Galvaskausa pamatnes lūzums

Bazālā galvaskausa lūzums ietver kaulu lūzumu, kas veido tā ārējās virsmas pamatni (basis cranii externa), kā arī galvaskausa pamatnes iekšējās virsmas struktūru (basis cranii interna) lūzumu. [ 1 ]

Saskaņā ar ICD-10 galvaskausa pamatnes lūzumam ir kods S02.1, un tas ietver deniņu, sfenoidālā un pakauša kaulu lūzumus; galvaskausa bedrītes, kas veidojas no dažādu kaulu daļām, orbītas augšējās sienas (frontālā kaula orbītas plātnes); sietveida un frontālā kaula sinusus. [ 2 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, smagu galvaskausa traumu gadījumos galvaskausa bazālo lūzumu biežums svārstās no 3,5 līdz 24%, un tie veido aptuveni 20% no galvaskausa kaulu lūzumiem. 70% lūzumu rodas priekšējā galvaskausa bedrē un 20% - vidējā bedrē.

Saskaņā ar dažiem datiem, galvaskausa pamatnes lūzumu biežums bērniem pēc galvas traumām ir 11 %. [ 3 ]

Atsevišķu galvaskausa pamatnes ārējās un/vai iekšējās virsmas struktūru traumu gadījumā mirstība sasniedz 29%; dažādas pakāpes posttraumatiska invaliditāte tiek novērota 55–60% pacientu. Vienlaicīgs galvaskausa velves un pamatnes kaulu lūzums gandrīz 45% gadījumu noved pie upuru nāves. [ 4 ]

Cēloņi galvaskausa pamatnes lūzums

Galvaskausa pamatnes lūzumu cēloņi, kā arī tā ārējo vai iekšējo virsmu kaulu struktūru integritātes bojājumu riska faktori ir nopietnas galvaskausa traumas un galvas/kakla traumas. Tās var gūt autovadītāji, pasažieri un gājēji ceļu satiksmes negadījumos; negadījumos darbā un daudzos sporta veidos (galvenokārt tajos, kas saistīti ar ātrumu un lielām slodzēm), kā arī kritienu, smagu sasitumu un tiešu sitienu pa galvu rezultātā. [ 5 ]

Zīdaiņiem galvaskausa pamatnes lūzums etioloģiski ir saistīts ar galvas traumu no kritieniem, un jaundzimušajiem šādu lūzumu var izraisīt galvaskausa trauma dzemdību laikā (ja galva nav pareizi izņemta).

Kā rāda klīniskā pieredze, šie lūzumi visbiežāk skar deniņu kaula petrozo daļu (piramīdu), cekulu un izaugumus (stiloido un mastoidālo kaulu); galvaskausa bedrītes; sfenoidālā sinusa, lielā atveres un pakauša kondilu zonas. Šādi lūzumi var būt atsevišķi, bet bieži vien TBI gadījumā tiek skarta arī galvaskausa velve, tas ir, tiek kombinēts galvaskausa velves un pamatnes kaulu lūzums. Skatīt – Galvaskausa struktūra [ 6 ]

Gandrīz 10% no galvaskausa pamatnes lūzumiem (īpaši pakauša kondila) ir saistīti ar kakla mugurkaula (kraniovertebrālās zonas augšējo divu skriemeļu) lūzumiem.

Izšķir slēgtu galvaskausa pamatnes lūzumu slēgta galvaskausa traumas gadījumā, kad lūzuma zonu sedzošā āda nav bojāta, un atvērtu galvaskausa pamatnes lūzumu atvērta galvaskausa traumas gadījumā ar ādas plīsumu un kaula atsegumu.

Galvaskausa pamatnes kaulu lūzums var būt sasmalcināts – ja kauls ir sadrupināts atsevišķos fragmentos un ja lauztie segmenti ir nobīdīti uz iekšu (pret smadzeņu apvalkiem un smadzenēm), lūzumu sauc par depresīvu. Kaula plaisa, kurā nav nobīdes, tiek definēta kā galvaskausa pamatnes lineārs lūzums.

Galvaskausa lūzums ar pāreju uz pamatni tiek novērots, kad plaisa galvaskausa velvē turpinās uz tā pamatnes kauliem.

Bieži notiek deniņu kaula galvaskausa pamatnes lūzums, jo tā apakšējā daļa ir iekļauta galvaskausa pamatnē, plakanā daļa ir galvaskausa velves sānu siena, bet priekšējā un aizmugurējā virsma (kopā ar citu kaulu daļām) veido galvaskausa iekšējās pamatnes vidējo un aizmugurējo galvaskausa bedrīti. Turklāt deniņu kauls ir gaisu nesošs kauls, tas ir plānāks nekā citi galvaskausa kauli (frontālais kauls ir 1,4 reizes plānāks, bet pakauša kauls - 1,8 reizes plānāks), tam ir divi izaugumi (stiloidais un mammilārais), un to caurstrāvo arī vairāki kanāli, kanāliņi, rievas un plaisas. Lasīt vairāk - deniņu kaula lūzums [ 7 ]

Pathogenesis

Kā zināms, jebkuru kaulu lūzumu patoģenēzi izraisa ievērojama mehāniska (augstas enerģijas) ietekme, kurā kauls deformējas un tiek iznīcināts, pārsniedzot kaulu audu (kuriem ir slāņaini kristāliska lamelāra struktūra) biomehānisko īpašību robežu - izturību pret pielietoto spēku (elastību) un izturību.

Vairāk informācijas materiālā - Kaulu struktūra un ķīmiskais sastāvs

Simptomi galvaskausa pamatnes lūzums

Pirmās bazālā galvaskausa lūzuma pazīmes nosaka tā atrašanās vieta un kaulu struktūru bojājuma raksturs. Bet jebkurā gadījumā cietušais jūt stipras sāpes, reiboni un zaudē samaņu; var rasties vemšana, kā arī tiek atzīmēta asinsspiediena un sirds ritma nestabilitāte (tahikardija vai bradikardija).

Ja lūzums skar deniņu kaula petrozo daļu (pars petrosa), asinis uzkrājas ausu bungādiņā (hemotympanum) un ir iespējama asiņošana no ārējiem dzirdes kanāliem.

Smadzeņu membrānas daļas plīsums galvaskausa pamatnes lūzumu laikā ir saistīts ar cerebrospinālā šķidruma noplūdi no deguna vai ausīm – liquorreju, kas vairumā gadījumu tiek novērota vairākas stundas pēc traumas. [ 8 ]

Turklāt šāda lūzuma raksturīgie simptomi ir retroaurikulāra ekhimoze - intradermāla asiņošana aiz ausīm - deniņu kaula mastoidālā izauguma rajonā (Batlas simptoms vai zīme), kā arī ap acīm - periorbitāla ekhimoze (ko sauc par "jenotsu aci"). Vidējās galvaskausa bedres (fossa cranii media), t.i., to veidojošo sfenoidālā un deniņu kaulu daļu, lūzuma gadījumā novērojama ekhimoze retroaurikulārā rajonā un otolikoreja (cerebrospinālā šķidruma noplūde no ausīm), un citas tā izpausmes ir sejas vidusdaļas jutīguma zudums, traucēta vemšanas refleksa, troksnis ausīs un vadošs kurlums.

Pacientiem ar lūzumu, kas lokalizēts aizmugurējā galvaskausa bedrē (fossa cranii posterior) un pakauša kaulā esošajā foramen occipitale magnum, novēro vemšanu, deguna cerebrospinālā šķidruma noplūdi un asiņošanu no deguna un ausīm, Batla simptomu un periorbitālā reģiona ekhimozi.

Asiņošana acu apvidū var liecināt par galvaskausa pamatnes iekšējās virsmas kaulu lūzumu, veidojot priekšējo galvaskausa bedri (fossa cranii anterior), ko pavada arī anosmija (ožas zudums), deguna asiņošana, asiņošana zem konjunktīvas un radzenes tūska, smaga oftalmoplēģija (traucēta acu kustība) un augšējā plakstiņa noslīdēšana - ptoze. [ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Galvaskausa pamatnes lūzumu gadījumā (izolētu vai ar velves kaulu lūzumu) var rasties smagas komplikācijas un attīstīties sekas, kas var būt neatgriezeniskas.

Galvaskausa pamatnes lūzumus var sarežģīt meningīts, jo palielinās baktēriju iekļūšanas iespējamība no deguna blakusdobumiem, nazofarneksa un auss kanāla (jo lūzums daudzos gadījumos skar deniņu kaula piramīdu, bungādiņu un auss kanālu).

Diezgan bieži šī trauka kavernozajā daļā tiek traucēta iekšējās miega artērijas integritāte, kā rezultātā veidojas arteriovenoza fistula – tieša miega artērijas-kavernoza anastomoze starp artēriju un dura mater kavernozo sinusu.

Sekas ietver:

• pneimocefālija (gaisa uzkrāšanās galvaskausā);
• smadzeņu tūska ar intrakraniālas hipertensijas attīstību;
• smadzeņu saspiešana ar kaulu fragmentiem vai subdurālu hematomu (veidojas subarahnoidālas asiņošanas rezultātā);
• miega artērijas disekcija, pseidoaneirisma vai tromboze;
• galvaskausa nervu (okulomotorisko, sejas, vestibulokohleāro) bojājumi, kas izraisa neiroloģiskas izpausmes parēzes un paralīzes veidā;
• smadzeņu koma.

Diagnostika galvaskausa pamatnes lūzums

Galvaskausa pamatnes un velves kaulu lūzuma diagnoze galvenokārt ir klīniska un tiek veikta saskaņā ar to pašu algoritmu kā traumatiskas smadzeņu traumas diagnoze, obligāti novērtējot traumas smagumu.

Antibakteriālās terapijas veikšanai nepieciešamas asins analīzes (vispārējās, elektrolītu un skābekļa līmeņa analīzes), kā arī cerebrospinālā šķidruma analīze un bakterioloģiskā kultūra.

Instrumentālā diagnostika ietver galvaskausa un kakla mugurkaula rentgenu, galvaskausa datortomogrāfiju, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un elektroencefalogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Jaundzimušajiem diferenciāldiagnoze ietver iedzimtu galvaskausa kaulu nepietiekamu attīstību, intrakraniālu asiņošanu (kas var rasties dzemdību traumu dēļ) un encefaloceli, ko var pavadīt cerebrospinālā šķidruma noplūde.

Profilakse

Tikai traumatisku smadzeņu traumu profilakse visiem satiksmes dalībniekiem, sporta laikā, rūpniecības sektorā un mājās, var novērst galvaskausa pamatnes lūzumu.

Prognoze

Pacientiem ar galvaskausa bazālo lūzumu prognoze ir atkarīga no tā, vai lūzums ir dislokēts. Atsevišķiem, nedislokētiem lūzumiem ir labvēlīgs iznākums. Tomēr kopumā lielākajai daļai pacientu ar šiem lūzumiem būs funkcionālas vai neiroloģiskas problēmas.

Lielākā daļa cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūžu izzūd spontāni 5 līdz 10 dienu laikā, bet dažas var saglabāties mēnešiem ilgi. Meningīts var rasties mazāk nekā 5% pacientu, bet risks palielinās līdz ar CSF noplūdes ilgumu. Konduktīvs dzirdes zudums parasti izzūd 7 līdz 21 dienas laikā.[ 15 ],[ 16 ]

Pēc galvaskausa pamatnes lūzuma (ņemot vērā tā smaguma pakāpi) izdzīvošanas rādītājs ir 48–71%, pēc velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzuma – ne vairāk kā 55%.