Akūts holecistīts bērniem

Akūts holecistīts bērniem ir akūta žultspūšļa iekaisuma slimība.

ICD-10 kods

K81.0. Akūts holecistīts.

Akūta holecistīta epidemioloģija

Nav datu par akūta holecistīta un citu žultsceļu slimību biežuma attiecību bērnībā, lai gan akūts holecistīts var būt iemesls pacientu hospitalizācijai ar akūtu vēdera ainu. Lielākajā daļā gadījumu (90–95%) akūts holecistīts ir visbiežākā žultsakmeņu komplikācija, tikai 5–10% gadījumu tas attīstās bez akmeņiem žultspūslī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akūta holecistīta cēloņi bērniem

Akūta holecistīta attīstībā bērniem vadošā loma pieder infekcijai (E. coli, stafilokoki, streptokoki, proteus, enterokoki, vēdertīfa bacilas). Tiek pētīta aizkuņģa dziedzera enzīmu un proenzīmu patogēnā loma, kas nonāk žultsvados un žultspūslī un provocē akūtu fermentatīvu holecistītu.

Kas izraisa akūtu holecistītu?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfoloģija

Katarāls holecistīts ir iekaisums, kas aprobežojas ar gļotādu un zemgļotādas membrānām, kam raksturīga žultspūšļa sienas pietūkums un sabiezēšana, tās izmēra palielināšanās. Gļotāda ir hiperēmiska, infiltrēta ar šūnu elementiem, un tajā ir asiņošanas zonas. Akūtām iekaisuma izmaiņām izzūdot, rodas fibroze. Fibrīna nogulsnēšanās gadījumā veidojas saaugumi, kas izraisa orgāna deformāciju. Kad žultspūšļa kanāls ir bloķēts (ar rētām, akmeņiem), attīstās žultspūšļa tūska, kas bieži notiek latenti.

Flegmonozā holecistīta gadījumā strutains iekaisums ar infiltrāciju skar visus žultspūšļa sabiezētās sienas slāņus. Orgāns ir palielināts, no ārpuses pārklāts ar fibrīnu, gļotāda ir asi hiperēmiska vai sarkanbrūna, pārklāta ar fibrīnu, vietām nekrotiska ar vienu vai vairākām čūlām. Žultspūšļa sienā var veidoties abscesi, kas ielaužas urīnpūslī vai tā gultnē. Urīnpūslī var būt žults, iekaisuma eksudāts un strutas. Žultspūšļa kanāla obliterācijas gadījumā attīstās žultspūšļa empiēma.

Gangrenozo holecistītu raksturo izteiktas morfoloģiskas izmaiņas žultspūslī, kas rodas ievērojamu asinsapgādes traucējumu, tostarp asinsvadu trombozes, rezultātā. Gangrēna skar orgāna gļotādu, var būt fokāla, un retos gadījumos viss urīnpūslis iet bojā; perforācija noved pie inficēta satura izdalīšanās vēdera dobumā.

Iekaisuma process var būt progresējošs vai iesaldēts jebkurā iekaisuma stadijā.Bērniem visbiežāk sastopamā žultspūšļa bojājuma forma ir katarāls holecistīts.

Akūta holecistīta simptomi bērniem

Slimība sākas akūti, pēkšņi, bieži naktī ar stiprām sāpēm labajā hipohondrijā, epigastrālajā rajonā, retāk citās vēdera daļās (pirmsskolas vecuma bērniem). Bērns ir ārkārtīgi nemierīgs, grozās gultā, cenšoties atrast pozu, kas mazina sāpes. Parādās slikta dūša un vemšana ar žulti, bieži vien daudzkārtēja un nesniedz atvieglojumu.

Pirmsskolas vecuma bērniem (līdz 7 gadu vecumam) un sākumskolas vecuma bērniem (8–11 gadi) sāpes vēderā var būt difūzas vai neskaidras, kas rada diagnostikas grūtības un provocē medicīniskas kļūdas. Pusaudžiem (12–13 gadi) sāpes ir izteiktas, asas, "dunci līdzīgas" un sāk lokalizēties labajā hipohondrijā. Tiek atzīmēta šādu sāpju apstarošana uz labo plecu, lāpstiņu, muguras lejasdaļas labo pusi un gūžas kaula reģionu.

Akūta holecistīta simptomi

Akūta holecistīta klasifikācija

Atkarībā no žultspūšļa patomorfoloģisko izmaiņu rakstura izšķir šādas akūta primārā iekaisuma formas: katarālu, flegmonisku, gangrenozu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kā atpazīt akūtu holecistītu bērniem?

Anamnēzes dati parasti ir neinformatīvi, slimība attīstās pēkšņi. Izmeklējot slimu bērnu, tiek noteikts piespiedu stāvoklis un ādas dzeltums. Ar palpāciju tiek noteikts maksimālo vēdera sāpju laukums (labais hipohondrijs), aknu un liesas lielums.

Akūta holecistīta diagnoze

Prognoze

Ar agrīnu diagnostiku un mērķtiecīgu ārstēšanu akūta holecistīta katarālās formas prognoze ir diezgan labvēlīga. Flegmonālas un gangrenas akūta holecistīta formas gadījumā slimības iznākums ne vienmēr ir paredzams.

[ 20 ], [ 21 ]