Kakla mugurkaula skolioze

Mugurkauls visbiežāk ieņem patoloģisku stāvokli bērnībā vai pusaudža gados skrimšļu un kaulu audu aktīvās attīstības periodā, lai gan šāds defekts var rasties arī pieaugušajiem. Pats termins skolioze norāda, ka izliekuma plakne ir frontāla, atšķirībā no lordozes un kifozes - izliekumiem sagitālajā plaknē. Kakla skolioze jeb precīzāk, kakla un krūšu kurvja skolioze tiek atklāta kā mugurkaula novirze no vertikālā stāvokļa pa kreisi vai pa labi tās krūšu kurvja apgabala augšējā daļā Th4-Th5 līmenī (ceturtais-piektais krūšu skriemelis), kas noved pie asimetriska galvas un plecu stāvokļa, kā arī krūškurvja, galvaskausa kaulu deformācijas un citām komplikācijām. Kakla skolioze ir reta patoloģija. [ 1 ]

Epidemioloģija

Skoliozes sastopamība dažādās valstīs atšķiras no 2% līdz 13,6%. [ 2 ], [ 3 ] Statistika liecina, ka kakla skriemeļu izliekums biežāk sastopams sievietēm pacientēm, tomēr ir pierādījumi, ka meitenēm tas vienkārši biežāk progresē. Tiek uzskatīts, ka kakla skriemeļu skoliozes klātbūtne mātei palielina tādas pašas patoloģijas iespējamību viņas meitai. Taču mugurkaula izliekuma pakāpe nav atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes radiniekiem; pat starp monozigotiskiem dvīņiem šai pazīmei nav atbilstības. Kopumā visu lokalizāciju skolioze ir visizplatītākā skriemeļu patoloģija. Tikai katrs ceturtais mūsu planētas iedzīvotājs var lepoties ar pareizu stāju.

Cēloņi dzemdes kakla skoliozi

Mugurkaula izliekums visbiežāk rodas bērnībā, dažreiz tas ir pamanāms jau no dzimšanas brīža, tad runā par iedzimtu defektu, kura cēloņi var būt slēpti patoloģiskā intrauterīnā attīstībā vai būt pat nelielas augšējās krūšu kurvja mugurkaula traumas sekas, kas gūtas dzemdību laikā. Iedzimtas skoliozes pamatā ir displastisks process, mugurkaula izliekuma pazīmes ir jau no dzimšanas brīža.

Lielākā daļa skoliozes gadījumu ir idiopātiski, tās izcelsme joprojām nav skaidra, un tā tiek uzskatīta par patstāvīgu slimību. [ 4 ] Hipotētisks cēlonis varētu būt nevienmērīga attīstība, kad skelets attīstās ātrāk nekā muskuļi un saites, kas atbalsta mugurkaula pareizu novietojumu (muskuļu-saišu nepietiekamība bērnībā un pusaudža gados). Tiek uzskatīts, ka šāda šūnu dalīšanās nevienmērība rodas patoloģisku izmaiņu dēļ, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, skriemeļu nepietiekama attīstība, to neregulārā forma, epifizālās plāksnes nobīde, kuras pieaugušajiem nav, kas tiek uzskatīta par augoša organisma skeleta vājāko daļu un var tikt bojāta pat vienkāršas stiepšanās rezultātā. [ 5 ]

Pubertātes laikā var rasties hormonāla mazspēja, kad viens process (bērna straujā augšana) "apsteidz" citus (hormonālās izmaiņas atpaliek).

Iedzimta ģimenes predispozīcija palielina dzemdes kakla skoliozes attīstības iespējamību, bet acīmredzot, ja ir pakļauti citi riska faktori. [ 6 ] Šīs slimības patogeneze nav pietiekami pētīta. Vēl nav iespējams noteikt, kurš gēns vai gēnu grupa ir atbildīga par idiopātiskas skoliozes attīstību. Ir veikti pētījumi ar dažādām gēnu kategorijām, kas nosaka saistaudu un kaulu struktūru, to veidošanos, iedzimti noteiktus vielmaiņas procesus šajos audos, melatonīna signālceļu, kā arī ir pētīti gēni, kas nosaka pubertātes un augšanas procesus, tomēr šajā jautājumā joprojām nav skaidrības.

Ir ziņots par iedzimtas dzemdes kakla skoliozes saistību ar Klipela-Feila sindromu (KFS), 1. tipa neirofibromatozi (NF-1).[ 7 ],[ 8 ]

Aptuveni piektā daļa no visām skoliozēm ir iegūtas, sekundāras, to attīstība norāda uz kāda patoloģiska procesa klātbūtni. Mugurkaula un blakus esošo anatomisko struktūru audzēji, cistiskie veidojumi kakla muguras smadzenēs - siringomielija, kuras cēloņi arī nav pilnībā skaidri, var izraisīt mugurkaula novirzi uz sāniem no vertikālā stāvokļa.

Dažādas izcelsmes (reimatisms, rahīts, osteoporoze, osteoartroze) deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu klātbūtne mugurkaulā noved pie tā izliekuma jebkurā vecumā.

Iegūtu statisku skoliozi var izraisīt ilgstoša atrašanās neērtā pozā ar nedabiski saliektu kaklu, kas saistīta ar neracionālu darba vietas aprīkojumu, darba un atpūtas režīma neievērošanu, vienkārši neievērojot pamata ieteikumus attiecībā uz stāju - somas vai portfeļa nēsāšanu vienā rokā (uz viena pleca), zemu vai ļoti augstu galdu mācībām utt.

Neirogēnā skolioze ir sekundāra un var būt cerebrālās triekas, meningoencefalīta un citu neiroinfekciju sekas. [ 9 ]

Neiromuskulārā skolioze bieži ir saistīta ar dažādiem neiromuskulāriem traucējumiem, tostarp stāvokļiem, kas ietekmē augšējos un apakšējos motoros neironus, kā arī miopātijām.[ 10 ]

Riska faktori

Riska faktori ir mugurkaula traumas, dažreiz pat nelielas, kas ir aizmirstas; pārmērīga un, pats galvenais, nevienmērīga fiziskā aktivitāte vai tās pilnīga neesamība; mugurkaula un muguras smadzeņu slimību klātbūtne; vielmaiņas traucējumi; sirds operācijas, plaši apdegumi, pleiras empiēma, liekais svars.

Simptomi dzemdes kakla skoliozi

Simptomu smagums ir atkarīgs no mugurkaula izliekuma pakāpes. Pirmās slimības pazīmes vizuāli ir gandrīz nemanāmas un nerada pacientam diskomfortu, izņemot, iespējams, ātru nogurumu. Hronisku sāpju kaklā un mugurā, diskomforta, stīvuma un nejutīguma līdzāspastāvēšana ir bieži sastopami kakla skoliozes simptomi. [ 11 ], [ 12 ]

Posmi

Dzemdes kakla skriemeļu 1. pakāpes skolioze ir tās novirze uz sāniem no vertikālās ass ne vairāk kā desmit grādu leņķī. Ja šāds defekts jau ir vairāk pamanāms krūšu kurvja skoliozē, tad īsajā kakla skriemeļu daļā tas visbiežāk tiek atklāts nejauši, piemēram, rentgenā. Embrionālajā stadijā dzemdes kakla skolioze netiek ārstēta, lai gan pacientam ieteicams profilaktisks terapeitisko vingrinājumu komplekss un periodiskas pārbaudes, lai novērstu slimības progresēšanu.

Otrās pakāpes kakla skriemeļu skolioze paredz novirzes leņķi no vertikāles no 11 līdz 25°. Šāds kakla slīpums jau ir vizuāli pamanāms – galva ir nedaudz novirzīta pa kreisi vai pa labi, lai gan nav sasvērta vai pagriezta kā tortikollis gadījumā. Dažreiz tiek pamanīts, ka pacienta ausis atrodas dažādos augstumos. Parasti šajā slimības stadijā vispārējie simptomi nav izteikti, lai gan dažreiz papildus muskuļu vājumam pacients periodiski var just sāpes kaklā vai reiboni. Parasti šāda veida diskomforta parādīšanās ir saistīta ar palielinātu fizisko un pozicionālo slodzi, kā arī ar mugurkaula artērijas daļēju saspiešanu noteiktā pozīcijā. Šajā posmā skolioze jau ir jāārstē, un ārstēšanas efektivitāte šajā periodā ir visaugstākā.

III pakāpes kakla skriemeļu skolioze tiek diagnosticēta ar kakla skriemeļu novirzi no vertikālās ass 26–40° leņķī, IV pakāpes – vairāk nekā 40°. Šādus pakāpienus ir grūti ārstēt konservatīvi, tos sarežģī rotācija ap asi, kas iet caur skriemeļa centra ķermeņa centru (vērpe), un fizioloģiskas pārvietošanās (rotācijas).

Pacientiem ar trešo un ceturto skoliozes pakāpi galvas novirze uz sāniem ir vizuāli pamanāma, ir skaidri redzams, ka ne tikai ausis atrodas dažādos augstumos, bet arī pleci. Turklāt pacients sūdzas par sāpēm kaklā, nespēju veikt normālas galvas fizioloģiskas kustības - pagriešanu, noliekšanu. Pacienta sūdzības par galvassāpēm, vājumu, troksni vai zvanīšanu ausīs, koordinācijas traucējumiem, parestēzijām liecina par smadzeņu asinsapgādes traucējumiem mugurkaula artērijas daļējas saspiešanas dēļ.

Var būt klātesoša kraniofaciālās-cervikālās skoliozes kompleksā ar sejas asimetriju, vertikālu orbitālo distopiju kombinācijā ar greizo kaklu. [ 13 ]

Veidlapas

Skoliozes veidus izšķir mugurkaula izliekuma forma, izceļot novirzes vietu skaitu no vertikālās ass:

• C-veida vai vienkārša skolioze - izliekums tiek novērots vienā vietā un vienā virzienā;
• S-veida vai sarežģīts - divās vietās dažādos virzienos;
• Z-veida vai pilnīgs - trīs vai vairāk, kad izliekuma procesā ir iesaistīti mugurkaula blakus esošo sekciju skriemeļi.

Atkarībā no bojājuma lokalizācijas izšķir cervicothoracālo skoliozi ar izliekuma maksimumu Th4-Th5 līmenī; krūšu kurvja - Th8-Th9; jostas un krūšu kurvja - Th10-Th11; jostas - L1-L2. Kombinēta vai sarežģīta - visbiežāk tiek iesaistīti krūšu kurvja un jostas daļas skriemeļi.

Kreisās puses kakla skolioze tiek diagnosticēta, kad izliekuma loka virsotne virzās pa kreisi. Tā biežāk ir idiopātiska un attīstās pusaudžu meitenēm, lai gan to var iegūt pieaugušā vecumā. Tā ir retāk sastopama nekā labās puses un S-veida skolioze. Tā parasti nav iedzimtu anomāliju sekas.

Attiecīgi, labās puses kakla skolioze ietver mugurkaula izliekumu pa labi un vairumā gadījumu attīstās gan ar attīstības defektiem, gan bieži vien ir iegūtas patoloģijas raksturs.

Pastāv arī tādi veidi kā fiksēta skolioze, kas saglabājas jebkurā ķermeņa pozīcijā, un nefiksēta skolioze, kad izliekums izzūd sēdus vai guļus stāvoklī.

Komplikācijas un sekas

No estētiskā viedokļa manāms cervicothoracic skolioze ir būtisks kosmētisks defekts, kas pasliktina cilvēka garīgo stāvokli, pašapziņu un samazina dzīves kvalitāti.Turklāt šāda patoloģija negatīvi ietekmē veselību.

Plakano mugurkaula izliekumu sarežģī slīpuma leņķa palielināšanās, skriemeļu vērpes, rotācijas, jauni līkumi. Dzemdes kakla skolioze, kas attīstījusies bērnībā un pusaudža gados, var izraisīt galvaskausa kaulu veidošanās defektus. Daļēja mugurkaula artērijas saspiešana noved pie cerebrovaskulāriem negadījumiem. Bieži kakla-krūšu daļas mugurkaula skoliozes pavadoņi ir augšējo ekstremitāšu parestēzija, starpribu neiralģija. Dzemdes kakla osteohondroze biežāk sastopama pacientiem ar skoliozi.

Vienkārša C veida skolioze pakāpeniski pārvēršas sarežģītā S veida skoliozē. Mugurkauls noliecas uz leju pretējā virzienā, lai kompensētu pirmo izliekumu. Skoliozi var sarežģīt mugurkaula izliekums uz priekšu (lordoze) vai atpakaļ (kifoze). Var parādīties ribu un lāpstiņu deformācijas.

Ja pirmās pakāpes skolioze neietekmē iekšējo orgānu stāvokli, tad augstākas mugurkaula izliekuma pakāpes deformē ribas un maina krūškurvja formu, kā rezultātā tiek traucētas elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu funkcijas. Izmainītā elpošanas mehānika ietekmē arteriālo asiņu skābekļa pakāpi, parādās plaušu hipertensija un mainās visa organisma hemodinamika.

Diagnostika dzemdes kakla skoliozi

Speciālists var vizuāli noteikt mugurkaula izliekumu, apskatot pacientu. Viņam ir manāmi asimetriska plecu joslas līnija – viens plecs ir augstāks par otru, un attiecīgi – arī ausis, jo galva ir sasvērta uz vienu pusi. Sākuma stadijā pacientu apskata uz priekšu noliektā stāvoklī (rokas brīvi karājas). Palpējot, problēmzonā var būt jūtamas sāpes. [ 14 ]

Instrumentālā diagnostika ļauj ar augstu precizitāti noteikt mugurkaula leņķi. Izvēles metode ir rentgens. Mugurkaula attēls tiek uzņemts vairākās pozīcijās – stāvus, guļus uz līdzenas virsmas un, ja nepieciešams, uz slīpas virsmas. Mugurkaula izliekuma leņķi rentgenā nosaka pēc Dž. Koba metodes, skriemeļu vērpi un rotāciju nosaka, izmantojot Neša-Mo vai Raimondi metodi. [ 15 ]

Tiek izmantota arī datortomogrāfija, kas ļauj iegūt problemātiskās zonas trīsdimensiju attēlu un ar augstu precizitāti noteikt izliekuma leņķi un skriemeļu deformāciju klātbūtni. Tomēr pētījums ir dārgs un dod lielāku starojuma devu.

Bērnu un pusaudžu, kuriem nepieciešama regulāra uzraudzība, izmeklēšanai tiek izmantotas neradioloģiskas metodes – vizuālā izmeklēšana vai dinamiskā fotomonitorēšana, skoliometrija pēc V. Bunnela, ultraskaņa, datoroptiskā topogrāfija.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir piemērotāka mīksto, nevis kaulu struktūru izmeklēšanai, tāpēc to parasti nozīmē, ja ir aizdomas par sekundāru skoliozi, kas saistīta ar audzējiem, asinsvadu patoloģijām utt. [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai noteiktu mugurkaula izliekuma cēloni, jo tā noteikšana ir izšķiroša ārstēšanas taktikas izvēlē. Šim nolūkam tiek izmantoti papildu pētījumi, piemēram, laboratorijas izmeklējumi, ja ir aizdomas par mugurkaula tuberkulozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas dati var precīzi izslēgt vai apstiprināt siringomiēliju, citu audzēju klātbūtni, skriemeļu trūci, bet datortomogrāfijas dati var izslēgt vai apstiprināt skriemeļu patoloģisku saplūšanu (sinostozi), papildu skriemeļus. Tā ļauj precīzi atpazīt dzemdes kakla osteohondrozi un skoliozi, jo abas var izraisīt kakla sāpes un reiboni. Tiek diferencēta arī Šēermana-Mau slimība.

Profilakse

Lai novērstu mugurkaula izliekumu, nepieciešams lietot ortopēdisko gultasveļu, valkāt atbilstoša izmēra apakšveļu un apavus, kas atbilst tās prasībām. Ja ir izveidojusies plakanā pēda, nepieciešams lietot ortopēdiskās zolītes, kas kompensē nepareizu pēdas novietojumu. [ 31 ]

Ikdienā izvairieties nēsāt somas un portfeļus (citus smagus priekšmetus) vienā rokā. Priekšroka dodama mugursomām un somām.

Darba vietai jābūt ērtai, labi apgaismotai un atbilstošai auguma augstumam, lai nebūtu nepieciešams zemu noliekties vai pacelt rokas un izstiept kaklu. Arī pēdām jābalstās uz grīdas vai kāju balsta. Sēžot, ceļu un gūžas locītavām jābūt saliektām 90° leņķī. Ja, veicot darbu, nepieciešams ilgstoši sēdēt, nepieciešams veikt tehnoloģiskus pārtraukumus iesildīšanai: pieaugušajiem - ik pēc 45 minūtēm, bērniem - 20.

Noderīga ir aktīva atpūta, mērens sporta veids, joga, peldēšana, vingrošanas vingrinājumi muguras muskuļu nostiprināšanai, jo īpaši roku slīdināšana gar sienu.

Prognoze

I-II pakāpes kakla skolioze ir viegli koriģējama ar speciālas vingrošanas palīdzību muguras muskuļu nostiprināšanai. Sarežģītākos gadījumos var būt nepieciešama ilgstoša sarežģīta ārstēšana vai operācija.