Seruma insulīns

Insulīna koncentrācijas references vērtības (norma) asins serumā pieaugušajiem ir 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Insulīns ir polipeptīds, kura monomēriskā forma sastāv no divām ķēdēm: A (21 aminoskābe) un B (30 aminoskābes). Insulīns veidojas kā insulīna prekursora, ko sauc par proinsulīnu, proteolītiskās šķelšanās produkts. Pats insulīns veidojas pēc iziešanas no šūnas. C ķēdes (C peptīda) šķelšanās no proinsulīna notiek citoplazmas membrānas līmenī, kurā atrodas atbilstošās proteāzes. Insulīns ir nepieciešams, lai šūnas transportētu glikozi, kāliju un aminoskābes citoplazmā. Tam ir inhibējoša iedarbība uz glikogenolīzi un glikoneoģenēzi. Taukaudos insulīns uzlabo glikozes transportu un pastiprina glikolīzi, palielina taukskābju sintēzes un to esterifikācijas ātrumu un kavē lipolīzi. Ilgstošas darbības gadījumā insulīns palielina enzīmu un DNS sintēzi, aktivizē augšanu.

Asinīs insulīns samazina glikozes un taukskābju, kā arī (kaut arī nedaudz) aminoskābju koncentrāciju. Insulīnu aknās relatīvi ātri sadala enzīms glutationa insulīna transhidrogenāze. Intravenozi ievadīta insulīna pusperiods ir 5–10 minūtes.

Cukura diabēta cēlonis ir insulīna deficīts (absolūts vai relatīvs). Insulīna koncentrācijas noteikšana asinīs ir nepieciešama, lai diferencētu dažādas cukura diabēta formas, izvēlētos terapeitisko medikamentu, izvēlētos optimālu terapiju un noteiktu β-šūnu deficīta pakāpi. Veseliem cilvēkiem, veicot OGTT, insulīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu 1 stundu pēc glikozes lietošanas un samazinās pēc 2 stundām.

Traucētu glikozes toleranci raksturo lēnāks insulīna koncentrācijas pieaugums asinīs salīdzinājumā ar glikēmijas pieaugumu OGTT laikā. Maksimālais insulīna līmeņa pieaugums šiem pacientiem tiek novērots 1,5–2 stundas pēc glikozes uzņemšanas. Proinsulīna, C-peptīda un glikagona saturs asinīs ir normas robežās.

1. tipa cukura diabēts. Insulīna bazālā koncentrācija asinīs ir normas robežās vai samazināta, mazāks pieaugums novērojams visos OGTT laikos. Proinsulīna un C-peptīda saturs ir samazināts, glikagona līmenis ir normas robežās vai nedaudz paaugstināts.

2. tipa cukura diabēts. Vieglā formā insulīna koncentrācija asinīs tukšā dūšā ir nedaudz paaugstināta. OGTT laikā tā arī pārsniedz normālās vērtības visos pētījuma laikos. Proinsulīna, C-peptīda un glikagona saturs asinīs nemainās. Vidēji smagā formā tiek konstatēta insulīna koncentrācijas palielināšanās asinīs tukšā dūšā. OGTT laikā maksimālā insulīna izdalīšanās tiek novērota 60. minūtē, pēc tam tā koncentrācija asinīs ļoti lēni samazinās, tāpēc augsts insulīna saturs tiek novērots 60, 120 un pat 180 minūtes pēc glikozes slodzes. Proinsulīna, C-peptīda saturs asinīs ir samazināts, glikagona līmenis ir palielināts.

Hiperinsulinisms. Insulinoma ir audzējs (adenoma), kas sastāv no aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnām. Audzējs var attīstīties jebkura vecuma cilvēkiem, tas parasti ir viens, labdabīgs, bet var būt arī daudzkārtējs, kombinēts ar adenotozi, un retos gadījumos - ļaundabīgs. Organiskā hiperinsulinisma formā (insulinoma vai nesidioblastoma) tiek novērota pēkšņa un nepietiekama insulīna producēšana, kas izraisa hipoglikēmijas attīstību, parasti paroksizmālu. Insulīna hiperprodukcija nav atkarīga no glikēmijas (parasti virs 144 pmol/l). Insulīna/glikozes attiecība ir lielāka par 1:4,5. Hipoglikēmijas fonā bieži tiek konstatēts proinsulīna un C-peptīda pārpalikums. Diagnoze ir droša, ja hipoglikēmijas fonā (glikozes koncentrācija asinīs mazāka par 1,7 mmol/l) insulīna līmenis plazmā ir augstāks par 72 pmol/l. Tolbutamīda vai leicīna slodze tiek izmantota kā diagnostikas testi: pacientiem ar insulīnu producējošu audzēju bieži vien ir augsts insulīna koncentrācijas pieaugums asinīs un ievērojamāks glikozes līmeņa samazinājums salīdzinājumā ar veseliem cilvēkiem. Tomēr šo testu normālais raksturs neizslēdz audzēja diagnozi.

Daudzi ļaundabīgo audzēju veidi ( karcinomas, īpaši hepatocelulāras, sarkomas) izraisa hipoglikēmijas attīstību. Visbiežāk hipoglikēmiju pavada mezodermāla izcelsmes audzēji, kas atgādina fibrosarkomas un galvenokārt lokalizējas retroperitoneālajā telpā.

Funkcionāls hiperinsulinisms bieži attīstās dažādās slimībās ar ogļhidrātu metabolisma traucējumiem. To raksturo hipoglikēmija, kas var rasties nemainīgas vai pat palielinātas insulīna koncentrācijas asinīs fonā, kā arī paaugstināta jutība pret ievadīto insulīnu. Testi ar tolbutamīdu un leicīnu ir negatīvi.

Slimības un stāvokļi, kuros mainās insulīna koncentrācija asinīs

Insulīns ir paaugstināts

• Normāla grūtniecība
• 2. tipa cukura diabēts (slimības sākums)
• Aptaukošanās
• Aknu slimības
• Akromegālija
• Itsenko-Kušinga sindroms
• Muskuļu distrofija
• Insulinoma
• Ģimenes fruktozes-galaktozes nepanesība

Insulīna līmenis ir zems

• Ilgstoša fiziskā aktivitāte
• 1. tipa cukura diabēts
• 2. tipa cukura diabēts

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]