Intersticiālais cistīts

Intersticiāls cistīts ir klīnisks sindroms, kura galvenie simptomi tiek uzskatīti par hroniskām iegurņa sāpēm, biežu sāpīgu urinēšanu, obligātu vēlmi urinēt un niktūriju (sterila urīna klātbūtnē). Lielākajai daļai pacientu, ja nav Hunnera čūlas, kas ir raksturīga šai slimībai, šī ir izslēgšanas diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Ņemot vērā diagnostikas kritēriju sarežģītību un neskaidrību, epidemioloģiskie pētījumi ir ārkārtīgi sarežģīti. Pēc Oravisto datiem, Somijā 1975. gadā intersticiālā cistīta sastopamība sievietēm bija 18,1 gadījums uz 100 000 iedzīvotāju; vīriešu un sieviešu kopējā sastopamība bija 10,6 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Smags intersticiāls cistīts tika diagnosticēts 10% pacientu. 1989. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs veiktā populācijas pētījumā tika konstatēti 43 500 pacientu ar apstiprinātu intersticiāla cistīta diagnozi. Nedaudz vēlāk, 1990. gadā, Helds diagnosticēja 36,6 slimības gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju. 1995. gadā Nīderlandē tika konstatēti 8 līdz 16 intersticiāla cistīta gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Tomēr nav datu par tā izplatību mūsu valstī.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi intersticiālais cistīts

Intersticiāla cistīta attīstības riska faktori ir ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā, dzemdniecībā, spastiskais kolīts, kairinātu zarnu sindroms, reimatoīdais artrīts, bronhiālā astma, alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, autoimūnas un dažas citas slimības.

Tādējādi, neskatoties uz intersticiālā cistīta attīstības teoriju daudzveidību (uroteliālo šūnu caurlaidības traucējumi, autoimūnas mehānismi, ģenētiska predispozīcija, neirogēni un hormonāli faktori vai toksisku vielu iedarbība), tā etioloģija un patogeneze nav zināma. Šajā sakarā šīs pacientu kategorijas ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, un no daudzajām zālēm, ko lieto slimības ārstēšanā, neviena nav 100% efektīva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi intersticiālais cistīts

Intersticiālā cistīta galvenie simptomi ir sāpes iegurņa rajonā un bieža urinēšana (līdz pat simts reizēm dienā bez nesaturēšanas), kas saglabājas naktī, kas noved pie pacientu sociālās adaptācijas traucējumiem: 60% pacientu izvairās no dzimumakta; pašnāvību skaits pacientu vidū ir divreiz lielāks nekā iedzīvotāju vidū.

Intersticiāls cistīts ir viens no hronisku iegurņa sāpju cēloņiem sievietēm un hroniska abakteriāla prostatīta jeb prostatodīnijas cēloņiem vīriešiem.

Ir pieņemta daudzfaktoru teorija par urīnpūšļa sienas izmaiņām pacientiem ar intersticiālu cistītu, kas ietver izmaiņas urotēlija virsmā un ārpusšūnu matricā, palielinātu urotēlija caurlaidību, tuklo šūnu ietekmi un izmaiņas urīnpūšļa sienas aferentajā inervācijā (neiroimūnais mehānisms).

Veidlapas

Čūlas ir plaisas, bieži pārklātas ar fibrīnu, kas iekļūst lamina propria, bet ne dziļāk par muskuļu slāni. Ap čūlu rodas iekaisuma infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām. Urpūšļa čūlainie bojājumi intersticiāla cistīta gadījumā jādiferencē no starojuma traumām, tuberkulozes un urīnpūšļa un iegurņa orgānu audzējiem.

Tikai Hunnera urīnpūšļa čūlas klātbūtne tiek uzskatīta par indikāciju endoskopiskai ārstēšanai (TUR, koagulācija, transuretrāla lāzerrezekcija).

Kad samazinās urīnpūšļa kapacitāte, ko pavada augšējo urīnceļu urodinamikas traucējumi, tiek veikta dažāda veida augmentācijas zarnu plastika vai cistektomija ar urīnpūšļa aizvietošanas plastiku.

Daudzcentru pētījumu rezultāti ir pierādījuši, ka intersticiāla cistīta (sāpīga urīnpūšļa sindroma) ārstēšanā monoterapiju nevar izmantot. Veiksmīga var būt tikai kompleksa terapija, kas balstīta uz pacienta individuālajām īpašībām, lietojot zāles ar pierādītu efektivitāti, ietekmējot zināmās slimības patogenēzes saites. Tādējādi, neskatoties uz intersticiāla cistīta ārstēšanai izmantoto zāļu daudzveidību, nevienu no tām nevar uzskatīt par pilnībā efektīvu.

Lai izlemtu, vai viena vai otra ārstēšanas metode ir piemērota, ir nepieciešami daudzcentru randomizēti placebo kontrolēti pētījumi. Un, kā Hanašs un Pūls teica par intersticiālu cistītu jau 1969. gadā: "... cēlonis nav zināms, diagnoze ir sarežģīta, un ārstēšana ir paliatīva, efekts ir īslaicīgs."

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika intersticiālais cistīts

Intersticiāla cistīta diagnostikas galvenie posmi: pacientu sūdzību analīze (ieskaitot dažāda veida anketas - Iegurņa sāpju un steidzamības/biežuma pacienta simptomu skala), izmeklēšanas dati, cistoskopija (Hunnera čūlas klātbūtne, glomerulācijas) un urīnizvadkanāla analīze; kālija tests, citu apakšējo urīnceļu slimību, kurām ir līdzīga klīniskā aina, izslēgšana.

NIH/NIDDK kritēriji intersticiāla cistīta diagnostikai

Izslēgšanas kritēriji	Pozitīvi faktori	Iekļaušanas kritēriji
Vecums līdz 18 gadiem; Urīnpūšļa audzējs; Urīnvadkanāla, urīnpūšļa akmeņi; Tuberkulozs cistīts; Bakteriāls cistīts; Pēcapstarošanas cistīts, Vaginīts; Dzimumorgānu audzēji; Dzimumorgānu herpes; Urīnizvadkanāla divertikuls; Urinēšanas biežums mazāks par 5 reizēm stundā; Niktūrija mazāk nekā 2 reizes; Slimības ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem	Sāpes urīnpūslī, kad tas ir pilns, kas urinēšanas laikā izzūd. Pastāvīgas sāpes iegurņa rajonā, virs kaunuma, starpenē, makstī, urīnizvadkanālā. Urīnpūšļa cistometriskā ietilpība ir mazāka par 350 ml, nav detrusora nestabilitātes. Glomerulācijas cistoskopijā	Hunnera čūlas klātbūtne urīnpūslī

Saskaņā ar cistoskopisko ainu izšķir divas intersticiāla cistīta formas: čūlaino (Hunnera čūlas attīstība), kas novērota 6-20% gadījumu, ne-čūlaino, kas tiek atklāta daudz biežāk.

Kā minēts iepriekš, viena no intersticiālā cistīta attīstības teorijām tiek uzskatīta par glikozaminoglikāna slāņa bojājumu. Kālija tests, ko izmanto šīs slimības diagnostikā, norāda uz palielinātu urotēlija caurlaidību kālijam, kas savukārt noved pie stiprām sāpēm urīnpūslī, kad tas tiek ievadīts. Jāatzīmē, ka šim testam ir zema specifiskums, un negatīvs rezultāts neizslēdz intersticiāla cistīta klātbūtni pacientam.

Kālija testa veikšanas metodoloģija

• 1. šķīdums: 40 ml sterila ūdens. 5 minūšu laikā pacients novērtē sāpes un steidzamas urinēšanas nepieciešamību, izmantojot 5 punktu sistēmu.
• 2. šķīdums: 40 ml 10% kālija hlorīda 100 ml sterila ūdens. 5 minūšu laikā pacients novērtē sāpes un steidzamas urinēšanas nepieciešamību, izmantojot 5 punktu sistēmu.

Pozitīva kālija testa un PUF skalas rādītāja korelācija kālija testa laikā

PUF skalas rādītāji	Pozitīvs testa rezultāts, %
10.–14.	75
15.–19.	79
>20	94

Sakarā ar periodisku un progresējošu slimības pazīmju pieaugumu, kā arī simptomu nespecifiskumu, ko var izraisīt citas ginekoloģiskas un uroloģiskas slimības, intersticiāla cistīta diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]