Akūta holecistīta diagnostika

Akūta holecistīta klīniskā diagnostika bērniem parasti nav informatīva, jo slimība attīstās pēkšņi. Pacienta izmeklēšanas laikā tiek noteikts piespiedu stāvoklis un ādas dzeltums. Ar palpāciju tiek noteikts maksimālo sāpju vēderā zona (labajā hipohondrijā), aknu un liesas lielums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta holecistīta laboratoriskā diagnostika bērniem

Klīniskā asins analīze:

• leikocītu skaita palielināšanās - akūta holecistīta katarālā formā - 10-12x10 ⁹ /l, flegmonozā un gangrēnā formā - 15-20x10 ⁹ /l un vairāk;
• neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi;
• ESR no 20-30 līdz 50-60 mm/h.

Urīna analīze - paaugstināta žults pigmentu koncentrācija. Fekāliju analīze - sterkobilīna neesamība.

Bioķīmiskā asins analīze:

• bilirubīna satura palielināšanās tiešās (konjugētās) frakcijas dēļ;
• izdalošo enzīmu koncentrācijas palielināšanās, kas kalpo kā holestāzes bioķīmiskie marķieri: sārmainā fosfatāze (īpaši aknu izoenzīms), γ-glutamiltranspeptidāze, leicīna aminopeptidāze utt.;
• paaugstināta akūtas fāzes iekaisuma olbaltumvielu koncentrācija: prealbumīns, beta2 glikoproteīns, C-reaktīvais proteīns utt.;
• paaugstināta transamināžu aktivitāte.

Akūta holecistīta instrumentālā diagnostika bērniem

Ultraskaņa ļauj atklāt akūta holecistīta pazīmes: žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu par vairāk nekā 3-4 mm, "dubultu" sienas kontūru un orgāna izmēra palielināšanos, perivezikālu šķidrumu. Dinamiskā izmeklēšana ļauj spriest par žultspūšļa iekaisuma formu.

Laparoskopiskas izmeklēšanas laikā katarāla akūta holecistīta gadījumā žultspūšļa dibena un ķermeņa serozais apvalks ir hiperēmisks, asinsvadi ir injicēti. Urīnpūslis ir saspringts un palielināts. Flegmonozā akūta holecistīta formā orgāna putas ir strauji tūskainas un hiperēmiskas, redzamas subserozas asiņošanas, fibrīna nogulsnes uz žultspūšļa un apkārtējiem orgāniem. Labajā subhepatiskajā telpā un labajā laterālajā kanālā veidojas dzeltenīgs izsvīdums. Gangrenozai iekaisuma formai papildus uzskaitītajām pazīmēm raksturīga nekrozes perēkļu veidošanās uz žultspūšļa sienas.

Diferenciālā diagnostika

Akūts holecistīts bērniem ir jādiferencē no slimībām, kas rodas akūtu un pēkšņu vēdera sāpju fonā: akūts apendicīts, akūts pankreatīts, peptiska čūla, labās puses pleirīts, labās puses pneimonija, labās puses nieru kolikas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]