai dzemdes stāvokļa izmaiņām pēc dzemdībām vai ginekoloģiskām patoloģijām.

Infekcija var būt lejupejoša: nieru iekaisuma procesu laikā tā nonāk urīnpūšļa dobumā ar urīnu, kas izraisa vienlaicīgu tādu uroloģisku slimību kā hroniska cistīta un pielonefrīta gaitu.

Atkārtotas urīnpūšļa infekcijas – hronisks cistīts vīriešiem – tiek atklātas desmit reizes retāk nekā sievietēm. Starp šīs patoloģijas cēloņiem vadošie ir seksuāli transmisīvās infekcijas, īpaši hlamīdijas, kā arī labdabīga prostatas dziedzera palielināšanās vai tās iekaisums – prostatīts. Hronisks prostatīts un cistīts vīriešiem parasti parādās pēc 50 gadu vecuma. Turklāt infekcijas bieži vispirms attīstās urīnizvadkanālā (kas var būt biežas katetru ievietošanas rezultāts) un pēc tam ietekmē urīnpūsli, tāpēc hronisks uretrīts un cistīts ir saistīti ar kopīgu patogenēzi. Jebkurā gadījumā urīna stagnācija prostatīta vai uretrīta gadījumā rada apstākļus hroniskam urīnpūšļa iekaisumam vīriešiem.

Hronisku hemorāģisko cistītu izraisa staru terapija vai ķīmijterapija iegurņa vēža gadījumā, bet tas var būt urolitiāzes vai poliomas vīrusa (BKV un JCV) aktivācijas sekas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Urologi par hroniska urīnpūšļa iekaisuma attīstības riska faktoriem uzskata šādus:

• novājināta imunitāte;
• ilgstoša ārstēšana ar antibakteriālām zālēm, kas nomāc aizsargājošo obligāto zarnu mikrobiotu;
• hronisks nieru iekaisums (pielīts, pielonefrīts);
• ginekoloģiskas slimības (maksts un dzemdes kakla iekaisuma procesi);
• hormonu līmeņa izmaiņas sievietēm grūtniecības un menopauzes dēļ;
• hroniska prostatīta forma, prostatas adenoma vīriešiem;
• urīnpūšļa vai nieru akmeņi;
• urīnceļu vai urīnpūšļa iedzimtu anomāliju klātbūtne, kas neļauj to pilnībā iztukšot;
• vielmaiņas slimības, piemēram, diabēts vai urīnskābes diatēze;
• rētas un divertikulas urīnpūslī;
• jebkādas uroloģiskas manipulācijas un ķirurģiskas iejaukšanās (ieskaitot cistostomijas drenāžas ierīkošanu);
• autoimūnu slimību vēsture;
• urīnpūšļa audzēji.

Pacientiem, kuriem tiek veikta imūnsupresīva terapija, pastāv hemorāģiskā cistīta risks tiešas citotoksisku pretvēža zāļu iedarbības vai pastāvīgas infekcijas aktivācijas dēļ urīnceļu orgānos, tostarp urīnpūslī.

Ir arī zināms, ka hroniska cistīta uzbrukumi var rasties ar ilgstošu ķermeņa hipotermiju un biežu dzimumaktu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

E. coli skartās urīnpūšļa iekaisuma patogeneze, kas iekļuvusi tā dobumā, ir saistīta ar to, ka šī baktērija var saistīties ar šūnu membrānas glikolipīdiem un iekļūt uroteliālajās šūnās. Mikroorganisma vairošanās dēļ, ko pavada toksīnu izdalīšanās, apstājas olbaltumvielu sintēze, kas noved pie urīnpūšļa gļotādas šūnu iznīcināšanas un iekaisuma reakcijas attīstības.

Arī ureaplazmas izraisīta cistīta patoģenēze ir labi pētīta. Neizraisot simptomus, šīs baktērijas dzīvo ārpusšūnu telpā seksuāli aktīvu sieviešu un vīriešu uroģenitālajā traktā un reti iekļūst šūnās, izņemot imūnsupresijas gadījumus. Kad imūnsistēma ir novājināta, U. urealyticum bojā gļotādas epitēlija šūnas, izraisot to morfoloģiskas izmaiņas un paaugstinātu proinflamatorisko citokīnu, leikocītu un prostaglandīnu aktivitāti, kā arī audzēja nekrozes faktora (TNF-α) ekspresiju.

Hipotēzes par retu hronisku cistītu etioloģiju un patogenēzi ir pretrunīgas, taču vispopulārākās no tām liecina par grampozitīvās bacilas Corynebacterium urealyticum iesaistīšanos. Šī komensālā ādas baktērija ar spēcīgu ureāzes aktivitāti noārda urīnvielu, radot sārmainu vidi urīnpūslī, kas ir labvēlīga neorganisko sāļu (struvīta kristālu un kalcija fosfāta) nogulsnēšanai uz tā gļotādas.

Ir noteikta samazinātas estrogēna ražošanas loma urīnceļu infekciju un hroniska cistīta patofizioloģijā vecākām sievietēm. Sieviešu dzimumhormons stimulē Lactobacillus šūnu proliferāciju maksts epitēlijā, un laktobacilli samazina pH līmeni un novērš mikrobu kolonizāciju makstī. Turklāt, ja nav estrogēna, samazinās maksts muskuļu apjoms un dzemdes dibenu atbalstošo saišu elastība, un iekšējo dzimumorgānu noslīdēšana izraisa urīnpūšļa saspiešanu un urīna stagnāciju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi hronisks cistīts

Urologi apgalvo, ka hroniska cistīta simptomu biežums vai smagums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Taču pirmās pazīmes 80% gadījumu ir saistītas ar biežāku urinēšanu (pollakiūriju) un nelielu urīna daudzumu, kas izdalās ar katru urinēšanu.

Parasti hroniska cistīta gaita notiek vairākos posmos, bet daži šīs slimības veidi notiek nepārtraukti.

Infekcija parasti izpaužas kā pakāpeniska iekaisuma sākšanās, kas mēnešu laikā pasliktinās, ar vienu vai vairākiem simptomiem, tostarp:

• diskomforts urīnpūslī;
• steidzama vēlme urinēt (gan dienā, gan naktī);
• sāpes un dedzināšana urinējot;
• urīnpūšļa spazmas;
• drudzis.

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, 60% pacientu akūtā stadijā ar hronisku cistītu ir sāpošas sāpes, kas jūtamas vēdera lejasdaļā (virs kaunuma kaula), starpenē un iegurnī, sievietēm - arī dzemdes un piedēkļu rajonā. Vēl viens simptoms ir dispareunija, tas ir, dzimumakts ar hronisku cistītu sievietēm var būt sāpīgs.

Straujš aukstuma vilnis, kā arī sezona no vēla rudens līdz agram pavasarim ir galvenais laiks, kad var saasināties hronisks cistīts. Turklāt, kā izrādījās, hronisks bakteriāls cistīts 90% gadījumu saasinās jaunas infekcijas dēļ, kas rodas pēc vairāk nekā divu nedēļu pārtraukuma pēc iepriekšējā iekaisuma.

Pēc remisijas stadijas, kad simptomu intensitāte ievērojami samazinās, ir asimptomātiski periodi, kas tiek uztverti kā hroniska cistīta remisija, pēc kura pēc kāda laika atkal notiek recidīvs.

Lielākajai daļai pacientu ar hronisku cistītu ir duļķains urīns, un analīzes uzrāda ievērojamu bakteriūriju. Dažiem var būt strutas urīnā vai asinis tajā ( hematūrija ).

[ 20 ], [ 21 ]

Veidlapas

Pirmkārt, tiek nošķirts hronisks bakteriāls cistīts un daudz retāk sastopamais nebakteriālais cistīts.

Definējot hronisku latentu cistītu, tas ir, neizpaužas ar acīmredzamiem simptomiem, tie nozīmē slēptus, tas ir, latentus periodus, kas daudziem pacientiem raksturo hroniska cistīta gaitu.

Ja urīnā ir asinis, tiek diagnosticēts hronisks hemorāģiskais cistīts. Gadījumos, kad iekaisuma process ir lokalizēts urīnpūšļa kaklā (cervix vesicae) - tā sašaurināšanās un pārejas uz urīnizvadkanālu zonā - tiek diagnosticēts hronisks urīnpūšļa dzemdes kakla cistīts gan sievietēm, gan vīriešiem.

Atkarībā no urīnpūšļa iekšējās oderes audu bojājumu morfoloģiskajām iezīmēm, kas atklātas cistoskopijas laikā, izšķir šādus šīs slimības veidus:

• hronisks katarāls cistīts (virspusējs, ietekmē gļotādas epitēlija augšējos slāņus; kopā ar eksudāciju).
• Hronisks folikulārs cistīts ir reta, nespecifiska urīnpūšļa iekaisuma slimība ar neskaidru etioloģiju; to raksturo limfoīdo folikulāro audu infiltrātu klātbūtne tā gļotādā. Parasti patoloģiskas izmaiņas ar tūsku un hiperēmiju lokalizējas trigonālās zonas (vezikālā trijstūra) bazālajā membrānā vai urīnpūšļa pamatnē.
• Hronisks cistiskais cistīts ir reta slimības forma ar veidojumiem (tā sauktajām Brunna ligzdām), kas ieaug urīnpūšļa gļotādas bazālajā membrānā (lamina propria) un urīnpūšļa sienas urotēlijā pārvēršas cistiskās dobumos (bieži vien ar šķidru saturu).
• Hronisks polipozs cistīts attiecas arī uz retām nespecifiskām gļotādas reakcijas formām ar polipoziem bojājumiem un tūsku. 75% gadījumu tas tiek atklāts vīriešiem ar biežu urīnpūšļa kateterizāciju.
• Hronisks bullozs cistīts ir atgriezenisks iekaisums ar plašu urīnpūšļa submukozu tūsku, kas imitē audzēja veidojumus. Polipoza cistīta variants, bet ar lielākiem bojājumiem. Tas var būt asimptomātisks, bet iespējami arī akūti hroniska cistīta lēkmes.
• Hronisks granulārs cistīts ir difūzs urīnpūšļa gļotādas iekaisums ar vairākiem maziem fokāliem infiltrātiem granulu veidā.

Daži eksperti izšķir hronisku dziedzeru cistītu, kas ietekmē lamina propria ar kolonnveida epitēlija šūnu veidojumiem, kā arī hronisku dziedzeru cistītu (sauktu arī par zarnu metaplāziju), kam ir papilāru šūnu veidojumu izskats, kas līdzīgs zarnu epitēlijam, un tas ir lokalizēts urīnpūšļa kakliņa un trigonālās zonas rajonā.

Klīniskajā uroloģijā izšķir hronisku intersticiālu cistītu jeb sāpīga urīnpūšļa sindromu. Tā etioloģija, patogeneze, simptomi un ārstēšanas metodes ir aplūkotas publikācijā – Intersticiāls cistīts.

[ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Hroniskai slimībai, tostarp uroloģiskai, vienmēr ir noteiktas sekas un komplikācijas.

Kādas ir hroniska cistīta briesmas? Urīnpūšļa sienas dziļo slāņu bojājumi un deformācija, kas noved pie urīnpūšļa tilpuma samazināšanās un daļējas disfunkcijas. Tā rezultātā rodas problēmas ar urīna izdalīšanos – līdz pat enurēzei.

Infekcija var izplatīties iegurņa orgānos; sievietēm tas var izraisīt menstruālā cikla traucējumus un reproduktīvo orgānu iekaisumu, tāpēc viņas bieži jautā, vai ir iespējams palikt stāvoklī ar hronisku cistītu. Patiešām, problēmas var rasties, ja iekaisuma process skar iegurņa piedēkļus un/vai dzemdi.

Turklāt iespējamās hroniska cistīta komplikācijas ir apgrieztā urīna plūsma (vezikoureterālais reflukss), pielīts un pielonefrīts.

Nevar izslēgt urīnvada atveres nosprostošanās risku ar asins recekli hroniska hemorāģiska cistīta gadījumā (ar urīnpūšļa plīsumu) vai urīnizvadkanāla hroniska bulloza cistīta gadījumā (kad iekaisuma perēklis atrodas urīnpūšļa trigonālajā vai periuretrālajā zonā).

Pacientiem ar hronisku polipozes cistītu ir paaugstināts urīnpūšļa audzēju (uroteliālās karcinomas) attīstības risks.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika hronisks cistīts

Laboratorijas pētījumiem tiek iesniegti šādi testi:

• vispārēja asins analīze;
• asins analīzes STS noteikšanai;
• vispārēja urīna analīze;
• urīna analīzes leikocītiem, eritrocītiem un olbaltumvielām;
• urīna kultūra baktēriju noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta:

• kontrasta cistogrāfija (urīnpūšļa rentgenogrāfija);
• Urīnpūšļa un urīnceļu vizualizācija ar ultraskaņas skenēšanu; hronisks cistīts ar ultraskaņu — sīkāku informāciju skatīt sadaļā Urīnpūšļa ultraskaņa
• urinēšanas cistouretrogrāfija (rentgena izmeklēšana urinēšanas laikā);
• cistoskopija ar biopsiju (endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta tikai slimības remisijas stadijā).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferenciālā diagnoze

Tikai diferenciāldiagnostika var izslēgt visas patoloģijas, kurās novēro urinācijas traucējumus. Piemēram, hiperaktīvs urīnpūslis, hronisks prostatīts, uretrīts vai iegurņa sāpes endometriozes gadījumā kļūdaini tiek diagnosticētas kā urīnpūšļa infekcija.

Hronisks recidivējošs cistīts var liecināt arī par urīnpūšļa vēzi, īpaši gados vecākiem pacientiem ar hematūriju un urīnceļu infekciju (tādēļ nepieciešama biopsija).

Profilakse

Urīnpūšļa infekcijas novēršana ne vienmēr ir iespējama. Ko jūs varat darīt, lai mazinātu risku? Urologi iesaka:

• dzert vairāk ūdens;
• uzturēt higiēnu (vispārējo un intīmo);
• nevalkājiet ciešu apakšveļu;
• palieliniet dārzeņu un augļu daudzumu uzturā. Tas dos organismam vairāk vitamīnu, kas stiprina imunitāti, un zarnām vairāk šķiedrvielu, kas veicina labvēlīgo laktobaktēriju darbību, kuras nomāc patogēno mikroorganismu augšanu;
• katru dienu veiciet vismaz 10 minūtes vingrinājumu;
• Nesmēķējiet un nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Hronisku slimību formu attīstību ir grūti paredzēt, un hronisks cistīts to pierāda. Ir grūti izārstējami iekaisuma veidi, jo tie ir saistīti ar citām patoloģijām.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]