Amnija šķidruma embolija

Amnija šķidruma embolija (AFE, anafilaktoīdais grūtniecības sindroms) ir viena no katastrofālajām grūtniecības komplikācijām, kuras gadījumā augļūdeņi, augļa šūnas, mati vai citi gruži nonāk mātes plaušu asinsritē, izraisot pēkšņu kardiorespiratoru kolapsu un diseminētu intravaskulāru koagulācijas sindromu (DIC).

Amnija šķidruma embolija atšķiras no tiešas embolijas vai augļūdeņu klātbūtnes.[ 1 ],[ 2 ]

Sākotnējais AFE apraksts datējams ar 1941. gadu, kad Steiner un Lushbaugh atrada augļa šūnas sieviešu, kuras nomira dzemdību laikā, plaušu asinsritē.[ 3 ] Nacionālā augļūdeņu embolijas reģistra dati liecina, ka šis stāvoklis drīzāk atgādina anafilaksi, nevis tipisku emboliju. Jāatzīmē, ka sievietēm ar AFE pazīmēm un simptomiem ne vienmēr tiek atklāti augļa audi vai augļūdeņu komponenti. Tradicionāli augļūdeņu embolijas diagnoze tika noteikta pēc nāves, pamatojoties uz augļa plakanšūnu klātbūtni mātes plaušu artērijas asinīs.[ 4 ] Tomēr, tā kā augļa plakanšūnas ir atrodamas arī dzemdētāju asinsritē, kurām neattīstās AFE, diagnoze ir izslēdzoša un balstīta uz klīnisko ainu pēc tam, kad ir izslēgti citi hemodinamiskās nestabilitātes cēloņi.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka dzemdību aiztures (EOI) sastopamība ir no 1,9 līdz 6,1 uz 100 000 dzimušajiem, lai gan precīza izplatība joprojām nav skaidra neprecīzas diagnostikas un neletālu gadījumu nepietiekamas ziņošanas dēļ.[ 5 ],[ 6 ] Jāatzīmē, ka 2011. gadā EOI bija galvenais nāves cēlonis dzemdību laikā Vācijā un veidoja 24,3 % no māšu mirstības Japānā. Austrālijā EOI tiek atzīta par galveno tiešo māšu mirstības cēloni, kas skar no 1 uz 8000 līdz 1 uz 80 000 dzimušajiem. Apvienotajā Karalistē EOI sastopamība tiek lēsta 2 uz 100 000 dzimušajiem, savukārt Amerikas Savienotajās Valstīs EOI sastopamība ir aptuveni 7,7 uz 100 000 dzimušajiem.

Lielākā daļa EOV gadījumu, aptuveni 70%, notiek dzemdību laikā, aptuveni 19% notiek ķeizargrieziena laikā un 11% pēc vaginālām dzemdībām. Jāatzīmē, ka EOV var rasties līdz pat 48 stundām pēc dzemdībām. Retos gadījumos ir ziņots par EOV gadījumiem pēc grūtniecības pārtraukšanas, amniocentēzes, hipertoniskā šķīduma injekcijas dzemdē aborta izraisīšanai, kā arī grūtniecības pirmajā vai otrajā trimestrī.[ 7 ]

Cēloņi amnija šķidruma embolija

Amnija šķidruma embolija joprojām ir neparedzama, un tās izcelsme ir nezināma. Tās attīstību veicina dažādi faktori, tostarp mātes vecums (īpaši virs 35–40 gadiem), vīriešu dzimuma auglis, agrīna grūtniecība, dzemdes kakla nobriešana, polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība, gestācijas diabēts, placentas manuāla atdalīšana, Āzijas un melnā rase, astma, nelegālu vielu lietošana un traumas. Dzemdību ierosināšana un tādi stāvokļi kā cerebrovaskulāri traucējumi un sirds slimības palielina AFE risku, un ir novērota spēcīga saistība ar placentas priekšlaicīgu nobīdi, eklampsiju, dzemdes plīsumu, augļa augšanas aizturi, augļa nāvi, placentas atslāņošanos, mātes nieru slimību, kardiomiopātiju un pēcdzemdību asiņošanu.

Pastāv pretrunīgi dati par EOV riska faktoriem. Daudzos iepriekšējos pētījumos tika secināts, ka ķeizargrieziens, īpaši ar klasisku dzemdes iegriezumu, palielina EOV risku. Šī koncepcija kopš tā laika ir modificēta: ir atklāts, ka jebkura veida ķeizargrieziens nav saistīts. Līdzīgi kādreiz tika uzskatīts, ka amniotomija palielina EOV risku, bet tagad tiek uzskatīts, ka tā nav saistīta. Vienā populācijas kohortas pētījumā tika aplūkoti 149 EOV gadījumi, no kuriem 80 bija letāli. Viņi ziņoja, ka spontānām vaginālām dzemdībām ir 12 reizes lielāks EOV risks nekā ķeizargriezienam, un instrumentālām vaginālām dzemdībām ir gandrīz 3 reizes lielāks ķeizargrieziena risks. Viņi secināja, ka ķeizargrieziens ir aizsargājošs faktors letālas EOV gadījumā. Amnija infūzija korelē ar 3 reizes palielinātu AEPO risku, iespējams, palielinātas dzemdes izplešanās dēļ.[ 8 ] Jāatzīmē, ka 66% pacientu ar AEPO ziņoja par iepriekšēju alerģiju, kas atbilst šī stāvokļa sekundārajam nosaukumam "anafilaktoīdais grūtniecības sindroms", pārsniedzot atopijas līmeni vispārējā populācijā. Turklāt 8% grūtniecību, kuras skar AEPO, rodas in vitro apaugļošanas rezultātā, kas pārsniedz IVF sākotnējo līmeni.

Placentāla anomālija (PAS) ir stāvoklis, kas visciešāk saistīts ar PE, un tam ir 10 reizes lielāks risks.[ 9 ] PAS smagums korelē ar lielāku PE sastopamību. Amnija šķidruma un augļa komponentu nonākšana mātes asinsritē izraisa intensīvu plaušu vazokonstrikciju un bronhokonstrikciju. Šīs sekas rodas ne tikai fiziskas obstrukcijas rezultātā, bet galvenokārt iekaisuma citokīnu izdalīšanās rezultātā, kas reaģē uz svešķermeni. Šie mediatori aktivizē koagulācijas un fibrinolītiskos ceļus, izraisot DIK attīstību.

Pathogenesis

Amnija šķidruma emboliju raksturo placentas un amnija šķidruma saskarnes traucējumi, kā rezultātā mātes asinsritē nonāk amnija šķidrums un augļa elementi, piemēram, mati, mekonijs, ādas šūnas un zarnu mucīns. Ir svarīgi atzīmēt, ka plakano šūnu klātbūtne plaušu asinsritē vairs nav vienīgā EFE diagnostiskā pazīme, jo izšķiroša loma ir klīniskajai ainai. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Līdz ar amnija un augļa vielu iekļūšanu organismā rodas audu faktori ar prokoagulantu īpašībām. Histamīna, endotelīna un leikotriēnu aktivācija izraisa fizioloģiskas izmaiņas, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas sabrukumu. [ 13 ] Potenciālie iekļūšanas portāli ir placentas vieta, jūga vēnas vai dzemdes ķirurģiskie griezumi. Nonākot plaušu artēriju kokā, tas izraisa patoloģisku mātes anafilaktoīdu imūnreakciju, atbrīvojot iekaisuma mediatorus.

Sākotnējā fāze ietver intensīvu un pārejošu plaušu vazokonstrikciju, kas, iespējams, ir saistīta ar bronhu spazmām. Tas noved pie akūtas plaušu artērijas obstrukcijas, labā kambara un labā atriuma paplašināšanās un ievērojamas trikuspidālā regurgitācijas. Pēc tam rodas hipoksija un labā kambara mazspēja. Ir ziņots par retāk sastopamu EOV veidu, kam ir tikai asiņošanas komponente un DIC bez mātes hemodinamiskas nestabilitātes.

Pēc labā kambara palielināšanās kreisā kambara funkcija ir ievērojami nomākta miokarda išēmijas dēļ, ko izraisa hipoksija vai koronāro artēriju spazmas. Šī kambara palielināšanās izraisa intraventrikulārās starpsienas izvirzījumu kreisajā kambarī, kā rezultātā rodas obstrukcija un sistoliskā disfunkcija. Tā rezultātā palielinās plaušu artērijas spiediens un samazinās sirds izsviede. Ir ziņots par saistītām aritmijām, piemēram, kambaru fibrilāciju, asistoli un pulsa trūkumu. Tādējādi cilvēkiem, kas pārcietuši šo kritisko stāvokli, var rasties hipoksisks smadzeņu bojājums vai daudzu sistēmu orgānu mazspēja.[ 14 ]

Pēkšņu kardiovaskulāru kolapsu izraisa hipoksēmija un hipotensija. Amnija šķidruma un augļa elementu ievadīšana izraisa iekaisuma mediatoru aktivitāti, tostarp trombocītu aktivācijas faktoru, audu nekrozes faktoru alfa (TNF-alfa), interleikīnu 6, interleikīnu 1, fosfolipāzi A2, endotelīnu, plazminogēna aktivatorus, tromboplastīnus un komplementa faktorus. Šī aktivācija ierosina koagulācijas kaskādi un fibrinolītisko sistēmu, izraisot DIC fibrinolītisko formu. Amnija šķidrums mātes asinsritē aktivizē trombocītu faktoru III, izraisot trombocītu agregāciju un koagulācijas faktora Xa aktivāciju. Amnija šķidrums un augļa elementi var iekļūt dzemdē, izraisot smagu dzemdes atoniju un pastiprinot asiņošanu. Pārklāta patoloģiska koagulācijas un fibrinolītisko ceļu aktivācija izraisa smagu koagulopātiju, kas novērota aptuveni 80% pacientu ar EOV. Samazināts koagulācijas faktoru līmenis var rasties vai nu tūlīt kardiopulmonālā kolapsa laikā, vai arī aizkavēti. Asiņošana var būt smaga, pastāvīga un letāla.

Sievietēm, kuras mirušas no EOV, autopsijas ir atklājušas plaušu tūsku, augļūdeņu emboliju plaušās un alveolāru asiņošanu. Papildu atradumi var ietvert miokarda infarktu, akūtu nieru mazspēju akūtas tubulāras nekrozes dēļ un smadzeņu infarktus.

Histopatoloģija

Plaušu tūskas izplatība

• Plaušu tūska ir bieži sastopama pazīme 70% pēcnāves izmeklējumu laikā cilvēkiem, kuri miruši no EOV.
• Šis stāvoklis ir galvenā patoloģiskā iezīme, kas uzsver tā nozīmi EOV gadījumos.

Amnija šķidruma vielu mikroskopiska klātbūtne

• Lai gan plaušās ir augļūdeņu vielas, to mikroskopiskā identificēšana var būt sarežģīta to mazā izmēra dēļ.
• Histoloģiskajos izmeklējumos šīs sīkās daļiņas ne vienmēr var tikt atklātas, kas var novest pie nepietiekamas atpazīšanas.[ 15 ]

Alveolāra asiņošana

• Saistībā ar plaušu tūsku alveolāra asiņošana ir bieži sastopama histoloģiska atradne AFE skarto cilvēku plaušās.
• Alveolārās asiņošanas novērošana piešķir vēl vienu slāni patoloģiskajām izmaiņām, kas saistītas ar šo stāvokli.

Šīs klīniskās pērles izgaismo EOV sarežģītos patoloģiskos aspektus, uzsverot makroskopisko un mikroskopisko atradumu ņemšanas vērā nozīmi šīs sarežģītās dzemdniecības ārkārtas situācijas diagnostikā un izpratnē.

Simptomi amnija šķidruma embolija

Pacientes, kurai ir placentas atdalīšanās (EOV), medicīniskā vēsture vai pašreizējie veselības dati var atklāt tādus faktorus kā gados vecāks mātes vecums, daudzaugļu grūtniecība, placentas problēmas (placentas akrēta, placentas atdalīšanās, placentas priekšlaicīgums), preeklampsija, gestācijas diabēts, polihidramnijs, amniocentēze, amnija infūzijas lietošana, amniotomija, dzemdes kakla plīsumi vai jebkura operācija grūtniecības dzemdē. Klasiskajā scenārijā sievietēm dzemdību beigās pēkšņi attīstās akūta aizdusa, ko pavada hipotensija. Citiem simptomiem var sekot uzbudinājuma pazīmes, trauksme, izmainīts garīgais stāvoklis vai tuvojošās nāves sajūta. Var rasties krampji, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos, kam seko masīva asiņošana, kas saistīta ar DIC, galu galā izraisot nāvi, bieži vien stundas laikā pēc simptomu sākuma. Statistika liecina, ka 53% sieviešu ar EOV parādās dzemdību laikā vai tieši pirms tām, bet pārējām - vidēji 19 minūtes pēc dzemdībām.

Amnija šķidruma embolija parasti izpaužas kā sirdsdarbības apstāšanās, bet citas izpausmes ir elpošanas kolapss un diseminēta intravaskulāra koagulācija. Daudzi pacienti zaudē samaņu, un dažiem var būt krampji (no 10% līdz 50%), iespējams, smadzeņu hipoksijas dēļ. Fiziskā apskate parasti atklāj, ka pacientam ir kardiovaskulārs kolapss, kam raksturīga smaga hipoksēmija, hipotensija un cianoze. Klasiskā amnija šķidruma embolijas triāde sastāv no hipoksijas, hipotensijas un koagulopātijas ar normālu ķermeņa temperatūru. Fonduskopiskā izmeklēšana var atklāt sīkus burbuļus tīklenes artērijās. Var būt tahipneja, ko bieži pavada raksturīgs holosistolisks augstas frekvences trikuspidālā regurgitācijas troksnis. Šis troksnis ir visskaļākais krūšu kaula apakšējā kreisajā malā, izstarojot uz krūšu kaula labo malu. Asiņošana var būt no masīvas līdz minimālai, un dzemdes atonija (83%) pasliktina asiņošanu. Sākotnējā asiņošana parasti notiek no maksts, bet var rasties arī ķirurģisko griezumu vietās. Pilnīga DIC rodas aptuveni 83% pacientu. Pirms kardiovaskulārā kolapsa var būt brīdinoši simptomi, piemēram, elpas trūkums vai uzbudinājums.[ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Amnija šķidruma embolijas izdzīvojušajiem var rasties vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

• Nieru mazspēja.
• Sirds mazspēja.
• Ilgstoša elpošanas mazspēja, kas pieaugušajiem izraisa elpošanas mazspēju.
• Miokarda infarkts.
• Aritmijas.
• Kardiomiopātija.
• Hroniska sirds mazspēja.
• Kreisā kambara sistoliskā disfunkcija.
• Ilgstoša koagulopātija.
• Elpošanas mazspēja (ilgstoša).
• Ilgstoša bronhu spazma.
• Aknu mazspēja.
• Kardiogēna plaušu tūska.
• Krampji.
• Anoksiska encefalopātija.
• Dažādi kognitīvi vai neiroloģiski traucējumi.

Zīdaiņiem, kas dzimuši ārkārtas situācijās mātes AFE laikā, ir paaugstināts hipoksiskas išēmiskas encefalopātijas (HIE) attīstības risks. Tas bieži izraisa ievērojamus kognitīvus traucējumus bērnam, kas var izpausties kā hroniska epilepsija, kustību traucējumi un attīstības aizkavēšanās.[ 17 ]

Diagnostika amnija šķidruma embolija

Amnija šķidruma embolijas diagnoze tiek balstīta uz izslēgšanas kritērijiem pēc klīniskā scenārija iestāšanās, kas atbilst tās raksturlielumiem.[ 18 ] Tā būtībā ir klīniska diagnoze, jo nav uzticama un galīga AFE testa. AFE rodas aizdomas, ja pēc pēcdzemdību notikumiem, piemēram, aktīvas dzemdības, augļmembrānu plīsuma, vaginālas dzemdības vai ķeizargrieziena, rodas pēkšņa aizdusa, disforija, hipotensija, kardiovaskulārs kolapss un koagulopātija. AFE ir novērota arī plānveida grūtniecības pārtraukšanas laikā vai pēc tās, gan inducētas, gan ķirurģiskas. Sākotnējā novērtēšana parasti tiek veikta agresīvas kardiopulmonālas reanimācijas laikā, uzsverot divus galvenos sistēmiskos traucējumus: hemodinamiskos un hematoloģiskos.

Diagnostikā izšķiroša nozīme ir transtorakālajai ehokardiogrāfijai (TTE) vai transezofageālai ehokardiogrāfijai (TEE), ja tāda ir pieejama. TEE ir ieteicama, ja pacienta stāvoklis ir stabils. Nozīmīgas ehokardiogrāfiskas atradnes TTE gadījumā ir labā kambara dilatācija, hipokinēze, sastiepums, trikuspidālā regurgitācija un labā priekškambara palielināšanās. Agrīni sirds trombi var būt redzami paplašinātajā labajā kambarī vai labajā priekškambarī. Raksturīga ar TTE saistīta pazīme ir intraventrikulāra starpsienas novirze kreisajā kambarī, kā rezultātā rodas kreisā kambara obstrukcija un sistoliska disfunkcija, kas atgādina "D" formu.

Nekavējoties ir jāsaņem asins paraugi, lai veiktu steidzamu tipizēšanu un saderības noteikšanu, pilnu asins ainas analīzi, visaptverošu vielmaiņas paneli un pilnu koagulācijas paneli, tostarp trombocītus, protrombīna laiku, daļēju tromboplastīna laiku, asiņošanas laiku, fibrinogēnu, d-dimēru un fibrīna degradācijas produktus (FDP). Starptautiskā trombozes un hemostāzes biedrība (ISTH) nodrošina formālu vērtēšanas sistēmu, lai noteiktu DIC klātbūtni grūtniecības laikā, pamatojoties uz trombocītu skaitu, starptautisko neitralizācijas koeficientu (INR) un fibrinogēna līmeni. Punkti > 3 norāda uz DIC klātbūtni grūtniecības laikā. [ 19 ]

Precīzu AFE diagnosticēšanas kritēriju noteikšana ir bijusi sarežģīta, jo trūkst viena galīga testa. AFE definēšanai ir noteikti dažādi starptautiski standarti: Amerikas Mātes un augļa medicīnas biedrība (SMFM) 2016. gadā pēc konsensa simpozija ar Amnija šķidruma embolijas fondu noteica objektīvus kritērijus. Kritēriji ietver šādu stāvokļu klātbūtni:

1. Pēkšņs kardiopulmonāls kolapss vai hipotensija (sistoliskais asinsspiediens <90 mmHg) ar hipoksiju (SpO2 <90%).
2. Smaga asiņošana vai DIC, kā definēts ISTH.
3. Simptomi rodas vai nu dzemdību laikā, vai pēc placentas piedzimšanas (vai līdz 30 minūtēm vēlāk).
4. Drudža vai cita novēroto atradumu skaidrojuma neesamība.[ 20 ]

SMFM atzīst, ka var būt gadījumi, kas neatbilst šiem parametriem, piemēram, grūtniecības pārtraukšanas laikā. Viņi paskaidro, ka viņu galvenais mērķis ir noteikt standartizētus kritērijus pētījumu ziņošanai. Atzīstot, ka viņu standarti var aptvert daudzus izņēmuma gadījumus, viņi cer samazināt šādus gadījumus līdz minimumam. Ar EOV saistītie kritiskie klīniskie atklājumi ir koagulopātija, plaušu hipertensija un neiroloģiski simptomi. Daži autori ir ierosinājuši iepriekš minētās definīcijas modificētu versiju, kas ietvertu tādas brīdinājuma pazīmes kā krampji, uzbudinājums, trauksme, tuvojošās nāves sajūta, apjukums un ģībonis. Ir ieteikts SMFM ierosinātos diagnostikas kritērijus turpmāk validēt lielos prospektīvos kohortas pētījumos.

Diferenciālā diagnoze

EOV diferenciāldiagnoze ietver dzemdniecības, nedzemdību un anestēzijas etioloģijas.

• Anafilakse.
• Aortas disekcija.
• Holesterīna embolija.
• Miokarda infarkts.
• Plaušu embolija.
• Septisks šoks.
• Gaisa embolija.
• Eklamptiskas krampji un koma.
• Krampji toksiskas reakcijas dēļ uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
• Kuņģa satura aspirācija.
• Hemorāģiskais šoks dzemdību pacientei.

Amnija šķidruma embolijas un plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas diferenciāldiagnostika

Simptomi	Amnija šķidruma embolija	Mazo zaru PE
Tahikardija	Īstermiņa	Ilgstoša
Samazināts piesātinājums	Īstermiņa	Ilgstoša
Aizdusa	Īstermiņa	Ilgstoša
Paaugstināts elpceļu spiediens	Īstermiņa	Ilgstoša
Asins recēšanas laiks	Paplašināts	Saīsināts
Elektrokardiogrāfiskas labās sirds pārslodzes pazīmes	Īstermiņa	Ilgstoša
Paaugstināts centrālais venozais spiediens	Īstermiņa	Ilgstoša

Prognoze

Izdzīvošana pēc EOV ir ievērojami uzlabojusies, pateicoties sindroma agrīnai atpazīšanai un tūlītējiem, agrīniem reanimācijas pasākumiem. Iepriekš ir dokumentēts, ka 50% pacientu mirst pirmās stundas laikā un aptuveni divas trešdaļas 5 stundu laikā pēc notikuma, un izdzīvojušo vidū ir augsta smagu un neatgriezenisku neiroloģisku bojājumu sastopamība. Lai gan mirstība ir samazinājusies, saslimstība joprojām ir augsta ar smagām sekām. Papildus neiroloģiskiem traucējumiem ir ziņots par akūtu oligūrisku vai neoligūrisku nieru mazspēju, sirds mazspēju ar kreisā kambara disfunkciju, kardiogēnu plaušu tūsku, aritmijām, miokarda išēmiju vai infarktu. Citas ziņotās sekas ir elpošanas mazspēja ar nekardiogēnu plaušu tūsku un refraktāras bronhu spazmas: [ 29 ], [ 30 ]

• Prognoze pēc EOV ir ļoti slikta, un lielākā daļa sieviešu neizdzīvo.
• Ja pacients izdzīvo pēc embolijas, lielākajai daļai izdzīvojušo rodas neiroloģiski traucējumi.
• Zīdaiņu izdzīvošanas rādītājs ir 70%. Bērna neiroloģiskais stāvoklis ir tieši saistīts ar laiku, kas pagājis starp grūtniecības pārtraukšanu un dzemdībām.
• Atkārtošanās risks nav zināms. Ir ziņots par veiksmīgām turpmākām grūtniecībām.

Lai gan mums trūkst izpratnes par AFE patofizioloģiskajiem procesiem, ir skaidrs, ka agrīna un agresīva pacientu ar klīniski aizdomām par AFE ārstēšana (tostarp tūlītēja ķeizargrieziena operācija) uzlabo gan augļa, gan mātes atdzīvināšanu un palielina izdzīvošanas rādītājus. Ir svarīgi vienmēr ņemt vērā AFE pēkšņas kardiopulmonālas nestabilitātes diferenciāldiagnozē mātei un atcerēties, ka DIC un asiņošanas neesamība neizslēdz AFE diagnozi. Ir nepieciešami turpmāki seruma diagnostisko testu pētījumi, piemēram, cinka koproporfirīna, STN antigēna un komplementa C3 un C4 noteikšana. Selektīvi plaušu vazodilatatori, piemēram, NO, smagas plaušu hipertensijas ārstēšanai AFE akūtās fāzes laikā un rfVIIa smagas DIC ārstēšanai, kas ir rezistenta pret parasto ārstēšanu, ir daudzsološi.[ 31 ]

Avoti

1. Fong A, Chau CT, Pan D, Ogunyemi DA. Amnija šķidruma embolija: pirmsdzemdību, dzemdību un demogrāfiskie faktori. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015. gada maijs;28(7):793-8.
2. Pacientu drošības un kvalitātes komiteja, Mātes un augļa medicīnas biedrība. Elektroniskā adrese: [e-mail]. Combs CA, Montgomery DM, Toner LE, Dildy GA. Mātes un augļa medicīnas biedrības īpašais paziņojums: kontrolsaraksts augļūdeņu embolijas sākotnējai ārstēšanai. Am J Obstet Gynecol. 2021. gada aprīlis;224(4):B29-B32.
3. Zhu C, Xu D, Luo Q. Letāla augļūdeņu embolija: sastopamība, riska faktori un ietekme uz perinatālo iznākumu. Arch Gynecol Obstet. 2023. gada aprīlis; 307 (4): 1187–1194.
4. Plantzas I, Tousia A, Vlachodimitropoulos D, Piagkou M, Goutas N, Tsakotos G, Triantafyllou G, Plantzas E, Sakelliadis E. Grūtniecības anafilaktoīdais sindroms: divi autopsijas gadījumi. Cureus. 2023. gada 15. septembris (9): e45145.
5. Panda S, Das A, Sharma N, Das R, Jante DV. Amnija šķidruma embolija pēc aborta pirmajā trimestrī. Cureus. 2022. gada aprīlis;14(4):e24490.
6. Mazza GR, Youssefzadeh AC, Klar M, Kunze M, Matsuzaki S, Mandelbaum RS, Ouzounian JG, Matsuo K. Grūtniecības raksturlielumu un mātes mirstības saistība ar amnija šķidruma emboliju. JAMA Netw Open. 2022. gada 1. novembris; 5(11):e2242842.
7. Simard C, Yang S, Koolian M, Shear R, Rudski L, Lipes J. Ehokardiogrāfijas loma augļūdeņu embolijas gadījumā: gadījumu sērija un literatūras apskats. Can J Anaesth. 2021. gada oktobris;68(10):1541–1548.
8. Cavoretto PI, Rovere-Querini P, Candiani M. Ceļā uz riska novērtējumu amnija šķidruma embolijām. JAMA Netw Open. 2022. gada 1. novembris; 5(11): e2242850.
9. Mātes un augļa medicīnas biedrība (SMFM). Elektroniskā adrese: [e-mail]. Pacheco LD, Saade G, Hankins GD, Clark SL. Amnija šķidruma embolija: diagnostika un ārstēšana. Am J Obstet Gynecol. 2016. gada augusts;215(2):B16-24.
10. Rath WH, Hoferr S, Sinicina I. Amnija šķidruma embolija: starpdisciplinārs izaicinājums: epidemioloģija, diagnostika un ārstēšana. Dtsch Arztebl Int. 2014. gada 21. februāris; 111 (8): 126–32.
11. Stafford IA, Moaddab A, Dildy GA, Klassen M, Berra A, Watters C, Belfort MA, Romero R, Clark SL. Amnija šķidruma embolijas sindroms: Amerikas Savienoto Valstu Starptautiskā reģistra analīze. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020. gada maijs;2(2):100083.
12. Cahan T, De Castro H, Kalter A, Simchen MJ. Amnija šķidruma embolija — starptautisko diagnostikas kritēriju ieviešana un sekojoša grūtniecības atkārtošanās risks. J Perinat Med. 2021. gada 25. jūnijs;49(5):546–552.
13. Long M., Martin J., Biggio J. Atropīns, ondansetrons un ketorolaks: amnija šķidruma embolijas papildterapija. Ochsner J 2022. gada rudens;22(3):253–257.
14. Grifins KM, Oksforda-Horreja C, Burdžeilijs G. Dzemdību traucējumi un kritiskas slimības. Clin Chest Med. 2022. gada septembris;43(3):471–488.
15. Aissi James S, Klein T, Lebreton G, Nizard J, Chommeloux J, Bréchot N, Pineton de Chambrun M, Hékimian G, Luyt CE, Levy B, Kimmoun A, Combes A, Schmidt M. Amnija šķidruma embolija, ko izglāba venoarteriālās ekstrakorporālās membrānas oksigenācija. Kritu aprūpe. 2022. gada 7. aprīlis; 26(1):96.
16. Yufune S, Tanaka M, Akai R, Satoh Y, Furuya K, Terui K, Kanayama N, Kazama T. Veiksmīga amnija šķidruma embolijas reanimācija, piemērojot jaunu klasifikāciju un vadības stratēģiju. JA Clin Rep. 2015;1(1):1.
17. Alhousseini A, Romero R, Benshalom-Tirosh N, Gudicha D, Pacora P, Tirosh D, Kabiri D, Yeo L, Thachil J, Hsu CD, Hassan SS, Erez O. Nepārprotama diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIK) grūtniecības laikā: jauna vērtēšanas sistēma pacientu identificēšanai, kuriem ir dzemdniecības asiņošanas risks, kam nepieciešama asins produktu pārliešana. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022. gada janvāris;35(2):242-257.
18. Ponzio-Klijanienko A, Vincent-Rohfritsch A, Girault A, Le Ray C, Goffinet F, Bonnet MP. SMFM un AFE fonda piedāvāto 4 diagnostisko kritēriju novērtējums augļūdeņu embolijai monocentriskā populācijā. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020. gada novembris;49(9):101821.
19. Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Amnija šķidruma embolija. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016. gada aprīlis–jūnijs;32(2):153–9. [PMC bezmaksas raksts]
20. Pacheco LD, Clark SL, Klassen M, Hankins GDV. Amnija šķidruma embolija: agrīnas klīniskās ārstēšanas principi. Am J Obstet Gynecol. 2020. gada janvāris; 222 (1): 48–52.
21. Schröder L, Hellmund A, Gembruch U, Merz WM. Ar amnija šķidruma emboliju saistīta koagulopātija: viena centra novērošanas pētījums. Arch Gynecol Obstet. 2020. gada aprīlis; 301 (4): 923–929.
22. Oliver C, Freyer J, Murdoch M, De Lloyd L, Jenkins PV, Collis R, Collins PW. Koagulopātijas raksturlielumu apraksts amnija šķidruma embolijas gadījumā: gadījuma ziņojums. Int J Obstet Anesthet. 2022. gada augusts; 51:103573.
23. Ailamazjans, E. K. Dzemdniecība. Nacionālā vadība. Īss izdevums / red. E. K. Ailamazjans, V. N. Serovs, V. E. Radzinskis, G. M. Saveļeva. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021. - 608 lpp.