Acu gaismas hafobija

Žilbinošā gaismā mēs samiedzam acis, un to zīlītes neviļus sašaurinās: tā darbojas reflekss, kas aizsargā tīklenes gaismas jutīgos receptorus no "fotonu pārstimulācijas". Bet sāpīgi pastiprinātu reakciju - fotofobiju - izraisa normālas intensitātes gaisma, kas nepārsniedz ne redzes analizatora receptoru vidējo fotosensitivitāti, ne acu dabiskās adaptācijas līmeni spilgtumam.

Fotofobija (vai fotofobija) ICD-10 tiek klasificēta kā subjektīvs redzes traucējums ar kodu H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Acu fotofobijas cēloņi

Apsverot acu fotofobijas cēloņus, speciālisti tos saista gan ar oftalmoloģiskām slimībām, gan daudzām citām. Kādas slimības izraisa fotofobiju?

Gandrīz pusei no visiem oftalmoloģijas gadījumiem fotofobija un konjunktivīts – akūts bakteriāls, vīrusu vai alerģisks acs gļotādas iekaisums – ir viens no galvenajiem cēloņiem. Smaga fotofobija ar hiperēmiju, asarošanu un niezi ir raksturīga alerģiskam konjunktivītam, kas rodas kopā ar siena drudzi; fotofobija un acu kairinājums ir daļa no epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta klīniskās ainas.

Kad svešķermenis nokļūst acī un kairina radzeni, var rasties tās virspusējā epitēlija erozija, izraisot stipras sāpes acī un fotofobiju. Acu traumu gadījumā ar varavīksnenes, ciliārā ķermeņa vai tīklenes bojājumiem, kā arī tīklenes iekaisuma (retinīta) dēļ ir jūtamas sāpes acīs, kā arī acu apsārtums un fotofobija.

Akūta infekcioza vai hroniska keratīta (radzenes iekaisuma), alerģiska un bakteriāla keratokonjunktivīta, kā arī Herpes simplex vīrusa izraisītu acu bojājumu gadījumos, attīstoties oftalmoloģiskam herpes vīrusam, pacienti sūdzas par fotofobiju un asarošanu.

Fotofobija tiek atzīmēta kā viena no acu slimību pazīmēm:

• infekciozā uveīta gadījumos (iekaisuma procesa attīstība acs uveālajā traktā), ar iridociklītu (priekšējo uveītu) - varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums dzurekļa apvalkā, kā arī, ja acs dzureklis un tīklene ir iekaisusi (un tiek diagnosticēts aizmugurējais uveīts vai horioretinīts);
• acu distrofijas (makulas distrofijas) gadījumā;
• kad glaukomas gadījumā strauji paaugstinās intraokulārais spiediens.

Asarošana, "smiltis acīs" un fotofobija ir raksturīgas sarkano acu sindroma izpausmes, bet kseroftalmijai (sausās acs sindromam) – fotofobija un nieze acīs.

Fotofobiju izraisa B2 vitamīna (riboflavīna) deficīts – attīstās ariboflavinoze, kā arī B3 vitamīna (niacīna) deficīts – attīstoties pellagrai.

Pēc lāzera in situ keratomileusis (LASIK) operācijas pacientiem aptuveni 24 stundas pēc lāzera redzes korekcijas ir fotofobija.

Fotofobijas simptomi rodas refleksīvas plakstiņu aizvēršanās veidā; pastiprināta asarošana; acu apsārtums; dedzināšana, durstīšana vai sāpes acīs, galvassāpju parādīšanās - ar datorredzes sindromu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Visas uzskaitītās slimības un stāvokļi tiek uzskatīti par sāpīgas acu fotosensibilizācijas attīstības riska faktoriem, kā noteikts oftalmoloģijā. Jāņem vērā arī slimības, kas etioloģiski nav tieši saistītas ar acīm (skatīt zemāk).

Patoģenēze

Neskatoties uz šī simptoma izplatību, daudzos gadījumos tā attīstības patogeneze joprojām nav skaidra.

Kā atzīmēts žurnālā "Neiro-oftalmoloģija", mēģinājumi identificēt traucējumus fotorecepcijas procesā (jonu kanālu darbā uz gaismjutīgo šūnu membrānām) vai noteikt skaidrus modeļus tīklenes jutības robežas samazināšanā noteiktu slimību gadījumā nav noskaidrojuši sāpīgi pastiprinātas reakcijas uz normāla spilgtuma gaismu mehānismu.

Lai gan starp tīklenes gangliju šūnām (neironiem), kas ģenerē nervu impulsus un pārraida tos uz smadzenēm caur saviem aksoniem, bija iespējams atklāt īpaši gaismjutīgus ganglijus (IPRGC), kas tieši reaģē uz gaismu, pateicoties tajos esošajam pigmentam ar paaugstinātu gaismjutību (melanopsīnam). Eksperimentu rezultāti parādīja, ka šo neironu aktivitāte, stimulēta ar gaismu, viegli tiek pārnesta uz trijzaru nerva neironiem, kas izraisa acu asinsvadu paplašināšanos.

Mūsdienās izpratne par fotofobijas izraisīto traucējumu patogenētiskajām iezīmēm ir atkarīga no radzenes simpātiskās inervācijas galvenās lomas atzīšanas, kas nosaka tās ārkārtīgi augsto jutību.

Ir arī atzīts, ka acu struktūru paaugstinātu nervu uzbudināmību papildus nodrošina mielīna apvalka neesamība uz trijzaru nerva orbitālajiem zariem (redzes, ciliārais, supraorbitālais, augšējais asaru nervs), kas stiepjas radzenē, un uz tīklenes ganglija šūnu aksoniem vietās, kur tie caur to nonāk acs aizmugurējā polā, savijoties redzes nervā.

Starp citu, redzes nervi, caur kuriem aferenti impulsi sasniedz smadzeņu pakauša daivu garozas vizuālo zonu, tāpat kā ožas nervi, atšķiras no citiem galvaskausa nerviem ar paaugstinātu jutību, jo tie sastāv no baltās smadzeņu vielas.

Nav izslēgts, ka fotofobijas patogenezē ir iesaistīti impulsu vadīšanas traucējumi vai nu pa okulomotorisko nervu, vai preganglionāro parasimpātisko šķiedru holīnerģisko sinapšu līmenī, vai pat tīklenes bipolāro neironu receptīvo lauku zonā.

Vairāk informācijas rakstā — Vizuālās analizatora ceļš

Nevar nepieminēt pastiprinātas asarošanas refleksu mehānismu, kas vairumā gadījumu pavada fotofobiju. Aktivizējot asaru šķidruma ražošanu, acis ne tikai attīrās, bet arī tiek aizsargātas no infekcioza iekaisuma attīstības - pateicoties tajā esošajam lizocīmam (hidrolāzes antibakteriālajam enzīmam) un laktoferīnam (globulārajam glikoproteīnam, kas veido audu imunitāti).

Fotofobija kā slimības simptoms, kas nav saistīts ar oftalmoloģiju

Fotofobija tiek atzīmēta kā slimības simptoms, inficējoties ar nāvējošo trakumsērgas vīrusu (trakumsērgas vīrusu), kad organismā nonāk botulīna neirotoksīns un attīstās botulisms, kā arī kad rodas ērču pārnēsāta borelioze (Laima slimība).

Acu hiperēmija, asarošana, durstīšana acīs un fotofobija ir bieži sastopama gripas gadījumā: vīrusu virioni iekļūst ne tikai nazofarneksa gļotādā, bet arī acu konjunktīvā.

Tā paša iemesla dēļ asarošana un fotofobija gandrīz vienmēr parādās ar ARVI vai iesnām un fotofobiju ar saaukstēšanos, jo nav arī "teritoriālu" ierobežojumu rinovīrusu izplatībai gaisā.

Fotofobija un drudzis var rasties ne tikai elpceļu infekciju gadījumā, bet arī smadzeņu (encefalīta) vai to membrānu iekaisuma (meningīta) rezultātā. Fotofobija un galvassāpes ir vieni no subarahnoidālas asiņošanas simptomiem TBI vai smadzeņu artērijas aneirismas plīsuma gadījumā.

Daudzi autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi (simpātiskās un parasimpātiskās) var izraisīt fotofobiju VSD gadījumā - neirocirkulācijas distonijā vai somatoformā autonomajā disfunkcijā, kā arī galvassāpju lēkmju laikā ar migrēnu un spriedzes cefalģijas sindromu. Ilgstošu lēkmju laikā tiek konstatētas sūdzības par fotofobiju no rīta; cerebrovaskulāru traucējumu dēļ lielākajai daļai pacientu ar šīm neiroloģiskajām patoloģijām ir dažādas intensitātes galvassāpes, spiedošas sajūtas acu dobumos, slikta dūša un fotofobija.

Fotofobija neirozes gadījumā ir līdzīga etioloģijā – neirotisks vai somatoforms traucējums, kas attīstās psihogēnu iemeslu dēļ. Tas ir, organiskas slimības nav, un rodas psihosomatiska fotofobija – kad hiperreakcija uz gaismu tiek kombinēta ar vispārēju vājumu un paaugstinātu nogurumu, reiboni, nestabilu asinsspiedienu un epizodiski sastopamu sirds aritmiju, svīšanu, sliktu dūšu utt.

Fotofobija un acu sāpes ar asarošanu var būt saistītas ar tireotoksikozi un difūzu toksisku goiteru. Plašāka informācija materiālā – Endokrīnā oftalmopātija.

Neirologi atzīmē dažādas fotofobijas simptomu kombinācijas ar trijzaru nerva zaru un gangliju bojājumiem - nazociliārā nerva vai tā ganglija neiralģiju (Šarlina vai Oppenheima sindroms), kā arī pterigopalatīna gangliolītu (Sludera sindroms).

Fotofobija bērnam

Papildus parastajam akūtam konjunktivītam bērniem, agrā bērnībā fotofobija bērnam ir iespējama iedzimtu patoloģiju klātbūtnē: pigmenta kseroderma, ihtioze, 2. tipa tirozinēmija (Rihnera-Hanharta sindroms), Čediaka-Higaši sindroms. Lasiet arī - Konjunktivīts jaundzimušajiem un acu slimības bērniem.

Drudzis, papulāri-vezikulāri izsitumi uz ādas un fotofobija vējbakām ir ādas un gļotādu iekaisuma rezultāts, ja tās skar Varicella zoster herpes vīruss. Ādas izsitumi, nieze acīs, asarošana un pastiprināta acu reakcija uz gaismu tiek novērota arī inficējoties ar masaliņu vīrusu, attīstoties masalām.

Izsitumi, ļoti augsta temperatūra un fotofobija masalām, kā arī citas šīs infekcijas slimības pazīmes ir inficēšanās ar Masalu morbillivīrusu (Paramyxoviridae dzimta) un organisma intoksikācijas rezultāts tā RNS replikācijas laikā. Sīkāka informācija publikācijā - Acu bojājumi vējbakām, masalām, masalām.

Un epidēmiskā enterovīrusa pemfigusa (eksantēmas) attīstību bērniem – ar stiprām galvassāpēm un muskuļu sāpēm, vemšanu, drudzi, izsitumiem, konjunktīvas iekaisumu un fotofobiju – izraisa ECHO vīruss (Picornaviridae dzimta).

Fotofobija, lietojot zāles

Pirmkārt, paaugstināta jutība pret gaismu var būt saistīta ar oftalmoloģisko līdzekļu lokālu lietošanu. Piemēram, var rasties konjunktīvas kairinājums un hiperēmija, dedzinošas un sāpīgas sajūtas, asarošana un fotofobija, lietojot Kornegel (lieto apdegumu, radzenes erozijas un iekaisuma gadījumā), antiherpētiskos pilienus Idoksuridīnu un Trifluridīnu, kā arī Vidarabīna gelu.

Restasis – acu pilieni, kas satur imūnsupresantu ciklosporīnu un ko lieto sausa keratokonjunktivīta ar samazinātu asaru veidošanos ārstēšanai – izraisa plakstiņu pietūkumu un apsārtumu, asarošanu, dedzināšanu, acu sāpes un fotofobiju vienā gadījumā no desmit.

Takrolīmam (Advagraf, Prograf), kas novērš transplantāta atgrūšanu, ir arī imūnsupresīva iedarbība. Takrolīma izraisīta fotofobija, kā arī nopietnāki redzes traucējumi ir tā blakusparādību sarakstā.

Vēl viens imūnsupresants ir parenterāli ievadāms medikaments Humira (adalimumabs), ko lieto reimatoīdā un psoriātiskā artrīta ārstēšanai. Humira daudzās blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, galvassāpes un fotofobija.

Pārsniedzot tiroksīna analogu devu, kas noteikta pacientiem ar hipotireozi, vairogdziedzera hipertrofiju vai pēc tā izņemšanas, var rasties tireotoksikozes pazīmes. Tādēļ Eutiroksīna (levotiroksīna, L-tiroksīna, Eferoksa) pārdozēšanas gadījumā ir iespējama fotofobija.

Jāņem vērā arī tas, ka fotofobiju var izraisīt retinola (A vitamīna) pārdozēšana.

Fotofobiju kombinācijā ar citām blakusparādībām var izraisīt tādas zāles kā: lokālais anestēzijas līdzeklis lidokaīns; m-holīnerģisko receptoru blokatori (Atropīns, Ciklomeds, Ipratronijs), spazmolītiskais līdzeklis Diciklomīns (Kombispasms); Besalola tabletes (belladonna ekstrakta satura dēļ); vazodilatators α-adrenerģisko receptoru blokators Doksazosīns (Cardura); hinolonu grupas antibiotika Norfloksacīns; pretvēža līdzekļi-antimetabolīti (Fluorouracils, Timazīns u.c.).

Trankvilizators Buspirons (Spitomīns) var paaugstināt acs iekšējo spiedienu, traucēt akomodāciju un izraisīt fotofobiju. Blakusparādības - acu apsārtums un fotofobija - tiek novērotas pēc jodu saturošu radiokontrasta līdzekļu lietošanas.

Fotofobijas diagnoze

Simptoma diagnostika, kā paredzēts, tiek veikta, lai noteiktu tā cēloņus. Oftalmologi obligāti pārbauda pacientu redzes asumu, pārbauda acis ar spraugas lampu.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot oftalmoskopiju un tonometriju. Sarežģītākos gadījumos palīgā nāk diferenciāldiagnostika ar plašāku iekārtu klāstu (rentgens, elektroretinogrāfija, EEG, acs orbītas un periorbitālās zonas ultraskaņa, smadzeņu MRI), testu iecelšana (lai noteiktu endokrīnās oftalmopātijas etioloģiju), izmeklējumi un konsultācijas ar specializētiem speciālistiem.

Lasiet arī – Acu pārbaude

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekas un komplikācijas

Lai gan fotofobija oficiāli tiek definēta kā subjektīvs redzes traucējums, šī simptoma negatīvās sekas var izraisīt slimības komplikācijas un gan redzes, gan vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

Ieteikumi acu slimību profilaksei daudz neatšķiras no vispārpieņemtajiem noteikumiem par higiēnu, pareizu uzturu, kā arī darba un atpūtas režīmu: ja darbs ir saistīts ar acu nogurumu, tas ir īpaši aktuāli, tāpat kā prasība ierobežot datoru un sīkrīku ar maziem ekrāniem lietošanu bērniem un pusaudžiem.

Ir arī noderīgi valkāt brilles fotofobijai, kas var būt augstas kvalitātes saulesbrilles.