Pirmās pakāpes sirds blokāde

Kardioloģijā pirmās pakāpes sirds blokāde tiek definēta kā minimāls elektrisko impulsu vadīšanas traucējums, kas izraisa sirds muskuļu nepārtrauktu saraušanos un atslābšanos no priekškambariem līdz sirds kambariem.

Epidemioloģija

1. pakāpes sirds blokāde biežāk sastopama pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, un tā skar aptuveni 6% šīs vecuma grupas iedzīvotāju. Šādas sirds blokādes izplatība cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam tiek lēsta 1–1,5% apmērā [ 1 ], [ 2 ].

Saskaņā ar statistiku, vīriešiem 1 pakāpes sirds blokāde ir divreiz biežāk nekā sievietēm.

Gandrīz 10 % jauno sportistu ir arī I pakāpes AV blokāde, ko eksperti saista ar paaugstinātu parasimpātisko autonomo tonusu. [ 3 ]

Cēloņi 1. pakāpes sirds blokāde

Tādējādi sirds blokāde ir sirds vadīšanas sistēmas patoloģija, kuras dēļ tā darbojas automātiski. Plašāku informāciju skatiet sadaļā " Sirds ritma un vadīšanas traucējumi".

Ārsti sirds blokādi sauc par priekškambaru-ventrikulārās vai atrioventrikulārās vadīšanas traucējumu - impulsa vadīšanu no tā priekškambarī (atrio) uz sirds kambariem (ventrikula) caur atrioventrikulāro mezglu (nodus atrioventricularis), kas atrodas uz labā priekškambara starpsienas, tas ir, 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde).

Atkarībā no tā, cik smagi ir sirds vadīšanas traucējumi starp tās augšējo un apakšējo kambari, blokāde tiek iedalīta trīs pakāpēs, un 1. pakāpes sirds blokāde ir visvieglākā. [ 4 ]

Šīs slimības cēloņi ir diezgan daudzi. 1. pakāpes sirds blokāde pieaugušajiem var rasties, ja:

• Koronārā sirds slimība;
• Miokardīts;
• Elektrolītu nelīdzsvarotība ar hiperkaliēmiju;
• Vagusa nerva hipertoniskums;
• Sklerotiskas un fibrotiskas izmaiņas sirds vadīšanas sistēmā (Lenegra slimība);
• Idiopātisks Laun-Ganong-Levina klīniskais sindroms.

Lai gan šis stāvoklis parasti attīstās cilvēkam novecojot, 1. pakāpes sirds blokāde bērnam var būt šādu iemeslu rezultāts: [ 5 ], [ 6 ]

• Iedzimti sirds defekti;
• Difterija;
• Autonomās distonijas sirds tips;
• WPW (Volfa-Parkinsona-Vaita) sindroms;
• Brugadas sindroms bērniem.

Riska faktori

Par pirmās pakāpes sirds blokādes riska faktoriem tiek uzskatīti:

• Vecāks vecums;
• Sirds muskuļa vājināšanās kardiomiopātijas ierobežojošā vai hipertrofiskā tipa gadījumā;
• Progresējoša sistēmiska miokarda skleroze;
• Reimatoīdais artrīts;
• Hipotireoze;
• Laima slimība (laima borelioze);
• Iedzimtas neiromuskulāras slimības;
• Nepārtraukta vai ilgstoša noteiktu medikamentu, piemēram, sirds glikozīdu, beta adrenoblokatoru, kalcija kanālu blokatoru, antipsihotisko līdzekļu un citu, lietošana;
• Sklerodermija, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, amiloidoze un citas infiltratīvas slimības.

Pathogenesis

Minimālās sirds blokādes gadījumā patoģenēze ir saistīta ar sinoatriālā (sinusa priekškambaru) mezgla radīto elektrisko signālu (darbības potenciālu) vadītspējas palēnināšanos, tiem pārvietojoties no priekškambariem uz sirds kambariem.

1. pakāpes AV blokādes gadījumos impulsa, kas iet caur atrioventrikulāro mezglu, palēnināšanās ir vairāk nekā 0,2 sekundes ilgāka par ieprogrammēto aizkavi, kas nepieciešama koordinētai ritmiskai sirds muskuļa funkcionālā sincītija (elektriski savienotu šūnu tīkla) kontrakcijai un relaksācijai – ar pilnīgu priekškambaru kontrakciju un kambaru piepildīšanos ar asinīm. [ 7 ]

Tad signāls, kā tam vajadzētu, iet pa Guis-Purkinje sistēmas vadošajiem ceļiem (Guis saišķis, tā kājas un Purkinje šķiedras), kas atrodas gar sirds kambaru sienām, un liek kambariem sarauties un sūknēt asinis.

Simptomi 1. pakāpes sirds blokāde

Parasti ar 1. pakāpes sirds blokādi cilvēki nepamana nekādus simptomus un nezina, ka viņiem tā ir, kamēr viņiem nav normāla EKG (elektrokardiogramma).

EKG novēro PQ intervāla pagarināšanos (t. i., impulsa vadīšanas aizkavēšanos caur AV mezglu), kā arī intervāla palielināšanos par vairāk nekā 0,2 sekundēm starp priekškambaru depolarizācijas sākumu un kambaru depolarizācijas sākumu — PR intervāla pagarināšanos. [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir pirmās pakāpes sirds blokādes briesmas? Šī blokāde parasti nav nopietna, un cilvēki var dzīvot normālu dzīvi, ja stāvoklis neprogresē – līdz rodas augstāka sirds blokādes pakāpe ar sirdsdarbības ātruma palēnināšanos vai sirdsdarbības izlaišanu, kas palielina priekškambaru fibrilācijas risku. [ 9 ]

Diagnostika 1. pakāpes sirds blokāde

Plašāku informāciju par to, kā kardioloģijā tiek veikta instrumentālā diagnostika, skatiet sadaļā - sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes. Pirmkārt, tiek veikta elektrokardiogrāfija.

Papildus nepieciešamas tādas asins analīzes kā: vispārējās klīniskās bioķīmiskās analīzes holesterīna un triglicerīdu līmeņa noteikšanai, elektrolītu, sirds troponīnu cTn I un cTn II, aminotransferāžu ASAT un ALAT, laktātdehidrogenāzes (LDH), kreatīnkināzes (S-CK) un IgM antivielu (reimatoīdā faktora) noteikšanai.

Un diferenciāldiagnoze palīdz noteikt precīzu sirds vadīšanas traucējumu cēloni un atšķirt to no sinoatriālā mezgla blokādes un bradikardijas/tahikardijas sindroma.

Profilakse

Sirds blokādes profilakse koncentrējas uz riska faktoru pārvaldību, un kardiologi iesaka veselīgu dzīvesveidu, kas veicina ne tikai vispārējo veselību, bet arī sirds veselību.

Prognoze

Pacientiem ar šo stāvokli nav tiešu simptomu. Framingham pētījums parādīja, ka pacientiem ar pagarinātiem PR intervāliem vai pirmās pakāpes sirds blokādi ir divreiz lielāks priekškambaru fibrilācijas attīstības risks un trīs reizes lielāka iespēja, ka viņiem būs nepieciešams elektrokardiostimulators. [ 13 ] Pirmās pakāpes sirds blokāde parasti neietekmē dzīves kvalitāti un vairumā gadījumu tai ir labvēlīga prognoze.