Bērnu acu slimības

Viena trešdaļa oftalmoloģisko pacientu Rietumos ir bērni, un visā pasaulē ir aptuveni 1,5 miljoni bērnu ar smagiem redzes traucējumiem un pilnīgi akli cilvēki, no kuriem daudzi cieš no ģenētiski noteiktām slimībām. Protams, bērnu redzes orgāna strukturālo īpatnību izpēte un acu slimību un redzes sistēmas ārstēšana bērnībā pamatoti kļūst par patstāvīgu specialitāti. Daudzās valstīs pastāv mākslīgs dalījums starp bērnu oftalmoloģiju un tās sadaļu, kas veltīta šķielēšanas izpētei. Tas ir vēsturiski izveidojies, bet absolūti nepamatots dalījums. Lai gan dažu ārstu vēlme izrādīt interesi par noteiktiem oftalmoloģijas aspektiem ir neizbēgama, šķielēšana, kas ir visizplatītākā acu slimība bērnībā un novērota daudziem bērniem gan ar redzes orgānu patoloģiju, gan sistēmiskām slimībām, zaudēs aktualitāti, ja bērnu oftalmologi neiedziļināsies šajā problēmā. Tāpat ir bezjēdzīgi pieņemt, ka jebkurš oftalmologs būtu ieinteresēts bērnu oftalmoloģijā, ignorējot šķielēšanas problēmu, vai arī būtu ieinteresēts šķielēšanā, ignorējot šīs slimības ekstraokulārās izpausmes.

Bērniem visa dzīve ir priekšā, un redzes zudums uz viņiem atstāj postošu iespaidu, ietekmējot visus bērna attīstības aspektus. Tāpēc fakts, ka pasaulē ir 1,5 miljoni neredzīgu bērnu, ir daudz svarīgāks, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena.

Bērnu oftalmologam ne tikai jāpārzina bērnu redzes orgānu slimības, bet arī jāspēj atrast pieeju bērnam, lai veiktu klīnisko izmeklēšanu, apkopotu anamnēzi un sniegtu palīdzību. Formāla pieeja parasti nenes panākumus. Ārstam, kurš ir veltījis sevi darbam ar bērniem, jāspēj palīdzēt bērnam justies "kā mājās" pat pēc tik nepatīkamas procedūras kā pilienu iepilināšana. Ir nepieciešams izjust īpašu līdzjūtību pret bērniem, prast iedziļināties viņu ģimenes problēmās un izprast jautājumus, kas sarežģī bērna, viņa vecāku un visas ģimenes dzīvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bērnu acu slimību epidemioloģija

1992. gadā pasaulē bija 1,5 miljoni bērnu ar smagiem redzes traucējumiem un pilnīgu aklumu. Šie bērni ir akli visu savu dzīvi, un visi šie gadi, ko viņi ir nodzīvojuši šādā stāvoklī, ir milzīga cena par mūsdienu oftalmoloģijas nepilnībām. 5% neredzīgo bērnu mirst bērnībā. Kanādā iedzimtas akluma sastopamība ir 3% no visiem jaundzimušajiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Acu slimību cēloņi bērniem

Attīstītās valstis.

1. Ģenētiski noteiktas slimības:
   • tīklenes slimības;
   • katarakta;
   • glaukoma.
2. Intrauterīnās infekcijas.
3. Iegūtās slimības:
   • priekšlaicīgas retinopātijas;
   • centrālās redzes traucējumi;
   • trauma;
   • infekcijas (reti);
   • katarakta.

Attīstības valstis.

1. Uztura traucējumi - A vitamīna deficīts.
2. Ģenētiski noteiktas slimības:
   • tīklene;
   • lēca;
   • masalu infekcija;
   • tradicionālā ārstēšana ar narkotikām.

Citas valstis.

Priekšlaicīgas retinopātijas sastopamība pieaug.

[ 8 ]

Skrīnings

Skrīningu var definēt kā rūpīgu slimības subklīnisko pazīmju atklāšanu. Ir svarīgi atcerēties, ka skrīnings nav 100% efektīvs. Nepareizas diagnozes ir neizbēgamas gan pārdiagnostikas, gan nepietiekamas diagnozes virzienā. Veicot skrīningu, jāievēro šādi noteikumi.

1. Slimībai, kuras noteikšanai tiek veikta skrīninga, ir jāatspoguļo nozīmīga veselības problēma gan indivīdam, gan sabiedrībai kopumā.
2. Ir jāzina slimības klīniskās pazīmes.
3. Jābūt latentam vai subklīniskajam periodam.
4. Ir jābūt efektīvai šīs patoloģijas ārstēšanas metodei.
5. Skrīningā izmantotajiem testiem jābūt tehniski vienkāršiem, pieejamiem plašām vajadzībām, neinvazīviem un tiem nav nepieciešams dārgs aprīkojums.
6. Skrīningā tiek izmantoti efektīvi testi ar atbilstošu specifiskuma un jutīguma līmeni.
7. Slimībai, kuras pārbaude tiek veikta, ir jābūt pilnīgai diagnostikai un atbilstošai terapeitiskai ārstēšanai.
8. Agrīna iejaukšanās slimības gaitā labvēlīgi ietekmēs patoloģiskā procesa iespējamo iznākumu.
9. Skrīninga programmām nav jābūt dārgām.
10. Skrīninga programmām jābūt pastāvīgām.

Ambliopijas un šķielēšanas skrīnings

Jautājums par nepieciešamību veikt skrīningu šīs patoloģijas noteikšanai joprojām ir diskutabls šādu tēžu dēļ:

1. būdama vienpusējs stāvoklis, šī patoloģija būtiski negatīvi neietekmē bērna dzīvi un viņa vispārējo veselību;
2. ārstēšana ne vienmēr dod gaidīto rezultātu (zema ārstēšanas efektivitāte galvenokārt ir saistīta ar grūtībām nodrošināt pilnīgu aizsprostojumu);
3. Šo slimību skrīnings ir dārga procedūra.

Skrīninga metodes

1. Skrīnings dzimšanas brīdī ir efektīvs tikai makroskopisku ekstraokulāru patoloģiju noteikšanai. Oftalmoskopija palīdz noteikt acs priekšējā segmenta optisko nesēju necaurredzamību. Tā kā šāda veida skrīningu veic speciālisti, kas nav oftalmologi, refrakcijas kļūdas un patoloģijas acs dibenā parasti tiek atklātas reti.
2. Redzes pārbaude 3,5 gadu vecumā. Neskatoties uz šīs pārbaudes lietderību, tā ļauj atklāt tikai relatīvi ārstēšanai rezistentus redzes traucējumus. Šajā vecumā ir grūti veikt oklūzijas bērna nepiekāpības dēļ. Ar labu personāla apmācību pārbaudi ir iespējams veikt vidējā līmeņa medicīnas personālam.
3. Ambliogēnu faktoru skrīnings. Refrakcijas traucējumus un šķielēšanu vidējā līmeņa medicīnas personāls var noteikt, izmantojot fotorefraktometru un vienkāršas pētījumu metodes.
4. Skolu skrīnings. Attīstītajās valstīs redzes skrīnings tiek veikts daudzās skolās. Pārbaudi parasti veic skolas medmāsa vai skolotājs, un, ja bērna redzes asums ir zem 6/9 (0,6), pārbaude tiek atkārtota, un, ja redzes asums ir 6/12 (0,5) vai zemāks, bērns tiek nosūtīts pie oftalmologa. Ieteicams veikt redzes asuma pārbaudi gan tuvumā, gan tālumā. Šajā vecumā atklātas ambliopijas ārstēšana parasti ir neefektīva.
5. Skrīnings bērnu grupās ar augstu slimības attīstības risku, piemēram, bērniem ar iedzimtu noslieci uz kataraktu, aniridiju, retinoblastomu utt.
6. Priekšlaicīgas retinopātijas skrīnings. Tiklīdz tika noskaidrots, ka priekšlaicīgas retinopātijas progresēšanu var apturēt ar krioterapiju vai lāzerterapiju, šīs patoloģijas skrīnings daudzās valstīs kļuva obligāts.
7. Infekcijas slimību skrīnings. Skrīninga nepieciešamība šim nolūkam joprojām ir pretrunīga. Piemēram, daudzas valstis ir atteikušās no masveida toksoplazmozes skrīninga, jo ir grūti ieviest visus nepieciešamos skrīninga kritērijus – toksoplazmozes ārstēšana negarantē 100% drošību. Slimības klīniskā gaita nav pilnībā izpētīta, un augļa bojājumu iespējamība toksoplazmozes dēļ mātei nav paredzama. Tāpēc agrīna iejaukšanās slimības gaitā nav pietiekami efektīva. Toksoplazmozes skrīnings ir piemērotāks valstīs, kur tās izplatība ir augsta.

Redzes traucējumu nozīme

Redzes traucējumi, kas rodas bērnībā, papildus to atsevišķai ietekmei uz redzes sistēmu, īpaši ietekmē visu bērna attīstību.

1. Tos var kombinēt ar vispārējām slimībām.
2. Veicināt attīstības kavēšanos citās jomās, piemēram:
   • runas aizkavēšanās;
   • grūtības attiecībās ar vecākiem, citiem ģimenes locekļiem un vienaudžiem;
   • autisms;
   • uzvedības stereotipi - atkārtotas bezmērķīgas kustības, saraustītas un svārstīgas acu kustības utt.;
   • samazinātas intelektuālās spējas;
   • mācīšanās grūtības;
   • aizkavēta motorā attīstība, hipotonija un vājums;
   • aptaukošanās.

Garīgā atpalicība ir bieži sastopama neredzīgiem bērniem, un turklāt pastāv augsta kombinēto redzes traucējumu korelācija bērniem ar garīgās attīstības traucējumiem.