Funkcionālie testi ginekoloģijā

Funkcionālie testi tiek izmantoti, lai precizētu dažādu reproduktīvās sistēmas daļu funkcionālo stāvokli. Pētījuma princips ir balstīts uz to, ka organismā ievadītajiem hormoniem ir tādas pašas īpašības kā endogēniem.

Visbiežāk tiek izmantoti šādi testi.

Tests ar gestagēniem

Indikācijas: estrogēna deficīta pakāpes un endometrija reaktivitātes noteikšanai. Izrakstītas jebkuras etioloģijas amenorejas gadījumā.

Tests ietver gestagēna progesterona ievadīšanu pa 10–20 mg dienā 3–5 dienas (oksiprogesterona kapronāts 125 mg vienu reizi intramuskulāri vai norkoluts pa 5 ml dienā 8 dienas).

Asiņošanas parādīšanās 3-5 dienas pēc testa beigām tiek vērtēta kā pozitīvs rezultāts, bet tās neesamība - kā negatīvs rezultāts.

Pozitīvs tests norāda uz mērenu estrogēna deficītu, jo progesterons izraisa endometrija sekrēcijas transformāciju un tā atgrūšanu tikai tad, ja endometrijs ir pietiekami sagatavots ar estrogēniem. Negatīvs tests var rasties dzemdes amenorejas vai estrogēna deficīta gadījumā.

Testu var veikt kā diferenciāldiagnostikas testu sklerocistiska olnīcu sindroma noteikšanai. Pirms un pēc tā tiek pētīta 17-KS (17-ketosteroīdu) izdalīšanās. Ja pēc testa 17-KS izdalīšanās samazinās par 50% vai vairāk, tests tiek vērtēts kā pozitīvs un norāda uz slimības hipotalāma-hipofīzes ģenēzi. 17-KS līmeņa neesamība vai nelielas izmaiņas ir negatīvs tests, kas norāda uz olnīcu ģenēzi.

Tests ar estrogēniem un gestagēniem

Indikācijas: lai izslēgtu endometrija slimības vai bojājumus (t. s. dzemdes amenorejas formu) un noteiktu estrogēna deficīta pakāpi. To veic amenorejas gadījumā.

Tas sastāv no estrogēnu (folikulīna 20 000 U, sinestrol 2 mg, mikrofolīna 0,1 mg) ievadīšanas 8-10 dienas, pēc tam gestagēnu ievadīšanas 5-7 dienas. Menstruāciju līdzīgas reakcijas neesamība 2-4 dienas pēc testa beigām tiek vērtēta kā negatīva reakcija un norāda uz dzemdes amenorejas formu. Pozitīvs tests norāda uz olnīcu hipofunkciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropīna tests

Indikācijas: aizdomas par primāru olnīcu mazspēju. Lieto, lai noteiktu anovulācijas cēloni.

Pergonal lieto intramuskulāri (150 SV) 5-7 dienas vai cilvēka horiona gonadotropīnu (profāzi) 1500-3000 SV trīs dienas.

Kontrole ir estradiola satura noteikšana asinīs pirms un pēc zāļu ievadīšanas. Pozitīvs tests norāda uz estradiola līmeņa paaugstināšanos 3–5 reizes. Negatīvs tests norāda uz primāru olnīcu mazspēju.

Turklāt diagnostiska vērtība testa veikšanas laikā ir CI samazināšanās (mazāk par 50%), bazālās temperatūras paaugstināšanās un olnīcu ultraskaņas izmeklēšana, kurā tiek reģistrēti folikuli ar diametru vairāk nekā 18 mm. Pozitīvs tests norāda uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas primāro nepietiekamību.

Tests ar klomifēnu

Lai noteiktu hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas līmeni, tiek izmantots arī tests ar klomifēnu.

Indikācijas: slimības, ko pavada hroniska anovulācija uz amenorejas vai hipomenstruālā sindroma fona.

Pirms testa tiek izraisīta menstruācijām līdzīga reakcija (ar gestagēniem vai perorāliem kontracepcijas līdzekļiem). No 5. līdz 9. dienai pēc reakcijas sākuma klomifēns tiek nozīmēts pa 100 mg dienā (2 tabletes). Savā darbībā tas ir antiestrogēns, kas izraisa īslaicīgu estrogēnu receptoru blokādi un palielina luliberīna (gonadotropā atbrīvojošā hormona) sekrēciju. Tas noved pie FSH ( folikulus stimulējošā hormona ) un LH ( luteinizējošā hormona )izdalīšanās no hipofīzes un folikulu nobriešanas olnīcā ar steroīdo hormonu sintēzi.

Pozitīvs tests norāda uz saglabātu hipotalāma, hipofīzes un olnīcu aktivitāti.

Klomifēna testu uzrauga, mērot bazālo temperatūru un menstruācijām līdzīgas reakcijas parādīšanos 25–30 dienas pēc klomifēna lietošanas.

Šajā gadījumā ir iespējami anovulācijas cikli (ir notikusi menstruālā reakcija, bazālā temperatūra ir monofāziska), ovulācijas cikli (bazālā temperatūra ir divfāžu, menstruācijas ir laikā) un cikli ar luteālās fāzes nepietiekamību (bazālā temperatūra ir divfāžu, otrā fāze ir saīsināta līdz mazāk nekā 8 dienām, un menstruācijas ir laikā).

Negatīvs tests - estradiola, gonadotropīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs, monofāziska temperatūra, menstruācijām līdzīgas reakcijas neesamība - norāda uz gan hipotalāma, gan hipofīzes funkcionālās kapacitātes pārkāpumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonālās kontracepcijas tests

Indikācijas: hiperandrogenisma ģenēzes noskaidrošana. OC (perorālie kontracepcijas līdzekļi) tipa preparātus izraksta pa 2 tabletēm dienā 10 dienas. Pirms un pēc testa tiek noteikta 17-KS izdalīšanās. Pozitīvs tests (17-KS izdalīšanās samazināšanās par 50% vai vairāk) norāda uz slimības olnīcu ģenēzi, negatīvs - uz virsnieru ģenēzi.

Lai noteiktu hiperandrogenisma avotu sievietēm ar virilizācijas klīniskām izpausmēm, tiek izmantots deksametazona tests.

Paaugstināta androgēnu sekrēcija olnīcās ir iespējama endokrīnās slimībās un virilizējošu audzēju gadījumā. Virsnieru dziedzeri arī var būt androgēnu avots, tāpēc pirms testa veikšanas ir jāizslēdz olnīcu audzējs (izmantojot ultraskaņas diagnostiku vai laparoskopiju ). Tests ir balstīts uz augstas glikokortikoīdu koncentrācijas inhibējošo ietekmi uzAKTH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daivas, kā rezultātā samazinās androgēnu veidošanās un izdalīšanās no virsnieru dziedzeriem.

Ir divu veidu testi — mazie un lielie. Mazajā testā iekšķīgi ievada 0,5 mg deksametazona 4 reizes dienā trīs dienas. 17-KS saturs tiek noteikts pirms un pēc testa.

Galvenais tests ir 2 mg deksametazona ievadīšana ik pēc 6 stundām trīs dienas, kā arī 17-KS līmeņa noteikšana.

Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja 17-KS saturs samazinās par 50-75% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni un norāda uz slimības virsnieru ģenēzi (garozas hiperplāziju).

Negatīvs tests (17-KS līmeņa samazināšanās nav novērojama) norāda uz virilizējošu virsnieru audzēju, jo androgēnu sekrēcija tajā ir autonoma un nesamazinās, bloķējot hipofīzes AKTH ar deksametazonu.

Ādas alerģijas tests

Pamatojoties uz alerģiskas reakcijas rašanos, reaģējot uz hormonālo zāļu lietošanu.

Apakšdelma iekšējās virsmas ādā injicē 0,2 ml 0,1% estradiola benzoāta eļļas šķīduma. Injekcijas vietā veidojas neliela papules forma 5-6 mm diametrā. Ovulācijas laikā (maksimālais estrogēna saturs organismā) rodas lokāla alerģiska reakcija, kas izpaužas kā papules apsārtums un diametra palielināšanās līdz 10-12 mm, kā arī nieze. Anovulācijas cikla laikā papulā izmaiņu nav. Lai diagnosticētu dzeltenā ķermeņa disfunkciju, injicē 0,2 ml 2,5% progesterona eļļas šķīduma. Papules apsārtums un palielināšanās vēlīnā luteālajā fāzē (dzeltenā ķermeņa maksimālā funkcija) norāda, ka ir notikusi ovulācija un dzeltenā ķermeņa darbība ir apmierinoša.

Tests ir indikatīvs, ja tas tiek veikts vairāku menstruālo ciklu laikā.