Hronisks holecistīts - simptomi

Hroniska akalculoza holecistīta simptomi ir plaši izplatīti un rodas dažāda vecuma cilvēkiem, bet joprojām biežāk pusmūža cilvēkiem - 40-60 gadus veciem.

Cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, dominē kalkulārais holecistīts. Sievietes biežāk nekā vīrieši cieš gan no nekalkulārā, gan no kalkulārā holecistīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hroniska akalculoza holecistīta subjektīvie simptomi

Sāpes

Sāpes ir galvenais subjektīvais slimības simptoms. Sāpju lokalizācija, intensitāte, ilgums ir atkarīgs no vienlaicīgas žultsceļu diskinēzijas veida, vienlaicīgām gremošanas orgānu slimībām, hroniska holecistīta komplikācijām.

Hroniska akalculoza holecistīta sāpes parasti lokalizējas labajā hipohondrijā, dažreiz epigastrālajā rajonā. Sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās parasti ir saistīta ar lielu maltīti, trekna, cepta, pikanta, pārāk auksta vai pārāk karsta ēdiena lietošanu, gāzētiem dzērieniem, alkoholu. Sāpes bieži izraisa intensīva fiziskā aktivitāte vai psihoemocionāla stresa situācijas. Hronisku akalculozu holecistītu gandrīz vienmēr pavada žultspūšļa diskinēzija. Diskinēzijas hipotoniskā variantā sāpes labajā pusē parasti ir pastāvīgas, smeldzošas, parasti nesasniedzot lielu smagumu. Dažreiz nemaz tik ļoti netraucē pašas sāpes, bet gan smaguma sajūta labajā hipohondrijā.

Ar vienlaicīgu žultspūšļa hipertonisku diskinēziju sāpes ir paroksizmālas un var būt diezgan intensīvas, kas saistītas ar žultspūšļa muskuļu spastisku kontrakciju. Ārkārtīgi stipras sāpes (žults kolikas lēkme) parasti novērojamas ar kalkulāru jeb "dzemdes kakla" holecistītu (galvenokārt lokalizētu žultspūšļa kaklā).

Sāpes hroniska akalkuloza holecistīta gadījumā izstaro uz labo plecu, labo lāpstiņu un dažreiz arī uz atslēgas kaulu. Sāpju cēlonis ir žultspūšļa muskuļu spazmas, paaugstināts spiediens tajā (ar hipertonisku diskinēziju) vai žultspūšļa stiepšanās, ko pavada arī paaugstināts intravezikāls spiediens.

Kad hronisku holecistītu sarežģī periholecistīts, sāpes iegūst tā saukto somatisko sāpju raksturu. Tās izraisa parietālā vēderplēves, zemādas audu, ādas kairinājums, ko internalizē jutīgi muguras nervi. Sāpes periholecistīta gadījumā ir nemainīgas, bet pastiprinās, pagriežoties un noliecoties, strauji kustinot labo roku. Tās var būt plašākas un lokalizētas aknu apvidū. Attīstoties hroniskam pankreatītam, sāpes var kļūt apjomīgas, izstarojot uz epigastriju, kreiso hipohondriju, dažreiz uz periumbiliālo reģionu; ja to sarežģī reaktīvs hepatīts, sāpes lokalizējas visu aknu apvidū.

Dispepsijas sūdzības

Hroniska holecistīta saasināšanās periodā dispepsijas sūdzības ir diezgan izplatītas. Vemšana novērojama 30–50 % pacientu, un to var izraisīt vienlaicīgs gastroduodenīts, pankreatīts. Kombinācijā ar žultspūšļa hipotonisku diskinēziju vemšana var mazināt sāpes un smaguma sajūtu labajā hipohondrijā; ar hipertonisku diskinēziju vemšana pastiprina sāpes. Vemšanā var būt žults. Vemšanu, tāpat kā sāpes, provocē alkohola lietošana un uztura kļūdas.

Hroniska akalkuloza holecistīta saasināšanās periodā pacientus bieži traucē slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē, rūgta atraugas (īpaši ar vienlaicīgu žultspūšļa hipotonisku diskinēziju). Sekundāra gastroduodenīta attīstības rezultātā rodas gastrīts, pankreatīts, enterīts, grēmas, puves atraugas, vēdera uzpūšanās, apetītes zudums, caureja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ādas nieze

Simptoms, kas atspoguļo žults sekrēcijas traucējumus un ādas nervu galu kairinājumu ar žultsskābēm. Vistipiskākais žultsakmeņu, holestāzes sindroma gadījumā, bet dažreiz var novērot arī nekalkuloza holecistīta gadījumā, ko izraisa žults stagnācija.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Tas tiek novērots hroniska holecistīta saasināšanās periodā 30–40 % pacientu. To var pavadīt drebuļi.

Psihoemocionāli traucējumi

Depresiju, vispārēju vājumu, ātru nogurumu, aizkaitināmību, emocionālo labilitāti hroniska akalculoza holecistīta gadījumā izraisa ne tikai pati slimība, bet arī psihotraumatiskā iedarbība, kā arī somatogēnais stress agrā bērnībā un pusaudža gados. Savukārt psihoemocionālie traucējumi pavada žultsceļu disfunkciju.

Kardialģija

25–50 % pacientu ar hronisku akalculozu holecistītu saasināšanās laikā ir iespējamas sāpes refleksīvas izcelsmes sirds rajonā.

[ 10 ], [ 11 ]

Hroniska holecistīta simptomi: veidi

Pirmās grupas hroniska holecistīta simptomus (segmentālie refleksa simptomi) izraisa ilgstošs žultsceļu internalizējošās autonomās nervu sistēmas segmentālo veidojumu kairinājums, un tie ir iedalīti divās apakšgrupās.

1. Viscerokutanos refleksu sāpju punktus un zonas raksturo fakts, ka pirkstu spiediens uz orgāniem specifiskiem ādas punktiem izraisa sāpes:
   • Makkenzija sāpju punkts atrodas labā taisnā vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktā ar labo ribu arku;
   • Boasa sāpju punkts - lokalizēts krūškurvja aizmugurējā virsmā gar paravertebrālo līniju labajā pusē X-XI krūšu skriemeļu līmenī;
   • Zaharyin-Ged ādas hipertensijas zonas ir plašas stipras sāpju un paaugstinātas jutības zonas, kas izplatās visos virzienos no Mackenzie un Boas punktiem.
2. Ādas-viscerālo refleksu simptomus raksturo fakts, ka trieciens uz noteiktiem punktiem vai zonām izraisa sāpes, kas sniedzas dziļāk žultspūšļa virzienā:
   • Alijeva simptoms - spiediens uz Mackenzie vai Boas punktiem izraisa ne tikai lokālas sāpes tieši zem palpējošā pirksta, bet arī sāpes, kas dziļāk virzās uz žultspūšļa pusi;
   • Eizenberga simptoms-1 - ar īsu sitienu vai piesitienu ar plaukstas malu zem labā lāpstiņas leņķa pacients kopā ar lokālām sāpēm izjūt izteiktu apstarošanu dziļi žultspūšļa zonā.

Pirmās grupas hroniska holecistīta simptomi ir dabiski un raksturīgi hroniska holecistīta saasinājumam. Visvairāk patognomoniskie tiek uzskatīti par Makenzija, Boasa un Alijeva simptomiem.

Otrās grupas hroniska holecistīta simptomus izraisa autonomās nervu sistēmas kairinājuma izplatīšanās ārpus žultsceļu sistēmas segmentālās inervācijas uz visu ķermeņa labo pusi un labajām ekstremitātēm. Šajā gadījumā veidojas labās puses reaktīvs autonomais sindroms, kam raksturīgas sāpes, palpējot šādus punktus:

• Bergmana orbitālais punkts (orbītas augšējā iekšējā malā);
• Džonaša pakauša punkts;
• Mussi-Georgievsky punkts (starp labā m.sternocleidomastoideus kājām) - labās puses frenikas simptoms;
• Kharitonova starplāpstiņu punkts (horizontālās līnijas vidū, kas novilkta caur labās lāpstiņas iekšējās malas vidu);
• Lapinska augšstilba punkts (labās augšstilba iekšējās malas vidū);
• labās paceles bedres punkts;
• plantārais punkts (labās pēdas aizmugurē).

Spiedienu uz norādītajiem punktiem pieliek ar rādītājpirksta galu.

Hroniska holecistīta otrās grupas simptomi novērojami bieži atkārtotas hroniska holecistīta gaitā. Sāpju klātbūtne vienlaikus vairākās vai pat vairākās vietās visos punktos atspoguļo slimības smagumu.

Trešās grupas hroniska holecistīta simptomi izpaužas ar tiešu vai netiešu (pieskaroties) žultspūšļa kairinājumu (kairinoši simptomi). Tie ietver:

• Mērfija simptoms - pacienta izelpas laikā ārsts uzmanīgi novieto četru pussaliektu labās rokas pirkstu galus zem labās ribu arkas žultspūšļa rajonā, pēc tam pacients dziļi ieelpo, simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja izelpas laikā pacients to pēkšņi pārtrauc sāpju parādīšanās dēļ, kad pirkstu gali pieskaras jutīgajam iekaisušajam žultspūslim. Šajā gadījumā pacienta sejā var parādīties sāpju grimase;
• Kerra simptoms - sāpes labajā hipohondrijā žultspūšļa zonā dziļas palpācijas laikā;
• Gausmata simptoms - sāpju parādīšanās ar īsu sitienu ar plaukstas malu zem labās ribu arkas ieelpas augstumā);
• Lepenes-Vasilenko simptoms - sāpju rašanās, veicot pēkšņus sitienus ar pirkstu galiem, ieelpojot zem labās ribu arkas;
• Ortnera-Grekova simptoms - sāpju parādīšanās, pieskaroties labajai piekrastes arkai ar plaukstas malu (sāpes parādās iekaisušā žultspūšļa kratīšanas dēļ);
• Eizenberga-II simptoms - stāvošā stāvoklī pacients paceļas uz pirkstgaliem un pēc tam ātri nolaižas uz papēžiem; ar pozitīvu simptomu labajā hipohondrijā parādās sāpes iekaisušā žultspūšļa kratīšanas dēļ.

Trešās grupas hroniska holecistīta simptomiem ir liela diagnostiskā vērtība, īpaši remisijas fāzē, jo īpaši tāpēc, ka šajā fāzē pirmo divu grupu simptomi parasti nav klāt.

Hroniska akalculoza holecistīta gadījumā žultspūslis nav palielināts; sekundāra hepatīta attīstībā perkusija un palpācija atklāj palielinātu aknu daudzumu (viegli izteiktu).

Hroniska holecistīta simptomi, kas patoloģiskajā procesā ietver saules pinumu

Ilgstoša hroniska holecistīta gadījumā patoloģiskajā procesā var iesaistīties saules pinums - sekundārais saules sindroms. Galvenās saules sindroma pazīmes ir:

• sāpes nabas apvidū, kas izstaro uz muguru (solarģija), dažreiz sāpēm ir dedzinošs raksturs;
• dispepsijas simptomi (tos ir grūti atšķirt no dispepsijas simptomiem hroniska holecistīta saasināšanās un vienlaicīgas kuņģa patoloģijas dēļ);
• sāpju punktu palpācija, kas atrodas starp nabu un xiphoid procesu;
• Pekarska simptoms - sāpes, nospiežot uz xiphoid procesu.

Dažām sievietēm, kas cieš no hroniska holecistīta, var attīstīties premenstruālā spriedzes sindroms, kas izpaužas kā neiropsihiski, veģetatīvi-asinsvadu un vielmaiņas-endokrīni traucējumi. Premenstruālā sindroma simptomi parādās 2-10 dienas pirms menstruācijas un izzūd pirmajās dienās pēc to sākuma. Sindroma attīstību izraisa hormonālā nelīdzsvarotība (pārmērīgs estrogēna līmenis, nepietiekams progesterona līmenis, renīna-angiotenzīna II-aldosterona sistēmas aktivācija, prolaktīna pārpalikums, traucēta endorfīnu sekrēcija smadzenēs). Galvenās premenstruālā spriedzes sindroma klīniskās izpausmes ir garastāvokļa svārstības (depresija, aizkaitināmība, raudulība), galvassāpes, sejas un roku pietūkums, piena dziedzeru pietūkums un sāpīgums, roku un kāju nejutīgums, asinsspiediena svārstības. Šajā pašā periodā tiek novērota hroniska holecistīta saasināšanās.

Bieži vien pacientiem ar hronisku holecistītu attīstās holecistokarda sindroms, kas izpaužas kā sāpes sirds apvidū (parasti vieglas, parādās pēc alkohola, treknu un ceptu ēdienu lietošanas; dažreiz pastāvīgas sāpes); sirdsklauves vai pārtraukumi sirds apvidū; pārejoša I pakāpes atrioventrikulāra blokāde; EKG pazīmes par difūzām izmaiņām miokardā (ievērojama T viļņa amplitūdas samazināšanās daudzos novadījumos). Šī sindroma veidošanā svarīga loma ir refleksam, infekciozi toksiskai iedarbībai uz sirdi, vielmaiņas traucējumiem miokardā un autonomās nervu sistēmas disfunkcijai.

Cilvēkiem, kas cieš no alerģijām, hroniska akalculoza holecistīta saasināšanos var pavadīt nātrene, Quincke tūska, zāļu un pārtikas alerģijas, dažreiz bronhu spazmas, artralģija un eozinofilija.

Praktiski ir svarīgi atšķirt hroniska akalkuloza holecistīta "klīniskās maskas". Tām raksturīga noteiktas simptomu grupas dominance klīniskajā ainā, kas dažkārt sarežģī pareizu slimības diagnozi. Izšķir šādas "klīniskās maskas":

• "kuņģa-zarnu trakta" (dominē dispepsijas sūdzības, tipiska sāpju sindroma nav);
• "sirds" (kardialģija un refleksā stenokardija izvirzās priekšplānā, īpaši vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šī forma prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi ar koronāro sirds slimību);
• "neirastēnisks" (ar izteiktu neirotisku sindromu);
• "reimatisks" (ar subfebrīla temperatūras izplatību, sirdsklauvēm un pārtraukumiem sirds rajonā, artralģiju, svīšanu, difūzām EKG izmaiņām slimības klīniskajā ainā);
• "tireotoksisks" (ar paaugstinātu uzbudināmību, tahikardiju, svīšanu, roku trīci, svara zudumu);
• "saules" maska (ko raksturo saules pinuma bojājumu simptomu pārsvars klīnikā).

Objektīva pacienta izmeklēšana

Pārbaude

Dažiem pacientiem var būt subikteriska (un dažreiz izteiktāka) sklēras un ādas dzeltēšana. Hroniska akalculoza holecistīta gadījumā tas ir saistīts ar vienlaicīgu žults ceļu hipertonisku diskinēziju un Odzi sfinktera spazmu un līdz ar to īslaicīgu žults plūsmas pārtraukšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Dažiem pacientiem ādas un sklēras dzeltēšana var būt saistīta ar vienlaicīgu hronisku hepatītu.

Ar vienlaicīgu aknu cirozi vai smagu hronisku hepatītu uz krūškurvja ādas var atrast "zirnekļa vēnas" (telangiektāzijas zirnekļu, sarkanu pilienu veidā). Labajā hipohondrijā dažreiz ir redzama pigmentācijas zona (biežas sildīšanas paliktņa lietošanas pēdas) ar stipru sāpju sindromu. Šis simptoms ir raksturīgāks hroniskam kalkulāram holecistītam.

Lielākajai daļai pacientu tiek konstatēts liekais svars.

Vēdera palpācija un perkusija

Palpācija atklāj lokalizētas sāpes žultspūšļa rajonā - labā taisnā vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktā ar labo ribu arku (Kera simptoms). Šis simptoms tiek novērots hroniska akalkuloza holecistīta akūtā stadijā, attīstoties periholecistītam, ar hiperkinētisku žultsceļu diskinēzijas tipu, kā arī ar žultspūšļa stiepšanos ar tā hipotensiju vai atoniju.

Ja normāla dziļa palpācija neatklāj sāpes žultspūšļa zonā, ieteicams noteikt Mērfija simptomu - sāpes žultspūšļa zonas palpēšanas laikā ar dziļu ieelpu un nelielu vēdera ievilkšanu.