Olnīcu nepietiekamība (hipergonadotropā amenoreja)

Olnīcu nepietiekamība ir endokrīnās neauglības veids, kam raksturīgs primārs olnīcu bojājums, kas sastāv no folikulu aparāta neesamības vai tā spējas pienācīgi reaģēt uz stimulāciju ar gonadotropīniem pārkāpuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroms un olnīcu rezistences sindroms rodas 10% sieviešu ar amenoreju. Dzimumdziedzeru disģenēze rodas 1 gadījumā uz 10–12 tūkstošiem jaundzimušo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hipergonadotropiskās amenorejas simptomi

Pacientiem ar gonadālu disģenēzi raksturīgs īss augums, stigmatas klātbūtne - izliekta aukslēja, pterigoīdas krokas uz kakla un plata krūtis.

Tipiskas ir sūdzības par karstuma viļņiem, menstruālā cikla traucējumiem, piemēram, oligo- un amenoreju. Amenoreja var būt primāra (ar dzimumdziedzeru disģenēzi) vai sekundāra.

Klasifikācija

Izšķir šādas olnīcu nepietiekamības formas:

• olnīcu mazspējas sindroms;
• rezistentu olnīcu sindroms;
• dzimumdziedzeru disģenēze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hipergonadotropiskās amenorejas diagnoze

Olnīcu mazspējas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz hormonālo testu rezultātiem. Raksturīga ar augstu gonadotropo hormonu, īpaši FSH, līmeni (> 20 SV/l), hipoestrogēnismu (< 100 pmol/l).

Olnīcu nepietiekamības gadījumā tests ar gestagēniem ir negatīvs, cikliskais hormonālais tests ir pozitīvs.

Progesterona tests: didrogesteronu iekšķīgi lieto pa 20 mg dienā 14 dienas. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas rodas menstruācijām līdzīga asiņošana.

Tests ar estrogēniem-gestagēniem cikliskā režīmā: estradiola valerātu ordinē iekšķīgi pa 2 mg 2 reizes dienā (līdz endometrija biezums saskaņā ar ultraskaņas datiem sasniedz 8-10 mm), pēc tam 14 dienas iekšķīgi pievieno didrogesteronu pa 20 mg dienā. Ja tests ir pozitīvs, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas rodas menstruācijām līdzīga asiņošana.

• Iegurņa orgānu ultrasonogrāfija (dzemdes hipoplazija, plāns endometrijs, dzimumdziedzeru disģenēzes gadījumā olnīcas ir auklu formā, olnīcu izsīkuma gadījumā - olnīcu hipoplazija, folikulu aparāta neesamība, rezistentu olnīcu gadījumā folikulu aparāts ir saglabājies).
• Citogenētiskā izmeklēšana (ja ir aizdomas par dzimumdziedzeru disģenēzi).
• Lipidogramma.
• Kaulu minerālblīvuma pārbaude (lai savlaicīgi novērstu sistēmiskus traucējumus, kas saistīti ar estrogēna deficītu).

[ 19 ]

Prognoze

Donora embrija transplantācijas efektivitāte sasniedz 25–30 % uz vienu mēģinājumu. Efektivitāte nav atkarīga no olnīcu mazspējas cēloņa, bet to nosaka sievietes vecums, donora olšūnu kvalitāte un endometrija sagatavošanas atbilstība implantācijai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]