Žultsakmeņu slimība bērniem

Žultsakmeņu slimība bērniem ir distrofiski-dismetaboliska slimība, kam raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados. Žultsakmeņu slimība bērniem ir daudzfaktoru slimība, ko pavada akmeņu veidošanās žultspūslī un/vai žultsvados.

ICD-10 kodi

• K80. Žultsakmeņu slimība [holelitiāze].
• K80.0. Žultsakmeņi ar akūtu holecistītu.
• K80.1. Žultsakmeņi ar cita veida holecistītu.
• K80.2. Žultsakmeņi bez holecistīta.
• K80.3. Žultsvadu akmeņi ar holangītu.
• K80.4. Žultsvadu akmeņi ar holecistītu.
• K80.5. Žultsvadu akmeņi bez holangīta vai holecistīta.
• K80.8. Citas žultsakmeņu formas.

Epidemioloģija

Žultsakmeņu slimības sastopamība ir 10–20% pieaugušo iedzīvotāju, Īrijā — 5%, Lielbritānijā — 10%, Zviedrijā — 38%, Japānā — 8–9%. Ziemeļamerikas indiāņu vidū — līdz 32%. Žultsakmeņu slimības izplatība bērnu vidū nav zināma.

Žultsakmeņi skar 10–20 % pieaugušo iedzīvotāju. Žultsakmeņi var veidoties jebkurā vecumā, bet bērniem līdz 10 gadu vecumam žultsakmeņi tiek novēroti retāk nekā pieaugušajiem. Pēdējo 10 gadu laikā žultsakmeņu izplatība bērnu vidū ir palielinājusies no 0,1 līdz 1,0 %. Žultsakmeņu slimība biežāk sastopama skolas vecuma bērniem; bērnu vidū līdz 7 gadu vecumam zēni saslimst divreiz biežāk nekā meitenes; 7–9 gadu vecumā slimības sastopamībā dzimumu atšķirības nav; 10–12 gadu vecumā meitenes saslimst divreiz biežāk nekā zēni. Lielākajai daļai bērnu pirms pubertātes ir bilirubīna akmeņi, bet pubertātes un pusaudža gados — holesterīna akmeņi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Žultsakmeņu slimības cēloņi bērniem

Žultsakmeņu slimība ir nopietna medicīniska problēma visās ekonomiski attīstītajās valstīs. Akmeņi visbiežāk rodas žultspūslī, bet tie var veidoties arī žultsvados. Trīs faktori spēlē vadošo lomu akmeņu veidošanās procesā bērniem:

• iedzimta predispozīcija;
• vispārēji vielmaiņas traucējumi;
• žultsvadu attīstības anomālijas.

Ņemot vērā akmeņu veidošanos žultspūslī bērniem, attīstās iekaisuma izmaiņas - kalkulārs holecistīts.

Iekaisuma izmaiņas žultspūslī attīstās vairākos posmos.

1. Sākotnējā stadija (I) - orgāna darba hipertrofija ar mēreni izteiktu iekaisuma aktivitāti un pastiprinātu mikrocirkulācijas gultnes reakciju.
2. Pārejas posms (II) - sākotnējās dekompensācijas pazīmes, distrofisku, destruktīvu procesu pastiprināšanās visos žultspūšļa sienas slāņos.
3. Patoloģiskā procesa dekompensācijas stadija (III) - žultspūšļa muskuļu un submukozālā slāņa destruktīvu izmaiņu un sklerozes attīstība, asinsrites traucējumi.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

[ 5 ], [ 6 ]

Žultsakmeņu simptomi bērniem

Žultsakmeņu slimības simptomi bērnībā ir dažādi un bieži vien nespecifiski, pusei pacientu akmeņu nēsāšana ir ar vājiem simptomiem. Klīnisko izpausmju raksturu ietekmē veģetatīvā nervu sistēma. Hipersimpatikotionijai raksturīga tipiska sāpju forma, ar asimpatikotioniju biežāk novērojama vāja gaita, ar vagotoniju slimība norit citu kuņģa-zarnu trakta slimību maskā. Sāpju sindroma raksturs ir atkarīgs no akmens lokalizācijas, akūtu sāpju vēderā lēkme rodas, kad akmens nonāk žultspūšļa kakliņā. Aknu kolikas ir retas, un tām raksturīgas akūtas sāpes vēderā, vemšana, dzelte.

• Slimības gaita:
• 1. gads - I stadijas iekaisums, micellu veidošanās traucējumi, akmeņu nogulsnēšanās;
• 2. gads - vielmaiņas procesu pasliktināšanās aknās, II stadijas iekaisums, pārkristalizācijas process akmeņos;
• 3. gads - III stadijas iekaisums, aknu olbaltumvielu sintēzes funkcijas traucējumi, albumīnu, imūnglobulīnu sintēzes samazināšanās, fagocītu aktivitātes inhibīcija;
• vairāk nekā 3 gadus ilga slimība - pigmenta iekļūšana akmenī, palielināta žultspūšļa infekcijas varbūtība, akūts un hronisks bakteriāls holangīts. Metabolisma traucējumi un akmeņu veidošanās ir saistīti ar patoloģisko HLA fenotipu - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Žultsakmeņu slimības klasifikācija

• I posms — sākotnējais vai pirmsakmens:
  • bieza heterogēna žults;
  • žults nogulšņu veidošanās ar mikrolītu iekļaušanu; špaktelei līdzīga žults; špaktelei līdzīgas žults kombinācija ar mikrolītiem.
• II stadija - žultsakmeņu veidošanās:
  • lokalizācija: žultspūslī; kopējā žultsvadā; aknu vados;
  • akmeņu skaits: viens: vairāki; o sastāvs: holesterīns; pigments; jaukts;
  • Klīniskā gaita: latenta; ar klīniskiem simptomiem - sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām; dispepsijas forma; citu slimību aizsegā.
• III stadija ir hroniska recidivējoša kalkulārā holecistīta stadija.
• IV posms ir komplikāciju stadija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skrīnings

Žultsakmeņu noteikšana žultspūslī, izmantojot ultraskaņu.

Žultsakmeņu diagnostika bērniem

Žultsakmeņu diagnozes pamatā ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt akmeņus, un rentgena izmeklēšana, kas ļauj noteikt akmeņu kalcifikācijas pakāpi.

Žultsakmeņu diagnostika bērniem

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]