Informācijas pārskats par urīnpūšļa vēzi

Urīnpūšļa vēzis visbiežāk ir pārejas šūnu vēzis. Simptomi ir hematūrija; vēlāk urīna aizturi var pavadīt sāpes. Diagnozi apstiprina attēldiagnostika vai cistoskopija un biopsija. Ārstēšanas iespējas ietver ķirurģisku iejaukšanos, audzēja audu iznīcināšanu, intravezikālas instilācijas vai ķīmijterapiju.

Daudz retāk sastopami citi urīnpūšļa vēža histoloģiskie veidi, kuriem ir epitēlija (adenokarcinoma, urīnpūšļa plakanšūnu karcinoma, jaukti audzēji, karcinosarkoma, melanoma) un neepitēlija (feohromocitoma, limfoma, horiokarcinoma, mezenhimālie audzēji) izcelsme.

Urpūslis var tikt ietekmēts arī ļaundabīgu audzēju tiešas augšanas rezultātā no blakus esošajiem orgāniem (prostatas, dzemdes kakla, taisnās zarnas) vai attālas metastāzes (melanoma, limfoma, ļaundabīgi kuņģa, piena dziedzeru, nieru, plaušu audzēji).

ICD-10 kodi

• C67. Ļaundabīgs audzējs;
• D30. Labdabīgi urīnceļu orgānu audzēji.

Kas izraisa urīnpūšļa vēzi?

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 60 000 jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu un aptuveni 12 700 nāves gadījumu. Urīnpūšļa vēzis ir ceturtais izplatītākais vēža veids vīriešiem un visretāk sastopamais vēža veids sievietēm; vīriešu un sieviešu attiecība ir 3:1. Urīnpūšļa vēzis ir biežāk sastopams baltās rases pārstāvjiem nekā afroamerikāņiem, un tā sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Vairāk nekā 40 % pacientu atkārtojas tajā pašā vai citā vietā, īpaši, ja audzējs ir liels, slikti diferencēts vai daudzkāršs. p53 gēna ekspresija audzēja šūnās var būt saistīta ar progresēšanu.

Smēķēšana ir visizplatītākais riska faktors, kas izraisa vairāk nekā 50% jaunu saslimšanas gadījumu. Risku palielina arī pārmērīga fenacetīna (pretsāpju līdzekļa ļaunprātīga lietošana), ilgstoša ciklofosfamīda lietošana, hronisks kairinājums (īpaši šistosomiāzes, akmeņi) gadījumā, saskare ar ogļūdeņražiem, triptofāna metabolītiem vai rūpnieciskām ķīmiskām vielām, īpaši aromātiskiem amīniem (anilīna krāsvielām, piemēram, naftilamīnu, ko izmanto rūpnieciskajā krāsošanā) un ķīmiskām vielām, ko izmanto gumijas, elektrotehnikas, kabeļu, krāsošanas un tekstilrūpniecībā.

Vairāk nekā 90% urīnpūšļa vēža gadījumu ir pārejas šūnu vēzis. Lielākā daļa ir papilāri urīnpūšļa vēži, kam raksturīga eksofītiska augšana un ļoti diferencēta struktūra. Infiltrējošie audzēji ir viltīgāki, tie mēdz iebrukt un metastazēties agri. Plakanšūnu variants ir retāk sastopams, parasti tiek konstatēts pacientiem ar parazitāru invāziju vai hronisku gļotādas kairinājumu. Adenokarcinoma var rasties kā primārs audzējs, bet var būt arī taisnās zarnas ļaundabīgu audzēju metastāze, kas ir jāizslēdz. Urīnpūšļa vēzim ir tendence metastazēties limfmezglos, plaušās, aknās un kaulos. Urīnpūslī karcinoma in situ ir ļoti diferencēta, bet neinvazīva, parasti multifokāla un mēdz atkārtoties.

Urīnpūšļa vēža simptomi

Lielākajai daļai pacientu ir neizskaidrojama hematūrija (makro vai mikroskopiska). Dažiem pacientiem ir anēmija. Hematūrija tiek atklāta izmeklēšanas laikā. Bieži sastopami arī urīnpūšļa vēža kairinājuma simptomi – urinēšanas traucējumi (dizūrija, dedzināšana, bieža sajūta) un piūrija. Iegurņa sāpes rodas bieži sastopamā variantā, kad iegurņa dobumā tiek palpēti telpu aizņemoši bojājumi.

Urpūšļa vēža diagnoze

Urīnpūšļa vēža aizdomas rodas klīniski. Ekskrēcijas urogrāfija un cistoskopija ar patoloģisku zonu biopsiju parasti tiek veikta nekavējoties, jo šīs pārbaudes ir nepieciešamas pat tad, ja urīna citoloģija, kas var atklāt ļaundabīgas šūnas, ir negatīva. Urīna antigēnu un ģenētisko marķieru loma nav pilnībā noteikta.

Acīmredzami virspusēju audzēju (70–80 % no visiem audzējiem) gadījumā stadijas noteikšanai pietiek ar cistoskopiju ar biopsiju. Citu audzēju gadījumā tiek veikta iegurņa un vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija (DT) un krūškurvja rentgenogrāfija, lai noteiktu audzēja izplatību un atklātu metastāzes.

Varētu būt noderīga bimanuāla izmeklēšana anestēzijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tiek izmantota standarta TNM stadijas sistēma.

Urīnpūšļa vēža simptomi un diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kāda ir urīnpūšļa vēža prognoze?

Virspusēja urīnpūšļa vēzis reti ir letāls, salīdzinot ar invazīvu urīnpūšļa vēzi. Pacientiem ar dziļu muskuļu invāziju 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 50%, taču adjuvanta ķīmijterapija var uzlabot šos rezultātus. Kopumā pacientu ar progresējošu vai recidivējošu invazīvu urīnpūšļa vēzi prognoze ir slikta. Arī pacientu ar plakanšūnu urīnpūšļa vēzi prognoze ir slikta, jo tas parasti ir ļoti invazīvs un tiek atklāts tikai vēlīnā stadijā.