Akūta holecistīta simptomi

Akūta holecistīta simptomi bērniem sākas akūti, pēkšņi, bieži naktī ar stiprām sāpēm labajā hipohondrijā, epigastrālajā rajonā, retāk citās vēdera daļās (pirmsskolas vecuma bērniem). Bērns ir ārkārtīgi nemierīgs, grozās gultā, cenšoties atrast pozu, kas mazina sāpes. Parādās slikta dūša un vemšana ar žulti, bieži vien daudzkārtēja un nesniedz atvieglojumu.

Pirmsskolas vecuma bērniem (līdz 7 gadu vecumam) un sākumskolas vecuma bērniem (8–11 gadi) sāpes vēderā var būt difūzas vai neskaidras, kas rada diagnostikas grūtības un provocē medicīniskas kļūdas. Pusaudžiem (12–13 gadi) sāpes ir izteiktas, asas, "dunci līdzīgas" un sāk lokalizēties labajā hipohondrijā. Tiek atzīmēta šādu sāpju apstarošana uz labo plecu, lāpstiņu, muguras lejasdaļas labo pusi un gūžas kaula reģionu.

Aprakstīto nepanesamo, "dunci līdzīgo" sāpju vēderā rašanos izraisa:

• iekaisuma process žultspūšļa sienā, kas īpaši smagos gadījumos izplatās uz vēderplēvi;
• grūtības ar žults aizplūšanu no urīnpūšļa;
• paaugstināts intravezikālais spiediens;
• žultspūšļa stiepšanās.

Fiziskās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C un augstāk, kam bieži seko drebuļi un svīšana. Toksikoze strauji pieaug. Mēle ir sausa, pārklāta ar bālganpelēku pārklājumu. Vēders ir pietūkušs, īpaši labajā pusē, elpošanas kustības ir ierobežotas. Vēdera virspusējas palpācijas laikā agri tiek noteikts lokāls un pēc tam plaši izplatīts aizsardzības muskulatūras tipa (muskuļu aizsardzības) sasprindzinājums. Aknas var izvirzīties 2-3 cm no ribu arkas malas gar labo vidusatslēgas kaula līniju, mēreni sāpīgas. Liesa parasti netiek palpēta, bet to var noteikt flegmonozās un gangrenozās akūta holecistīta formās. Ādas dzeltēšana, sklēras histērija ir nepastāvīgas pazīmes, ko parasti izraisa aknu funkcionālā stāvokļa pārkāpums kombinācijā ar holestāzi. Asinīs novēro leikocitozi no 10-12x109 ^/ l līdz 20x109 ^/ l un vairāk, neitrofiliju ar nobīdi jaunās formās. Urīnā palielinās urobilīna saturs, iespējama proteinūrija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akūta holecistīta gaitas īpatnības bērniem

Atkarīgs no žultspūšļa morfoloģisko izmaiņu īpašībām.

Katarāla holecistīta gadījumā - visbiežāk sastopamās žultspūšļa iekaisuma formas bērniem - sāpju lēkme ilgst 2-3 dienas, reti ilgāk. Sāpes pakāpeniski mazinās ārstēšanas ietekmē vai spontāni. Neskatoties uz to, ka šai akūta holecistīta formai raksturīga relatīvi labvēlīga gaita, ir iespējama pāreja uz flegmonozu vai gangrenozu holecistītu. Katarāla iekaisuma iznākums ir žultspūšļa tūska (hydrops vesicae felleae), kas bieži rodas pēc vieglas sāpju lēkmes un bez anamnēzē esošiem datiem par žultsceļu bojājumiem. Bērns neuzrāda nekādas sūdzības, tikai dažiem bērniem var būt blāvas (neskaidras) sāpes labajā hipohondrijā, dažreiz slikta dūša.

Akūta holecistīta flegmonozā forma sākas kā katarāls holecistīts, bet vēlāk tā norit smagi. Intoksikācija strauji pieaug, bērna vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir remitējoša, ir drebuļi. Sāpes vēderā ir intensīvas, pastāvīgas, ko pavada slikta dūša un vemšana. Mēle ir sausa, aplikums. Vēders ir uzpūsts, palpējot tas ir asas sāpes labajā hipohondrijā, tajā pašā vietā tiek noteikts vēdera sienas dēlītisks sasprindzinājums. Asinīs - izteikta leikocitoze, neitrofīlija ar ievērojamu nobīdi pa kreisi. Bieži sastopamas komplikācijas: žultspūšļa tūska vai empiēma, periholecistīts, holangīts, pankreatīts, subhepatisks vai subdiafragmas abscess.

Akūta holecistīta gangrenozās formas gadījumā pacienta stāvoklis pēkšņi pasliktinās, rodas "dunča" sāpes vēderā, auksti, spēcīgi sviedri un bailes. Iespējams kolapsa stāvoklis. Žultspūšļa perforācijas rezultātā attīstās difūza žultsperitonīta aina: gāzu un fekāliju izdalīšanās pārtraukšana, vēders ir pietūkušs, pulss paātrinās līdz 120-140 sitieniem minūtē, slikta dūša, vemšana, sausa mēle, iekritusi seja, iekritušas acis, ādas dzeltēšana. Ierobežota peritonīta gadījumā pacienta stāvoklis nav tik smags. Raksturīgi ir vispārēji strutainas infekcijas simptomi: drudzis, drebuļi, tahikardija, leikocitoze, neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi.

Papildus žultspūšļa hidropsam ir iespējamas arī citas akūta holecistīta komplikācijas.

• Žultspūšļa empiēma rodas žultspūšļa kakla vai žultspūšļa kanāla nosprostojuma dēļ ar strutu uzkrāšanos vai akmeni. Bērnu traucē stipras sāpes labajā hipohondrijā. Klepus, dziļa elpošana, pacienta pozas maiņa gultā izraisa asas un paroksizmālas (pulsējošas) sāpes labajā hipohondrijā. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta, dažreiz drudžaina ar drebuļiem, spēcīgu svīšanu. Sāpes vēlāk mazinās, bet saglabājas smaguma sajūta, spiediens labajā hipohondrijā un sāpes palpējot. Pilnīga atveseļošanās nav iespējama bez atbilstošas ārstēšanas; paasinājumi ir iespējami pēc traumas, stresa, fiziskas pārslodzes, uztura kļūdu vai akūtu elpceļu infekciju pievienošanās gadījumā.
• Periholecistīts attīstās žultspūšļa apkārtējo orgānu reakcijas rezultātā. Pēc iekaisuma tūskas rezorbcijas saglabājas saaugumi ar taukplēves piloru, šķērszarnu utt. Pacientiem ar "sienu" žultspūsli tiek konstatēti motorās evakuācijas un sekrēcijas aktivitātes traucējumi, un žults izdalīšanās aizkavēšanās veicina žults nogulšņu, mikrolītu un pēc tam akmeņu veidošanos. Sāpju lēkmes var atkārtoties ilgstošā laika periodā.
• Holangīts, smaga akūta holecistīta komplikācija, kam raksturīga pakāpeniska pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta, rodas stipras drebuļi, galvassāpes, vājums, anoreksija un vemšana. Aknas ir palielinātas un sāpīgas, splenomegālija ir mērena. Rodas ādas dzeltēšana.
• Pēc tam, kad zem aknām vai diafragmas plīst strutains žultspūšļa saturs, attīstās subhepatisks vai subdiafragmas abscess; slimība daudzējādā ziņā ir līdzīga žults peritonītam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]