Holelitiāzes simptomi

Žultsakmeņu simptomi bērnībā nav tik tipiski kā pieaugušajiem, jo akmeņi žultsvados neizraisa akūtu iekaisumu žultspūslī, kam piemīt klasiskie akmeņainā holecistīta vai holangīta simptomi. Tomēr bērniem var būt vairākas iespējamās žultsakmeņu klīniskās izpausmes:

• latentā gaita (asimptomātiska akmeņu pārvadāšana);
• sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām;
• dispepsijas forma;
• citu slimību aizsegā.

Asimptomātiska žultsakmeņu nēsāšana tiek diagnosticēta, ja bērnam bez sūdzībām nejauši tiek atklāti akmeņi žultspūslī vai žultsvados. Šī žultsakmeņu slimības klīniskā stadija skar aptuveni pusi pacientu (41–48 %).

Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem, kuru "akūta vēdera" lēkme pēc rakstura atgādina žults kolikām, ko pavada refleksīva vemšana, retāk - sklēras un ādas dzelte, izkārnījumu krāsas maiņa. Ādas un redzamo gļotādu dzeltenīga krāsa nav raksturīga bērniem ar žultsakmeņu slimību. Kad rodas dzelte, tiek pieņemts, ka ir traucēta žults izdalīšanās, bet, ja to kombinē ar aholiskām izkārnījumiem un tumšu urīnu - mehāniska dzelte. Tipisku žults koliku lēkmes novēro 5-7% bērnu ar žultsakmeņu slimību.

Dispepsijas forma ir visizplatītākais holelitiāzes klīniskais variants bērnībā. Sāpes vēderā un dispepsijas traucējumi ir galvenās sūdzības, kas ļauj aizdomām par holelitiāzi bērnam. Sāpes ir ļoti dažādas pēc rakstura un var lokalizēties epigastrijā, piloroduodenālajā zonā, nabas apvidū un labajā hipohondrijā. Pirmsdzemdību un pubertātes vecuma bērniem sāpes lokalizējas labajā hipohondrijā.

Sāpju raksturs ir atkarīgs no akmeņu lieluma. Vairāki, mazi, viegli kustīgi akmeņi, īpaši kombinācijā ar hipermotora tipa disfunkcionāliem traucējumiem, izraisa akūtas sāpes. Pacientiem ar atsevišķiem akmeņiem un samazinātu žultspūšļa evakuācijas funkciju raksturīgas blāvas, našķojošas, neskaidras sāpes vēderā.

Ir jāpievērš uzmanība klīniskā attēla raksturam atkarībā no akmeņu lokalizācijas un mobilitātes. Bērniem biežāk tiek konstatēti kustīgi, peldoši akmeņi. Tieši šie akmeņi izraisa akūtas sāpes vēderā ar neskaidru lokalizāciju. Bērniem ar nekustīgiem akmeņiem traucē blāvas, sāpošas sāpes labajā hipohondrijā.

Bērniem ar akmeņiem žultspūšļa dibenā slimība bieži norit asimptomātiski, kam seko sāpošu sāpju veidošanās, savukārt akmeņu lokalizācija ķermenī un kaklā izraisa akūtas sāpes vēderā, ko pavada slikta dūša un vemšana. Aprakstītie holelitiāzes klīniskie simptomi ir saistīti ar žultspūšļa inervācijas īpatnībām.

Kā zināms, urīnpūšļa dibena zona ir tā sauktā klusā (nesāpīgā) zona. Šī ķermeņa daļa ir mēreni sāpīga; urīnpūšļa kaklam, žultsvadiem un kopējam žultsvadam ir augsta sāpju jutība. Ja akmens nokļūst jutīgās vietās, tas izraisa akūtas sāpes vēderā, savukārt akmens urīnpūšļa dibena rajonā var pastāvēt bez simptomiem ilgu laiku.

Sāpes rodas pēc taukainu pārtikas produktu lietošanas vai fiziskas slodzes. Agrīnas sāpes rodas drīz pēc uztura kļūdas, ir paroksizmālas un parasti saistītas ar žults nokļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu vienlaicīgu attīstības anomāliju, kā arī kuņģa-zarnu trakta sfinkteru darbības traucējumu dēļ. Vēlīnas sāpes, gluži pretēji, ir blāvas, sāpošas un rodas vienlaicīgu augšējo kuņģa-zarnu trakta slimību (gastroduodenīta, peptiskas čūlas u.c.) dēļ.

Pastāv saistība starp sāpju sindroma raksturu un autonomās nervu sistēmas īpašībām. Tādējādi vagotonikas gadījumā slimība rodas ar akūtu sāpju lēkmēm, savukārt bērniem ar simpatoniku raksturo ilga slimības gaita ar blāvu, sāpošu sāpju pārsvaru. Turklāt, palielinoties autonomās nervu sistēmas simpātiskās saites tonusam, žultspūšļa kontraktilitāte strauji samazinās, kas noved pie žults stagnācijas, gremošanas procesu traucējumiem un augšējo gremošanas trakta slimību saasināšanās. Klīniskajā ainā dominē žultsceļu hipomotorās diskinēzijas simptomi. Bērniem ar vagotoniju dažādas psihoemocionālas pārslodzes un stress kalpo kā provocējoši faktori sāpju lēkmei. Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskā daļa stimulē žultspūšļa muskuļu kontrakcijas un atslābina Oddi sfinkteru.

Tādējādi bērnu holelitiāzes klīniskajā attēlā nav raksturīgo simptomu, kas novēroti pieaugušajiem kalkulārā holecistīta saasināšanās laikā. Pirmsskolas vecuma bērniem slimība atgādina žultsceļu hipertoniskas diskinēzijas lēkmi. Vecākiem bērniem holelitiāze rodas ezofagīta, hroniska gastroduodenīta, peptiskas čūlas slimības u. c. aizsegā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]