Urīnceļu tuberkuloze

Urīnceļu tuberkulozes sastopamība ekstrapulmonālās tuberkulozes struktūrā sasniedz 30–50%. Tas ir atzīmēts lielākajā daļā pēdējo desmitgažu publikāciju.

Klīnicistu nepārtrauktā interese par urīnceļu un dzimumorgānu tuberkulozes problēmu ir saistīta ne tikai ar šīs slimības pastāvīgi augsto izplatību. Specifisku iekaisuma bojājumu sociālo nozīmi lielā mērā nosaka skarto kontingentu vecuma struktūra, un pacientu ar nefrotuberkulozi īpatsvars vecumā no 20 līdz 40 gadiem 1930.-60. gados bija dominējošs un sasniedza 60-67%. Pašlaik vērojama tendence palielināt urīnceļu un dzimumorgānu tuberkulozes izplatību vecāka gadagājuma grupās. Pacientu īpatsvars vecumā no 20 līdz 40 gadiem ir samazinājies līdz 45,7-56,2%. Ir vērojams ticams pacientu skaita samazinājums līdz 20 gadu vecumam un pacientu skaita pieaugums, kas vecāki par 50 gadiem. Tādējādi urīnceļu un dzimumorgānu tuberkuloze galvenokārt joprojām ir darbspējīgā vecuma cilvēku liktenis.

Gan iepriekšējos gados, gan pašlaik tuberkulozes bojājumi ir nieru izņemšanas cēlonis 21–34,5 % gadījumu. Šajā gadījumā galvenokārt tiek atklātas destruktīvas slimības formas. Visos pētījumos par ftiziuroloģijas problēmām tradicionāli tiek aplūkots jautājums par pacientu ar nefrotuberkulozi sadalījumu pēc dzimuma. Lielākā daļa klīnicistu norāda uz vienādu urīnceļu tuberkulozes biežumu abu dzimumu vidū. Pēdējos gados ir novērots zināms sieviešu pacientu pārsvars (55 %).

Simptomi urīna tuberkuloze

Nieru tuberkulozes simptomi ir ļoti dažādi, mainīgi un tiem nav patognomonisku pazīmju. Vienīgā nieru tuberkulozes specifiskā iezīme ir Mycobacterium tuberculosis klātbūtne urīnā. Daudziem pacientiem slimība ilgstoši norit hroniska pielonefrīta, urolitiāzes, policistisko slimību, audzēja, cistīta un citu slimību maskā, un dažiem pacientiem subjektīvie urīnceļu tuberkulozes simptomi ilgstoši nav. Lielākās daļas pacientu vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs pat ar polikavernozu nieru tuberkulozi.

Veidlapas

Urētera tuberkuloze

Uz urīnvada gļotādas parādās specifiskas čūlas, kurām ir tendence ātri rētoties. Visbiežāk šādas čūlas un pēc tam striktūras lokalizējas urīnvada iegurņa daļā un urīnvada iegurņa segmentā. Urīnvada bojājums izraisa pastāvīgas trulas sāpes jostasvietā un asu nieru darbības traucējumus līdz pat pilnīgai nieru bojāejai. Ļoti bieži urīnvada tuberkulozes gadījumā attīstās nespecifisks hronisks pielonefrīts.

Ja nieru tuberkuloze tiek kombinēta ar pielonefrītu, biežāk novēro sāpes jostasvietā, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, hronisku nieru mazspēju; dažiem pacientiem morfoloģiski nespecifisks iekaisums dominē pār specifisku iekaisumu. Parasti nefrotuberkulozes vēlīnās stadijas atbilst pielonefrīta vēlīnām stadijām, un bieži vien nieru bojāeja notiek ne tik daudz no tuberkulozes, cik no pielonefrīta. Ja nefrotuberkuloze tiek kombinēta ar hronisku pielonefrītu, slimības latentā un aktīvā fāze mijas.

Urīnvadkanāla tuberkulozes diagnoze balstās uz rentgena izmeklēšanas datiem: urīnvada paplašināšanās vai sašaurināšanās (periureterīta pazīmes). Netieša urīnvada tuberkulozes pazīme ir nepārvarama šķēršļa klātbūtne, mēģinot to kateterizēt, ar periureterītu, urīnvada atveres nobīdi un deformāciju, kā arī urīnpūšļa asimetriju cistogrāfijas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Urpūšļa tuberkuloze

Prevezikālā urīnvada tuberkulozi parasti pavada specifiskas izmaiņas urīnpūšļa gļotādā. Urīnvadītāja urīnpūšļa atveres rajonā rodas tūska, hiperēmija un pēc tam čūlas. Citās urīnpūšļa daļās cistoskopija atklāj fokālas hiperēmijas zonas, tuberkulozes mezgliņu izsitumus un čūlas.

Pacienti sūdzas par progresējošiem, neskatoties uz ārstēšanu, urinācijas traucējumiem. Viņiem bieži tiek veikta ilgstoša hroniska nespecifiska cistīta ārstēšana, un tikai cistoskopiska izmeklēšana un tuberkulozes mikobaktēriju noteikšana urīnā palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Komplikācijas un sekas

Urīnceļu tuberkulozes klīnisko gaitu būtiski ietekmē nieru funkcionālais stāvoklis. Hroniska nieru mazspēja ir bieža urīnceļu tuberkulozes komplikācija, kas rodas 15–64% gadījumu. Saskaņā ar pētījumu datiem hroniska nieru mazspēja tika atklāta 40,3% pacientu, tostarp latentā stadija - 10,3%, kompensēta - 24,6%, intermitējoša - 3,3% un termināla - 2,1% pacientu. Vienas nieres tuberkulozes gadījumā hroniska nieru mazspēja tika novērota lielākajai daļai pacientu.

Nieru darbības traucējumi pacientiem ar urīnceļu tuberkulozi ir atkarīgi ne tikai no nieru audu bojājuma pakāpes, bet galvenokārt ir saistīti ar urīna izdalīšanās traucējumiem urīnceļu stenozes gadījumā. Ar specifiskiem urīnvada bojājumiem notiek hidronefrotiska transformācija, un progresē destruktīvas izmaiņas nierēs. Hroniskas nieru mazspējas profilakse nefrotuberkulozes gadījumā ir slimības sākotnējās stadijas atklāšana un urīna izplūdes agrīna atjaunošana, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas (perkutāna punkcijas nefrostomija, nieres iekšējā drenāža ar pašfiksējošu stentu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]