Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts

Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts jeb akūts hemorāģiskais konjunktivīts ir aprakstīts salīdzinoši nesen. Pirmā epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta pandēmija sākās 1969. gadā Rietumāfrikā un pēc tam izplatījās uz Ziemeļāfrikas, Tuvo Austrumu un Āzijas valstīm. Epidēmiskie uzliesmojumi visā pasaulē notika 1981.–1984. gadā un 1991.–1992. gadā. Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta uzliesmojumi visā pasaulē atkārtojas ar noteiktu periodiskumu. Epidēmisko hemorāģisko konjunktivītu izraisa pikornavīrusi (enterovīruss-70, Koksaki, ECHO u.c.). Tas skar līdz pat 30–40% iedzīvotāju.

Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta izraisītājs ir enterovīruss-70. Epidēmiskajam hemorāģiskajam konjunktivītam raksturīgs īss inkubācijas periods, kas ir neparasts vīrusu slimībai - 52-48 stundas. Galvenais inficēšanās ceļš ir kontakts. Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts ir ļoti lipīgs, epidēmija norit sprādzienbīstami. Ja netiek veikti pretepidēmijas pasākumi, var skart 80-90% pacientu oftalmoloģiskajās slimnīcās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta simptomi

Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts parasti sākas akūti, vispirms tiek skarta viena acs, pēc 8–24 stundām – otrā. Stipru sāpju un fotofobijas dēļ pacients meklē palīdzību jau pirmajā dienā. Konjunktīva ir strauji hiperēmiska, tiek atzīmēta hemoze, folikulārs konjunktivīts. Uz plakstiņu konjunktīvā un acs ābola parādās nelieli un lieli subkonjunktivāli asiņošana. Izdalījumi no konjunktīvas ir gļotaini vai mukopurulenti. Plaši asiņošanas gadījumi var aptvert gandrīz visu sklēras konjunktīvu. Radzenes izmaiņas ir nenozīmīgas – punktveida epitēlija infiltrāti, kas izzūd bez pēdām. Tiek palpēti palielināti preaurikulārie limfmezgli.

Konjunktivīta klīniskās izpausmes ir ļoti specifiskas. Pirmkārt, tā ir akūta. Inkubācijas periods ilgst 1-2 dienas (dažreiz 8-12 stundas). Pirmais konjunktivīta simptoms ir dedzinoša sajūta acīs, nespēja skatīties gaismā. Šādā stāvoklī pacients konsultējas ar ārstu. Izmeklēšanas laikā tiek atzīmēts plakstiņu pietūkums, konjunktīvas hemoze, tās infiltrācija, atsevišķi folikuli apakšējā pārejas krokā. Izdalījumi parasti nav ļoti bagātīgi, gļotaini vai mukopurulenti. Tipiskas asiņošanas konjunktīvas audos un zem konjunktīvas, kas parādās slimības pirmajās stundās un izzūd pēc dažām dienām, dažos gadījumos - pēc 2 nedēļām. Tām ir dažādi izmēri un dažādas formas. Dažreiz tā ir nepārtraukta asiņošana, kas atrodas visā sklēras konjunktīvas laukumā, dažreiz asiņošana uztriepes veidā. Dažos gadījumos tiek novērotas mikroasiņošanas petehiju veidā. Tās nav iespējams redzēt ar neapbruņotu aci. Izmeklējot šādus pacientus, nepieciešams izmantot biomikroskopijas metodi. Sklēras konjunktīvas augšējā pusē, kur tās visbiežāk koncentrējas, jāmeklē tikko pamanāmas asiņošanas.

Otra klīniskā pazīme, patognomoniska šim konjunktivītam, ir mazu, punktveida plankumu parādīšanās baltā vai balti dzeltenā krāsā konjunktīvā. Tie atgādina meibomija dziedzeru infarktus, kas ir labi zināmi oftalmologiem. Šis simptoms nav sastopams citās vīrusu konjunktivīta klīniskajās formās. Tas ir saistīts ar vīrusa citopātisko darbību, kas izraisa hemorāģisko konjunktivītu. Iekļūstot konjunktīvas gļotādas un papildu asaru dziedzeru izvadvados, vīruss izraisa to aizsprostojumu ar nekrotiskajām šūnām, kas izklāj vadu. Konjunktivīta klīnisko ainu parasti papildina preaurikulāro limfmezglu adenopātija, kas izpaužas kā to sāpīgums un acīmredzams palielinājums. Dažos gadījumos attīstās keratīts. Tā īpatnība ir procesa virspusējā epitēlija lokalizācija. Uz radzenes parasti parādās nelieli infiltrāti, kas iekrāsoti ar 2% fluoresceīna šķīdumu. Pēc dažām dienām keratīta simptomi izzūd gandrīz bez pēdām. Konjunktivīta simptomi ilgst vidēji 10 dienas, dažreiz līdz 2 nedēļām. Kādu laiku var saglabāties nelielas reakcijas, kas izraisa sūdzības par diskomfortu darbā, svešķermeņa sajūtu acī. Konjunktivīta klīnisko ainu var kombinēt ar vispārējiem simptomiem, kas izpaužas kā vājums, nespēks un drudzis. Šādos gadījumos kļūdaini tiek diagnosticēta gripa vai augšējo elpceļu katara, pret kuru terapeits var neņemt vērā vai nepareizi interpretēt acu simptomus. Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta diferenciāldiagnostika jāveic arī ar tādiem stāvokļiem, kuriem, šķiet, nav nekāda sakara ar šo slimību, piemēram, profesionālu konjunktivītu, elektrisko oftalmiju, sniega oftalmiju. Tie ir saistīti ar hemorāģisko konjunktivītu ar subjektīvu sajūtu kopīgumu akūtu sāpju, fotofobijas, asarošanas veidā, ar kurām persona, kas darbā pakļauta joda tvaikiem vai ultravioletā starojuma iedarbībai, var ieradīties uz pieņemšanu. Rūpīga pārbaude, kas tiek veikta pēc 0,5% dikaīna šķīduma ievadīšanas konjunktīvas dobumā, ļauj diagnosticēt hemorāģisko konjunktivītu, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem patognomoniskajiem simptomiem.