Tuberkuloze un hroniskas nespecifiskas plaušu slimības

Ikdienas klīniskajā darbā ftiziatrs un pulmonologs bieži saskaras ar hronisku nespecifisku plaušu slimību (HNS) un tuberkulozes saistību. HNS biežums pacientiem ar plaušu tuberkulozi svārstās no 12-15 līdz 90% ar tendenci palielināties biežumam destruktīvās un hroniskās formās. Šajā nodaļā tiek aplūkotas divas slimības: bronhiālā astma un hroniska obstruktīva plaušu slimība - kombinācijā ar elpošanas orgānu tuberkulozi.

Tuberkuloze bieži vien apvienojas ar hronisku tuberkulozi (paratuberkulozes process), vienam pacientam vienlaikus var rasties divas slimības (metatuberkulozes process). Hroniska tuberkuloze dažreiz attīstās tuberkulozes rezultātā uz atlikušo izmaiņu fona (posttuberkulozes process). Hroniska tuberkuloze veicina obstruktīvu traucējumu attīstību vai pastiprina tos, saasina mukociliārā klīrensa traucējumus un padara tos difūzus. Sistēmisku glikokortikoīdu lietošana var izraisīt tuberkulozes attīstību vai saasināšanos.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir novēršama un ārstējama slimība, kam raksturīga elpceļu obstrukcija, kas nav pilnībā atgriezeniska. Elpceļu obstrukcija, kas parasti ir progresējoša, rodas plaušu patoloģiskas iekaisuma reakcijas dēļ uz kaitīgu daļiņu vai gāzu, galvenokārt tabakas dūmu, iedarbību. Lai gan HOPS ietekmē plaušas, slimība izraisa arī ievērojamu sistēmisku disfunkciju.

Tuberkulozes gaita pacientiem ar HOPS ir mazāk labvēlīga. Vispirms ir jāpārbauda krēpas, lai noteiktu ne-tuberkulozes mikrofloras klātbūtni un tās rezistenci pret antibiotikām, kā arī jānosaka ārējās elpošanas funkcija (spirogramma un plūsmas-tilpuma līkne), novērtējot bronhoobstruktīvā sindroma atgriezeniskumu (bronhodilatatora testa ieelpošana obstrukcijas gadījumā). Vairumā gadījumu HOPS pacienti ir smēķētāji. Ir zināms, ka tabakas dūmi ietekmē ne tikai cilvēkus, bet arī mikobaktērijas, palielinot, no vienas puses, to mutāciju gadījumus ar antibiotikām rezistentu formu veidošanos, un, no otras puses, aktivizējot to metabolismu un tieksmi vairoties, t.i., palielinot ārstēšanas efektivitāti attiecībā uz jutīgiem celmiem. Ar vecumu palielinās pacientu skaits ar plaušu tuberkulozi kombinācijā ar HOPS.

Atkarībā no smaguma pakāpes HOPS tiek iedalīts četrās stadijās, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un spirogrammas parametriem.