Kakla mugurkaula osteofīti

Dzemdes kakla daļas spondilofīti jeb osteofīti ir kaulaini izaugumi (no grieķu osteon — kauls un fitons — izaugums), kas var veidoties uz jebkura no septiņiem kakla skriemeļiem endohondrālas osifikācijas ceļā, tas ir, skrimšļa osifikācijas ceļā.

Epidemioloģija

Osteofītu veidošanās dažādās mugurkaula daļās ir izplatīta patoloģija, un to veidošanās var sākties pēc 25 gadu vecuma. Klīniskā statistika liecina, ka vairāk nekā 75% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, ir dažādas pakāpes deģeneratīvas izmaiņas kakla skriemeļos, tostarp kakla osteofīti. [ 1 ], [ 2 ]

Gados vecāku cilvēku vidū priekšējo osteofītu izplatība kakla rajonā tiek lēsta 20–30 % apmērā [ 3 ].

Osteofīti var veidoties jebkurā dzemdes kakla rajonā, bet visbiežāk tie atrodas C5-6 un C6-7 skriemeļos.

Cēloņi kakla mugurkaula osteofīti

Jebkuras lokalizācijas skriemeļa osteofītu, ko bieži dēvē par kaula piesi, NASS (Ziemeļamerikas Vertebrologu biedrības) eksperti definē kā kaulainu izaugumu starpskriemeļu diska malā, kas nāk no kaula augšanas plāksnes un diska piestiprināšanās vietas pie skriemeļa ķermeņa - skriemeļa ķermeņa apofīzes. Šādiem kakla marginālajiem osteofītiem ir plata pamatne, un tie var attīstīties gan skriemeļu ķermeņu kaulaini skrimšļaino slēguma (gala) plākšņu malās (kas atrodas starp mugurkaula kauliem un starpskriemeļu diskiem), gan lokveida (fasešu vai zigapofīzes) locītavās, kas savieno blakus esošo skriemeļu ķermeņus.

Vairumā gadījumu patoloģiski kaulainie izaugumi uz skriemeļiem ir kakla mugurkaula osteoartrīta, ko sauc arī parkakla spondilozi, rezultāts, kas, pēc ekspertu domām, attīstās līdz ar vecumu normālas novecošanās un mugurkaula locītavu struktūru, tostarp skrimšļu, nolietojuma dēļ.

Osteofītus var izraisīt arī saišu un cīpslu bojājumi vai iekaisums ap kakla skriemeļu kauliem un locītavām; deģeneratīvi procesi kakla skriemeļu rajonā, kas ietekmē skriemeļu ķermeņa slēgšanas plāksnes un starpskriemeļu diskus (nucleus pulposus un annulus fibrosus) - kakla osteohondroze; skriemeļu locītavu stāvokļa traucējumi - kakla skriemeļu dislokācija.

Riska faktori

Konkrēti kakla kaulu stimulācijas riska faktori ir šādi:

• Dzemdes kakla mugurkaula traumas;
• Pārmērīga vai nepietiekama fiziskā aktivitāte;
• Ar vecumu saistīts starpskriemeļu disku nolietojums un amortizācijas funkcijas traucējumi to struktūras deģeneratīvu izmaiņu dēļ;
• Mugurkaula nestabilitāte, kuras gadījumā transformējošā augšanas faktora beta (TGFβ) aktivitātes palielināšanās dēļ attīstās skriemeļu slēgšanas plātnīšu deģenerācija (skleroze vai sacietēšana), kas definēta kā diskogēna skriemeļu skleroze;
• Iedzimtība un skriemeļu ķermeņu un fasešu locītavu anomāliju klātbūtne;
• Stājas traucējumi;
• Dzemdes kakla skolioze;
• Difūza idiopātiska skeleta hiperostoze ar mugurkaula saišu struktūru pārkaulošanos. [ 4 ], [ 5 ]

Skatīt arī - osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Pathogenesis

Kakla skrimšļa rajonā ar skrimšļiem klāti kaula izaugumi bieži veidojas gar skriemeļu ķermeņu perifērajām malām, kas sastāv no trabekulāra (sūkļaina) kaula.

Pāraugšana notiek uz robežas starp skrimšļiem un kaulaudu pārklājošo periostu (periosteum), kas ir atbildīgs par kaulaudu augšanu un reparatīvo reģenerāciju un sastāv no diviem slāņiem: ārējā cietā slāņa (veidojas no šķiedru šķiedru saišķiem) un iekšējā kambija (osteogēnā) slāņa. Kambija slānis ir kolagēna matrica ar mezenhimālām cilmes šūnām (cilmes šūnām), diferencētām osteogēnām cilmes šūnām (kaulu smadzeņu cilmes šūnām), osteoblastiem (nenobriedušām kaulu šūnām) un saistaudu šūnām - fibroblastiem.

Osteofītu veidošanās patogeneze ir saistīta ar ļoti pašatjaunojošu cilmes šūnu hondrogēnu diferenciāciju periosteumā un ir saistīta ar šūnu atjaunošanās reakciju – aizsargājošu un kompensējošu reakciju –, reaģējot uz locītavu skrimšļa un/vai starpskriemeļu disku bojājumiem.

Tālāk notiek endohondrāla pārkaulošanās. Skrimšļa audu diferencējošās šūnas - hondrocīti - veido skrimšļa ārpusšūnu matricu; hondrocītu proliferācijai seko to hipertrofija, un hipertrofētie hondrocīti sāk nomākt skrimšļa audu galvenā glikoproteīna - II tipa kolagēna - ekspresiju un ražo X tipa kolagēnu, kas veicina kaulu veidošanos, kā arī kaulu morfogēnisko proteīnu BMP6 (inducējot kaulu un skrimšļu augšanu), ar osteoblastu diferenciāciju saistīto transkripcijas faktoru Runx2 un citus.

Rezultātā tas noved pie intracelulārās skrimšļa matricas iznīcināšanas, tās mineralizācijas (hidroksiapatīta kristālu nogulsnēšanās) un osteoblastu aktīvas diferenciācijas, kas nobriest un, iestrādājoties matricā, pārvēršas kaulu audu šūnās - osteocītos.

Simptomi kakla mugurkaula osteofīti

Dzemdes kakla osteofīti paši nesāp, bet, kad tie galu galā sāk spiest uz nerviem, rodas šādi simptomi:

• Dažādas intensitātes sāpes kakla rajonā, kas miera stāvoklī mazinās un palielinās kustību laikā, un var izstarot uz kakla aizmuguri, plecu, roku vai plaukstu;
• Stīvums un muskuļu stingrība kaklā;
• Galvassāpes;
• Nejutīgums, dedzināšanas un tirpšanas sajūtas, kas var skart plecus, apakšdelmus un rokas;
• Progresējošs vājums vienā vai abās rokās un/vai plaukstās ar vai bez pirkstu kustīguma traucējumiem;
• Muskuļu spazmas;
• Dzemdes kakla osteofīti saspiež rīkles aizmuguri un barības vadu, izraisot disfāgiju. [ 6 ]

Osteohondroze ar dzemdes kakla reģiona osteofītiem izpaužas tādā pašā veidā, bet tās morfoloģiskā iezīme ir horizontālu kaulainu izaugumu klātbūtne uz skriemeļu ķermeņiem - tā sauktajiem Junghansa mugurkauliem.

Aizmugurējie kakla osteofīti veidojas mugurkaula mugurējās daļas dzeloņizauguma tuvumā, kā arī ar mugurkaula aizmugurējās gareniskās saites pārkaulošanos kakla skriemeļu rajonā. Šādi spondilofīti var izraisīt stipras sāpes mehāniska spiediena dēļ uz foraminālā( starpskriemeļu) atveres nervu stumbriem.

Priekšējie kakla osteofīti, kas veidojas vecumā, kad mugurkaula priekšējā gareniskā saite pārkaulojas kakla skriemeļos, parasti ir asimptomātiski. Tomēr, ja blakus esošie audi pietūkst un kaula izaugumi saspiež balsenes nervu vai barības vadu, pacientiem var rasties balss traucējumi, apgrūtināta rīšana, barības vada spazmas un elpas trūkums.

Komplikācijas un sekas

Osteofītu, kas veidojas unkovertebrālā savienojuma zonā (atrodas starp kakla skriemeļu ķermeņu āķveida izaugumiem) un vērsti uz atveri un mugurkaula kanālu, komplikācija ir mugurkaula artērijas sindroma attīstība.

Tiek atzīmētas arī dzemdes kakla osteofītu komplikācijas un sekas, piemēram:

• Radikulārs sindroms - dzemdes kakla radikulopātija;
• Mugurkaula kanāla stenoze ar dažādām neiroloģiskām izpausmēm;
• Muguras smadzeņu saspiešana ar kompresijas vertebrogēnasmielopātijas attīstību;
• Dzemdes kakla fasešu sindroms;
• Vertebrobazilāra sindroma attīstība.

Diagnostika kakla mugurkaula osteofīti

Osteofītu klātbūtni nosaka kakla skriemeļu rentgenogramma trīs projekcijās, kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija. Plašāku informāciju lasiet publikācijās:

• Osteoartrīta klīniskā diagnoze
• Osteoartrīta instrumentālā diagnostika

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar diska trūci, ankilozējošo spondiloartrītu, kakla skriemeļu osteohondromu, pirofosfāta artropātiju, kakla skriemeļu miozītu, kakla skriemeļu miogelozi, kakla skriemeļu siringomiēliju.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst dzemdes kakla osteofītu veidošanos? Vispārīgi ieteikumi par šīs patoloģijas profilaksi attiecas uz bēdīgi slaveno veselīgo dzīvesveidu, īpaši uz fizisko vingrinājumu nepieciešamību.

Prognoze

Runājot par prognozi, ja ir sāpes, tās laika gaitā var pastiprināties, jo osteofīti spēj progresēt, kas nozīmē, ka tie turpina augt, ierobežojot fizisko aktivitāti. Un, augot, kakla skriemeļu osteofīti var saspiest tuvumā esošos nervus, muskuļus vai citas struktūras, ievērojami samazinot dzīves kvalitāti.