Uretrīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Uretrīts ir urīnizvadkanāla gļotādas iekaisums. Tas izpaužas kā dedzināšana un sāpes urinēšanas laikā (dizūrija), nieze, urīnizvadkanāla ārējās atveres apsārtums un dažāda veida izdalījumi. Vīriešiem simptomi parasti ir izteiktāki (īpaši gonorejas gadījumā), savukārt sievietēm tie bieži maskējas kā cistīts vai cervicīts un prasa rūpīgu izmeklēšanu. Ir svarīgi atšķirt uretrītu no urīnpūšļa infekcijām: uretrīta gadījumā visbiežāk tiek skarta sākotnējā urinēšanas vieta, un vispārējā urīna analīze var būt "pieticīga" vai normāla. [1]

Etioloģiski uretrīts tiek iedalīts gonokokālā (ko izraisa Neisseria gonorrhoeae ) un negonokokālā (tostarp Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis un retāk adenovīrusi un herpes simplex vīruss, kā arī jaukta baktēriju flora). Reālajā praksē ievērojama daļa gadījumu paliek neatklāti pat ar plašu testēšanu: šādos gadījumos diagnoze tiek formulēta kā nespecifisks uretrīts. Ārstēšanas izvēle un infekcijas pārnešanas novēršana partneriem ir atkarīga no pareiza diagnostikas algoritma. [2]

Svarīga mūsdienu iezīme ir obligāta nukleīnskābju amplifikācijas testu (NAAT) izmantošana urīna "pirmajā porcijā" vīriešiem un no atbilstošām anatomiskām vietām sievietēm/MSM (orofarinkss, taisnā zarna), kā arī sistemātiska iekaisuma apstiprināšana ar vienkāršiem "skrīninga" testiem (leikocītu esterāze un/vai ≥10 leikocīti uz augstas jaudas lauku pirmās urīna porcijas nogulumos, uztriepes mikroskopija). Tas palīdz nepalaist garām gonoreju/hlamīdijas un racionāli lietot antibiotikas. [3]

Antimikrobiālā rezistence ir otra būtiska problēma. Gonorejas gadījumā rezistence pret ciprofloksacīnu ir palielinājusies visā pasaulē, savukārt jutība pret azitromicīnu ir samazinājusies; reti ceftriaksonu rezistences gadījumi jau ir aprakstīti. Makrolīdu rezistence ir plaši izplatīta M. genitalium vidū. Tāpēc sākotnējās shēmas un vadība simptomātiskas ārstēšanas laikā ir stingri regulēta. [4]

Kods saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

ICD-10 uretrīts un uretrālais sindroms tiek kodēti blokā N34: N34.0 "Uretrālais abscess", N34.1 "Nespecifisks uretrīts", N34.2 "Cits uretrīts", N34.3 "Neprecizēts uretrālais sindroms". Ir atļauts pievienot kodus B95-B97, lai norādītu infekcijas izraisītāju (piemēram, ar dokumentētu etioloģiju). Tas ir ērti, ja laboratorija apstiprina specifisku patogēnu klīniskajā "uretrīta" diagnozē. [5]

ICD-11 atbilstošā sadaļa ir GC02 "Uretrīts un uretrālais sindroms", kas ietver GC02.1 "Nespecifisks uretrīts", GC02.Y "Cits precizēts uretrīts un uretrālais sindroms" un GC02.Z "Neprecizēts uretrīts un uretrālais sindroms". ICD-11 atbalsta postkoordināciju (var pievienot patogēna/lokācijas/īpašu stāvokļu modifikatorus), kas uzlabo kodēšanas precizitāti. [6]

1. tabula. ICD kodi uretrīta gadījumā

Klasifikators	Kods	Vārds	Kad lietot
ICD-10	N34.1	Nespecifisks uretrīts	Ja patogēns nav identificēts/tiek izslēgtas izplatītas STI. [7]
ICD-10	N34.2	Cits uretrīts	Ja ir zināms "negonokoku" izraisītājs. [8]
ICD-10	N34.3	Neprecizēts uretrālais sindroms	Urīnizvadkanāla simptomu gadījumā bez pierādīta iekaisuma. [9]
ICD-11	GC02.1	Nespecifisks uretrīts	NSU bāzes kods. [10]
ICD-11	GC02.Y/GC02.Z	Noteikts/nenoteikts uretrīts	Retiem/jauktiem scenārijiem. [11]

Epidemioloģija

Gonoreja ir galvenais uretrīta etioloģiskais faktors: saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 2020. gadā personām vecumā no 15 līdz 49 gadiem tika reģistrēti aptuveni 82 400 000 jaunu gadījumu; vislielākā slodze ir novērota prioritārajās grupās un reģionos. Šie dati ir svarīgi, jo gonoreja bieži izpaužas ekstragenitāli un uztur slēptu transmisiju. [12]

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centriem (CDC) negonokoku uretrīta gadījumā kopējās patogēnu proporcijas ir šādas: Chlamydia trachomatis — mazāk nekā 50 %; Mycoplasma genitalium — aptuveni 10–25 % un līdz 40 % pastāvīgu/recidivējošu gadījumu vidū; Trichomonas vaginalis vīriešiem — 0,5–3,6 % vairākās valstīs (atšķiras atkarībā no reģiona un iedzīvotāju skaita). Ievērojama daļa negonokoku uretrīta gadījumu etioloģiski netiek atklāta pat ar plašu diagnostiku. [13]

Vīrusu izraisīti cēloņi ir retāk sastopami, bet klīniski atpazīstami: adenovīrusu uretrīts ir saistīts ar miazītu un var būt kombinēts ar konjunktivītu; herpetisks uretrīts izraisa intensīvu dizūriju ar niecīgiem izdalījumiem, bieži vien izsitumi parādās 1–3 dienas pēc urīnizvadkanāla sāpju sākuma. Šie scenāriji jāpatur prātā, ja NAAT rezultāti gonorejas/hlamīdiju gadījumā ir negatīvi. [14]

2. tabula. Uretrīta etioloģija: orientieri pa daivām

Patogēns	Paredzamā daļa/piezīmes
Neisseria gonorrhoeae	Galvenais bakteriālais akūta uretrīta cēlonis vīriešiem; ievērojama ekstragenitālā lokalizācija. [15]
Chlamydia trachomatis	<50% NSU vidū. [16]
Mycoplasma genitalium	10-25% NGU; ≈40% pastāvīgs/atkārtots NGU. [17]
Trichomonas vaginalis (vīriešiem)	0,5–3,6 % attīstītajās valstīs; mainīgs. [18]
Vīrusi (adenovīruss, HSV)	Rets cēlonis; tipiskas klīniskas pazīmes. [19]

Iemesli

Uretrīta cēloņi tiek iedalīti seksuāli transmisīvās infekcijās un tradicionāli "neinfekciozos" izraisītājos. Pirmajā grupā ietilpst gonoreja, hlamīdijas, mikoplazma genitalijs, trihomonādes un retāk vīrusi. Lai nodrošinātu atbilstošu terapiju, ir svarīgi izprast patogēnu lokālo struktūru un to rezistenci, kā arī risināt ekstragenitālos bojājumus (orofarinksu, taisno zarnu). [20]

Neinfekciozi faktori ir ķīmisks/mehānisks kairinājums (agresīvi želejas, pārmērīgas intīmās procedūras, ilgstoša cikliska seksa), starojuma radīti bojājumi, kateterizācija un urīnizvadkanāla manipulācijas. Tomēr pat šādu faktoru klātbūtnē standarts iesaka izslēgt galvenās STI. [21]

Riska faktori

Risku palielina neaizsargāts dzimumakts, vairāki vai jauni partneri, orālā un anālā seksa prakse, STI anamnēze un regulāru skrīninga trūkums. Būtiska loma ir asimptomātiskiem ekstragenitāliem bojājumiem (īpaši orofarinksā), kas veicina infekcijas cirkulāciju un atkārtotu inficēšanos pāros un tīklos. [22]

Sociāli uzvedības šķēršļi (ierobežota piekļuve seksuālās veselības pakalpojumiem, stigma) noved pie novēlotas diagnozes noteikšanas un pašārstēšanās, kas palielina izplatību un noturību. Regulāra pārbaude un atbilstoša informācija par partneri ir galvenie profilakses pasākumi. [23]

3. tabula. Uretrīta riska faktori

Faktors	Kā tas palielina risku?
Dzimumakts bez barjeras aizsardzības	Tieša patogēnu pārnešana
Asimptomātiski ekstragenitāli bojājumi	"Slēptā" rezervuāra, atkārtota inficēšanās. [24]
STI anamnēze, regulāru skrīningu trūkums	Augsta riska marķieris; neatklāti gadījumi. [25]
Ķīmisks/mehānisks kairinājums	Gļotādas barjeras bojājumi, simptomi bez infekcijas

Patoģenēze

Baktēriju patogēni pielīp pie urīnizvadkanāla kolonnveida epitēlija, izraisot neitrofilo iekaisumu. N. gonorrhoeae raksturīga strauja vairošanās un izteikts strutains eksudāts; C. trachomatis un M. genitalium bieži vien rada "pieticīgāku" gļotu izdalīšanos uz ievērojamas dizūrijas fona. Vīrusi (adenovīruss/HSV) izraisa izteiktu neiroiekaisumu: pirms izsitumu parādīšanās var būt sāpes. [26]

Īpaši svarīga ir rezistences attīstība: gonorejas gadījumā orofarinkss kalpo kā rezistences "inkubators"; M. genitalium gadījumā vienreizēja azitromicīna deva var "selekcionēt" makrolīdu rezistenci. Tāpēc mūsdienu shēmas nelieto azitromicīna monoterapiju NGU gadījumā un izmanto pakāpeniskas pieejas. [27]

Simptomi

Klasiskas sūdzības ir dedzināšana/sāpes urinēšanas laikā, nieze, urīnizvadkanāla ārējās atveres apsārtums un izdalījumi (no gļotainiem līdz strutojošiem). Gonoreja vīriešiem bieži izraisa spēcīgus strutojošus izdalījumus un akūtu sākumu 1–7 dienas pēc inficēšanās. Hlamīdijas/mikoplazma ir mazāk izteiktas, taču tās bieži vien ir atbildīgas par pastāvīgiem simptomiem. [28]

Vīrusu uretrīts ir aizdomas, ja ir intensīva dizūrija ar niecīgiem izdalījumiem, mezīts, konjunktivīts (adenovīruss) un sāpīgu pūslīšu parādīšanās (herpes) vēlīnā stadijā. Sievietēm uretrīta simptomi var pārklāties ar cistīta un cervicīta simptomiem, tāpēc ir svarīgi novērtēt visas riska vietas un veikt NAAT. [29]

4. tabula. Iespējamās etioloģijas klīniskās pazīmes

Zīme	Iespējamais cēlonis
Bagātīga strutaina izdalījumi, akūta sākšanās	Gonoreja ( N. gonorrhoeae )
Neliela gļotu izdalīšanās, pastāvīga dizūrija	Hlamīdijas, M. genitalium
Dedzinošas sāpes, nieze, konjunktivīts	Adenovīrusu uretrīts. [30]
Stipras sāpes, pēc tam izsitumi	Herpetisks uretrīts

Klasifikācija, formas un posmi

Klīniski izšķir gonokoku uretrītu un negonokoku uretrītu (NGU). Pēdējais ietver hlamīdiju, mikoplazmatisko, trihomonādotisko, vīrusu un jauktos variantus. Slimības gaita tiek klasificēta kā akūta (dienas/nedēļas), persistējoša (simptomi pēc terapijas) un recidivējoša (jauna epizode pēc izārstēšanas/reinfekcijas). [31]

Pamatojoties uz komplikāciju klātbūtni, izšķir nekomplicētu uretrītu (lokāli simptomi) un komplicētu uretrītu (epididimīts, prostatīts, iegurņa orgānu iekaisuma slimības, gonorejas diseminācija), kas ietekmē izmeklēšanas un ārstēšanas apjomu. [32]

Komplikācijas un sekas

Vīriešiem iespējams neārstēts epididimīts un prostatīts, savukārt sievietēm iespējamas iegurņa iekaisuma slimības, olvadu-peritoneālas komplikācijas un auglības problēmas. Jebkura urīnizvadkanāla infekcija palielina cilvēka imūndeficīta vīrusa pārnešanas un iegūšanas risku. Gonoreja var attīstīties diseminētā formā ar artrītu un ādas izpausmēm. [33]

Populācijas līmenī patogēnu rezistence rada risku, izraisot ārstēšanas neveiksmi un infekcijas izplatīšanos. Tāpēc kultivēšana un jutības testi ir svarīgi, ja ir aizdomas par ārstēšanas neveiksmi, īpaši gonorejas un faringeālas lokalizācijas gadījumā. [34]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties — ja rodas smaga dizūrija, izdalījumi no urīnizvadkanāla (īpaši strutaini), sāpes sēklinieku maisiņā, drudzis, sāpes vēdera lejasdaļā/iegurnī un urīna aizturi. Šīs pazīmes var liecināt par komplikācijām un nepieciešama klātienes apskate. [35]

Pat ar mēreniem simptomiem ir svarīgi veikt seksuāli transmisīvo infekciju testus un aptvert visas riska zonas atbilstoši kontakta vēsturei (uroģenitālā, orofarinksa, taisnās zarnas), lai nepalaistu garām slēptus perēkļus un pārtrauktu transmisijas ķēdi. [36]

Diagnostika

1. darbība. Apstipriniet urīnizvadkanāla iekaisuma klātbūtni. Pazīmes ir šādas: izdalījumi no urīnizvadkanāla; ≥2 leikocīti katrā augstas jaudas laukā (immersijā) urīnizvadkanāla uztriepē; pozitīva leikocītu esterāzes reakcija pirmās urinēšanas laikā; vai ≥10 leikocīti katrā augstas jaudas laukā pirmās urinēšanas laikā iegūtajos urīna nogulumos. Šie vienkāršie testi ir viegli pieejami un tiem ir augsta negatīvā paredzamā vērtība. [37]

2. solis. Identificējiet patogēnu, izmantojot NAAT testus. Ikvienam jāveic NAAT testi C. trachomatis un N. gonorrhoeae noteikšanai: vīriešiem optimālais paraugs ir pirmā urīna porcija; atbilstošā riska gadījumā papildu uztriepes tiek ņemtas no orofarinksa/taisnās zarnas. Šī ir visjutīgākā metode; paraugu pašvākšana ir atļauta instruktāžas laikā. [38]

3. solis. Papildu testi, ja nepieciešams. Ja simptomi saglabājas/atkārtojas pēc standarta terapijas, veiciet NAAT testu M. genitalium noteikšanai, kā ieteicamo iespēju izmantojot makrolīdu rezistences testu; heteroseksuāliem vīriešiem veicietT. vaginalis testu (reģionos ar ievērojamu izplatību). Ja ir aizdomas par vīrusu izraisītu cēloni, veiciet polimerāzes ķēdes reakciju no bojājumiem/pirmā urīna parauga un dinamisko izmeklēšanu. [39]

4. solis. Kultūras un uzņēmības testēšana — mērķtiecīga. To veic, ja ir aizdomas par gonorejas ārstēšanas neveiksmi, ja lokalizācija ir faringālā, uzraudzības nolūkos un īpašās juridiskās situācijās. Tas sniedz datus par uzņēmību un ļauj pielāgot terapiju. [40]

5. tabula. Minialgoritms uretrīta diagnosticēšanai

Skatuve	Ko darīt	Par ko
Apstipriniet iekaisumu	Leikocītu esterāze un/vai ≥10 leikocīti/redzes lauks urīna "pirmās daļas" nogulumos; vai uztriepes mikroskopija	Pierādiet uretrītu pat tad, ja nav izdalījumu. [41]
Obligātie NAAT testi	C. trachomatis + N. gonorrhoeae (vīriešiem pirmā urīna porcija; ekstragenitālās uztriepes atkarībā no riska)	Visjutīgākā metode. [42]
Noturības gadījumā	NAAT M. genitalium ± rezistences tests; atbilstošs T. vaginalis	Bieži vaininieki "spītīgajā" NSU. [43]
Nespēja/kakls	Kultūra + jūtīgums	Terapijas korekcija un uzraudzība. [44]

Diferenciālā diagnoze

Uretrītu atšķir no cistīta (izteikta pollakiūrija/suprapubiskas sāpes, bakteriūrija un piūrija urīna vidusstraumē), prostatīta (sāpes starpenē/ejakulācijas laikā, prostatas jutīgums) un neinfekcioza urīnizvadkanāla kairinājuma. Infekciozie "dublējumi" ir adenovīrusu uretrīts (meitīts, konjunktivīts) un herpetisks uretrīts (vēlīni izsitumi). Laboratoriskā pārbaude ir izšķiroša. [45]

Ja strutaini izdalījumi ir bagātīgi un inkubācijas periods ir ātrs, jāapsver gonoreja; ja izdalījumi ir vieglāki, jāapsver hlamīdiju/mikoplazmas klātbūtne; ja tie nepāriet pēc doksiciklīna lietošanas, jāapsver M. genitalium vai T. vaginalis klātbūtne. Sievietēm uretrīts bieži vien pastāv līdzās cervicītam, tāpēc tiek novērtēta dzemdes kakla uztriepe un paņemtas atbilstošas uztriepes. [46]

Ārstēšana

Pirmais solis ir noteikt, vai ir uretrīta pazīmes un vai testēšana tika veikta nekavējoties. Ja mikroskopija/testēšana nav pieejama un pacients ar augsta riska faktoriem, visticamāk, neatgriezīsies, lai saņemtu rezultātus, Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka empīrisku terapiju, kas ir aktīva gan pret gonoreju, gan hlamīdijām (skatīt zemāk). Vairumā gadījumu priekšroka tiek dota ātrai testēšanai, uzsākot ārstēšanu, pamatojoties uz rezultātiem. [47]

Ja ir iespējama gonoreja (klasiska izpausme, mikroskopija atklāj intracelulārus gramnegatīvus diplokokus, augsts risks vai NAAT rezultāti vēl nav pieejami), ieteicamā shēma ir ceftriaksons 500 mg intramuskulāri vienu reizi (ķermeņa svaram ≥150 kg - 1000 mg). Ja nevar izslēgt hlamīdiju koinfekciju, pievieno doksiciklīnu 100 mg divas reizes dienā 7 dienas. Faringālas lokalizācijas gadījumā pēc 7–14 dienām obligāti jāveic izārstēšanas pārbaude. [48]

Sākotnējā negonokokāla uretrīta ārstēšanas shēma (kad gonoreja ir izslēgta ar NAAT/mikroskopiju) ir doksiciklīns 100 mg divas reizes dienā 7 dienas. Tas nomāc hlamīdijas un samazina M. genitalium baktēriju daudzumu, palielinot turpmāko pasākumu efektivitāti, ja tā tiek atklāta. Azitromicīns kā monoterapija negonokokālas uretrīta ārstēšanai pašreizējās vadlīnijās tiek retāk lietots makrolīdu rezistences riska dēļ, īpaši M. genitalium gadījumā. [49]

Ja simptomi saglabājas/atkārtojas pēc pareiza doksiciklīna kursa un gonoreja ir izslēgta, nākamais obligātais solis ir M. genitalium testēšana (vēlams, veicot makrolīdu rezistences testu). Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) ieteiktā divpakāpju pieeja ir: doksiciklīns 100 mg divas reizes dienā 7 dienas, pēc tam, ja ir rezistence pret makrolīdiem, moksifloksacīns 400 mg vienu reizi dienā 7 dienas; ja ir jutīga pret makrolīdiem, liela azitromicīna deva, kas palielināta līdz 1000 mg 1. dienā, pēc tam 500 mg vienu reizi dienā 3 dienas (kopā 2,5 g). Ja rezistences tests nav pieejams, doksiciklīns 7 dienas → moksifloksacīns 400 mg vienu reizi dienā 7 dienas. [50]

Heteroseksuāliem vīriešiem apgabalos, kur T. vaginalis ir biežāk sastopama, trihomonāžu infekcijas testi un ārstēšana (metronidazols 2000 mg vienu reizi dienā vai 500 mg divas reizes dienā 7 dienas, pamatojoties uz rezultātiem un vietējiem ieteikumiem) ir piemērota, ja simptomi saglabājas. T. vaginalis izplatība vīriešiem parasti ir zema, bet ievērojami atšķiras starp valstīm un grupām.[51]

Vīrusu uretrītu ārstē etiotropiski, ja tas ir indicēts: herpetisku uretrītu ārstē ar sistēmiskiem pretvīrusu līdzekļiem (aciklovirs/valaciklovirs) saskaņā ar dzimumorgānu herpes standartiem; adenovīrusu uretrītu ārstē ar atbalstošu terapiju (sāpju mazināšana, hidratācija), ņemot vērā pašierobežojošo gaitu; bakteriālas koinfekcijas tiek izslēgtas. Abos gadījumos svarīga ir simptomātiska aprūpe (sāpju mazināšana, lokāli pasākumi, urinēšana siltā ūdenī). [52]

Simptomātiska jebkura uretrīta ārstēšana ietver nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus sāpju mazināšanai, atbilstošu hidratāciju un kairinošu higiēnas līdzekļu lietošanas izvairīšanos. Spēcīgu sāpju gadījumā urīnizvadkanāla atverē ir pieņemami īslaicīgi lokāli anestēzijas līdzekļi (pēc ārsta apstiprinājuma). Sēklinieku maisiņu sāpju un aizdomas par epididimītu gadījumā ieteicams atpūsties, pacelt sēklinieku maisiņus, lietot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus un antibakteriālu terapiju saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem. [53]

Partneru aprūpe ir obligāta ārstēšanas sastāvdaļa. Visi seksuālie partneri pēdējo 60 dienu laikā ir jāinformē, jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāārstē. Dažās jurisdikcijās ir atļauta "paātrināta partneru terapija" (EPT), kuras laikā partneriem tiek izrakstītas zāles/receptes bez klātienes vizītes — tas samazina pacienta atkārtotas inficēšanās risku. Pēc terapijas ieteicams atturēties no dzimumakta vismaz 7 dienas un līdz simptomi izzūd un partneri tiek ārstēti. [54]

Urogenitālās gonorejas/hlamīdiju gadījumā regulāra izārstēšanas uzraudzība nav nepieciešama, ja ir izmantotas standarta shēmas un simptomi ir izzuduši. Tomēr faringālās gonorejas gadījumā tā ir obligāta ikvienam; tā ir indicēta arī alternatīvu shēmu, grūtniecības, šaubu par atbilstību un pastāvīgu simptomu gadījumā. Ja ir aizdomas par gonorejas ārstēšanas neveiksmi, jāveic kultūras un jutības testi, kā arī jāsazinās ar speciālistiem/veselības aprūpes speciālistiem. [55]

Visbeidzot, pacientu izglītošana: paskaidrojiet, kā pareizi nodrošināt "pirmo urīna porciju" (pirmos 10–20 ml bez iepriekšējas mazgāšanas), kāpēc ekstragenitālie uztriepes ir svarīgas, pamatojoties uz saskares vēsturi, un kā rīkoties recidīva gadījumā (agrīna vizīte, atkārtota M. genitalium un T. vaginalis pārbaude, ja norādīts). Tas ir ļoti svarīgi, lai pārtrauktu "galda tenisu" pārī un mazinātu pretestību. [56]

6. tabula. Ārstēšana atbilstoši klīniskajiem scenārijiem (vadlīnijas)

Scenārijs	Ieteicamā taktika
Aizdomas par gonoreju / nav gatavas NAAT	Ceftriaksons 500 mg intramuskulāri vienreiz (≥150 kg - 1000 mg) ± doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 7 dienas, ja netiek izslēgta hlamīdija; kakla gadījumā - izārstēšanas uzraudzība ir obligāta 7–14 dienas. [57]
NSU (gonoreja izslēgta)	Doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 7 dienas. [58]
Noturība/recidīvs	NAAT pret M. genitalium (± rezistence) un T. vaginalis pa reģioniem; pakāpeniskas shēmas pret M. genitalium (doksiciklīns → moksifloksacīns 7 dienas; vai doksiciklīns → liela azitromicīna deva makrolīdiem jutīgiem). [59]
Vīrusu uretrīts	HSV — sistēmiska pretvīrusu terapija; adenovīruss — uzturošā terapija. [60]
Partneri/uzvedība	Informējiet un ārstējiet partnerus; ja atļauts, veiciet EPT; atturēšanos no dzimumakta ≥7 dienas un līdz simptomu izzušanai. [61]

Profilakse

Uretrīta un tā komplikāciju profilaksei pamats ir visu veidu kontaktu (tostarp orālā-ģenitālā) barjermetodes un regulāras pārbaudes riska grupās. Pārbaudei jāaptver iedarbības zonas, pamatojoties uz slimības vēsturi (uroģenitālā, orofarinksālā, taisnās zarnas); daudzus paraugus var droši savākt patstāvīgi pēc instrukcijām. [62]

Informatīvs atbalsts pāriem, anonīmu kontaktu samazināšana, tūlītēja simptomu ārstēšana un partneru uzraudzība pēc ārstēšanas samazina atkārtotas inficēšanās risku. Pašārstēšanās un "nejaušas" antibiotiku lietošanas novēršana ir ļoti svarīga rezistences ierobežošanai. [63]

7. tabula. Primārā un sekundārā profilakse

Mērs	Par ko
Prezervatīvi/barjermetodes	Samazina pārnešanu visu veidu saskarē
Regulāra NAAT skrīnings	Asimptomātisku bojājumu noteikšana (tostarp orofarinksa/taisnās zarnas). [64]
Informācija par partneri un attieksme pret to (EPT, ja atļauts)	Mazāk atkārtotu inficēšanās gadījumu un uzliesmojumu. [65]
Izvairieties no pašārstēšanās ar antibiotikām	Samazināta stabilitāte

Prognoze

Ar atbilstošu terapiju uroģenitālā uretrīta simptomi parasti izzūd 1–3 dienu laikā, pilnībā izzūdot 7.–14. dienā. Nevēlamās blakusparādības ir saistītas ar ieteikumu neievērošanu (atturēšanās, partnera ārstēšana), ekstragenitālās skrīninga neveikšanu un patogēnu rezistenci. [66]

Pastāvīgus gadījumus biežāk izraisa M. genitalium un retāk T. vaginalis; šādos gadījumos prognoze uzlabojas ar pakāpenisku shēmu un pāru ārstēšanu. Vīrusu formas parasti ir pašlimitējošas (adenovīruss) vai labi reaģē uz pretvīrusu terapiju (herpes), ja tā tiek uzsākta agri.[67]

8. tabula. Faktori, kas ietekmē iznākumu

Faktors	Ietekme
Sākotnējā terapija saskaņā ar ieteikumiem (ceftriaksons/doksiciklīns)	Uzlabo
Partneru testēšana un ārstēšana, aptverot visas iedarbības zonas	Uzlabo
Neveiksme/rezistence (gonoreja, M. genitalium )	Pasliktinās; nepieciešami kultūra/atkāpšanās akmeņi. [68]
Pašārstēšanās/ārstēšanas aizkavēšanās	Tas padara situāciju vēl sliktāku

Bieži uzdotie jautājumi

Vai ārstēšana būtu jāapsver "katram gadījumam", ja testa rezultāti vēl nav pieejami?
Tikai tad, ja ir uretrīta pazīmes un pastāv liela varbūtība, ka pacients neatgriezīsies, lai saņemtu rezultātus — šādā gadījumā CDC atļauj empīrisku ārstēšanu, kas attiecas uz gonoreju un hlamīdijām. Citos gadījumos priekšroka tiek dota eksprestestiem un mērķterapijai. [69]

Kura analīze ir visprecīzākā?
Vīriešiem NAAT tiek izmantota urīna "pirmajai porcijai" (pirmajiem 10–20 ml bez iepriekšējas skalošanas). Augsta riska gadījumos obligāti jāņem arī uztriepes no mutes dobuma un rīkles, kā arī taisnās zarnas — tas palīdz identificēt "slēptus" bojājumus. [70]

Cik leikocītu urīnā norāda uz uretrītu?
Ieteicamais skaitlis ir ≥10 leikocīti katrā redzes laukā urīna "pirmās porcijas" nogulumos un/vai pozitīva leikocītu esterāze; izmeklējot uztriepi, ≥2 leikocīti katrā iegremdēšanas laukā. [71]

Ko darīt, ja simptomi saglabājas pēc doksiciklīna lietošanas?
Atkārtoti jānovērtē, jāizslēdz gonoreja, jāveic M. genitalium testi (ar rezistences testiem, ja pieejami) un T. vaginalis testi pa reģioniem; ja M. genitalium ir apstiprināts, jāizmanto pakāpeniskas shēmas (doksiciklīns → moksifloksacīns 7 dienas vai doksiciklīns → liela azitromicīna deva, ja ir paaugstināta jutība pret makrolīdiem). [72]