Vazokonstrikcija dzemdes kakla rajonā

Dzemdes kakla mugurkaula slimības var izraisīt problēmas ar saspiestiem nerviem, taču dzemdes kakla mugurkaulā var būt arī saspiesti asinsvadi, kas traucē asins plūsmu uz smadzenēm.

Cēloņi asinsvadu bojājums kakla rajonā

Dzemdes kakla rajonā atrodas tādi asinsvadi kā: labā un kreisā mugurkaula artērijas; kopējā miega jeb karotīdo artērija (kas ir sadalīta labajā un kreisajā miega artērijā, un tās, savukārt, iekšējās un ārējās miega artērijās). Iekšējo miega artēriju kakla daļa (a.carotis interna), pa kuru asinis plūst uz smadzenēm, iet pāri aukslēju mandelēm - gar kakla skriemeļu šķērsizaugumiem: C3, C2 un C1. Dzemdes kakla rajonā atrodas arī ārējās un iekšējās jūga vēnas (ar zariem).

Viens no svarīgākajiem kakla asinsvadiem ir mugurkaula skriemeļu artērijas (a.vertebralis), kas atzarojas no atslēgas kaula zemādas artērijām kakla pamatnē un iziet cauri kakla skriemeļu C6-C1 šķērsizaugumu atverēm.

Galvenie iemesli, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos dzemdes kakla rajonā, ir šādi:

• Dzemdes kakla mugurkaula nestabilitāte tās saišu aparāta traucējumu dēļ, jo īpaši cīpslu, kas piestiprina muskuļus pie kakla skriemeļiem, dislokācija;
• Spondilolistēze — kakla skriemeļu dislokācija; [ 1 ]
• Dzemdes kakla osteohondroze ar osteofītu veidošanos (kaulu izaugumiem);
• Deģeneratīvas izmaiņas kakla skriemeļos — kakla spondiloze; [ 2 ]
• Deformējoša kakla spondiloartroze (ar starpskriemeļu locītavu hipertrofisku izmaiņu attīstību);
• Starpskriemeļu disku izvirzījumi un trūces; [ 3 ]
• Dzemdes kakla skolioze. [ 4 ]

Dzemdes kakla skriemeļa traumas var ietvert dzemdes kakla priekšējās mugurkaula artērijas (a. Spinalis anterior) saspiešanu, kas sākas no divām mugurkaula artērijām lielā pakauša atveres līmenī un stiepjas līdz C4 kakla skriemelim.

Pēc tā sauktās pātagas sitiena kakla traumas var būt palielināta kraniocervikālā savienojuma vai pārejas kustīgums, kas sastāv no galvaskausa pamatnes pakauša kaula un kakla pirmo divu skriemeļu (C1 un C2) locītavām. Galvu kopā saturošo saišu pavājināšanās – kraniocervikālās nestabilitātes – rezultātā tiek saspiesta iekšējā jūga vēna (v. Jugularis interna), kas atrodas augšējo kakla skriemeļu priekšā. [ 5 ]

Retos gadījumos jūga vēnas saspiešanu var izraisīt stiloīdā paugura (processus styloideus) patoloģiska pagarināšanās (hipertrofija), kas nāk no deniņu kaula apakšējās daļas, vai lejupejošās stilo-lingvālās saites (ligamentum stylohyoideum) kalcifikācija.

Tas pats iemesls, proti, pārmērīgs spiediens uz šīm struktūrām un stilofaringeusa muskuļa (m. Stylopharyngeus) saspiešana zem apakšžokļa, var būt saistīta arī ar tuvumā esošās iekšējās miega artērijas saspiešanu. Turklāt cilvēkiem ar kakla skriemeļu osteohondrozi miega artēriju var saspiest spazmēts priekšējais kāpņu muskulis (m. Scalenus anterior), kas saliec un rotē kaklu.

Riska faktori

Faktori, kas palielina asinsvadu saspiešanas risku kakla skriemeļos, ir: piespiedu ilgstoša sēdēšana (visbiežāk saistīta ar profesionālo darbību) un mazkustīgs dzīvesveids; kakla skriemeļos gūtas traumas; kakla skriemeļos vai kraniocervikālā savienojuma anomālijas; kakla skriemeļos gūtas lordozes pārkāpums; kakla skriemeļos lokalizētas cistas klātbūtne; priekšējās kāpņu muskuļa sindroms; limfmezglu palielināšanās - kakla un supraklavikulāri; osteoporoze; ģenētiski noteiktas saistaudu slimības; cīpslu un saišu pārkaulošanās ap skriemeļiem - difūza idiopātiska skeleta hiperostoze.

Pathogenesis

Skaidrojot asinsvadu sastrēguma patoģenēzi kakla rajonā, jāatzīmē, ka mugurkaula skriemeļu artēriju ceļš šajā mugurkaula segmentā iet pa kaula kanālu, ko veido kakla skriemeļu šķērsgriezuma atvere. Šī ir vienīgā mugurkaula daļa, kurā skriemeļa kaulā ir atveres asinsvadu iziešanai. Papildus mugurkaula artērijai un vēnām caur šīm atverēm iet simpātiskie nervi.

Artērijas un vēnas atrodas tik tuvu kaulaudiem, ka jebkāds skriemeļu locītavu vai to saišu aparāta bojājums, izvirzīšanās starpskriemeļu diska šķērsatveres atveres lūmenā (kas var pārkauloties) vai kaula izaugums (margināls osteofīts) var izraisīt asinsvadu saspiešanu (saspiešanu, izspiešanu), samazinoties to diametram un samazinoties asins plūsmas ātrumam.

Piemēram, Luškas locītavu (necovertebrālās locītavas - sinoviālās locītavas starp kakla skriemeļu C3-C7 ķermeņiem) osteoartrīta rezultātā radušies skriemeļa āķveida izauguma (processus uncinatus) osteofīti var saspiest mugurkaula artēriju, kad tā iziet cauri kakla skriemeļu šķērsizaugumu atverei. Tas nozīmē, ka asinsvadu saspiešanas mehānisms ir saistīts ar šķērsizauguma stenozi (sašaurināšanos).

Simptomi asinsvadu bojājums kakla rajonā

Arteriālā asinsrite mugurkaula artēriju saspiešanas dēļ ir traucēta, pasliktinoties asinsritei smadzenītēs, aktivizējoties smadzeņu garozas retikulārajam veidojumam smadzeņu stumbra un iekšējās auss rajonā. Asinsvadu saspiešanas klīniskā aina ar osteofītiem dzemdes kakla osteohondrozes vai diska trūces gadījumā ietver tādus simptomus kā: pulsējošas galvassāpes (kas pastiprinās, pagriežot un noliecot kaklu, kā arī jebkuras fiziskas slodzes gadījumā); reibonis; troksnis galvā un ausīs; redzes pasliktināšanās ar tās "izplūšanu", "mušu" parādīšanos un tumšošanos acīs; kustību koordinācijas un līdzsvara traucējumi vai ataksija ar sekojošu ekstremitāšu vājumu; slikta dūša un īslaicīga samaņas zuduma lēkmes ar pēkšņām galvas kustībām.

Kad kopējā miega artērija tiek saspiesta zem miega artērijas sinusa (iekšējās miega artērijas paplašināšanās punkts balsenes vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī), palielinās sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens.

Iekšējās miega artērijas saspiešanas pazīmes ir nejutīgums vai vājums kādā ķermeņa daļā vai vienā ķermeņa pusē; problēmas ar runu, redzi, atmiņu un domāšanu; un nespēja koncentrēties.

Jugulāro vēnu saspiešana visbiežāk tiek novērota kakla augšdaļā un var izraisīt diskomfortu un stīvumu kaklā, galvassāpes, troksni galvā, troksni ausīs vai zvanīšanu ausīs, dzirdes problēmas, dubulto redzi, bezmiegu un pat pārejošu atmiņas zudumu.

Komplikācijas un sekas

Mugurkaula artērijas apgādā smadzeņu stumbru, pakauša daivas un smadzenītes ar asinīm. To saspiešanas sekas ir vertebrogēnais mugurkaula artērijas sindroms (Barē-Ljē sindroms), t. i., mugurkaula artērijas kompresijas sindroms. [ 6 ], [ 7 ]

A.vertebralis un a.basillaris līmeņa saspiešanas dēļ vājinās asins plūsma vertebrāli-bazilārajā sistēmā (smadzeņu artēriju asinsrites lokā) un attīstās vertebrobazilāra nepietiekamība (Huntera-Bova sindroms). [ 8 ]

Dzemdes kakla artēriju bloķēšanos var sarežģīt vertebrogēnas pārejošas išēmiskas lēkmes, kā arī akūts asinsapgādes traucējums smadzenēm un to audu bojājums — išēmisks insults. [ 9 ]

Priekšējās mugurkaula artērijas, kas piegādā asinis muguras smadzeņu augšdaļai, saspiešana noved pie mugurkaula asinsrites traucējumiem, un arteriālā nepietiekamība ir saistīta ar išēmiska muguras smadzeņu infarkta attīstību. [ 10 ]

Diagnostika asinsvadu bojājums kakla rajonā

Mugurkaula struktūru stāvokli var novērtēt tikai instrumentālā diagnostika – kakla daļas rentgenogrāfija; asinsvadu izmeklēšanai tiek izmantota ultraskaņas Doplera asinsvadu attēlveidošana, datortomogrāfija un MR angiogrāfija. Smadzeņu struktūras tiek vizualizētas, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar perifēro asinsvadu slimībām (piemēram, miega artērijas lūmena sašaurināšanos vai stenozi, kas saistīta ar aterosklerozi), saspiestu nervu dzemdes kakla rajonā (dzemdes kakla radikulopātija), muguras smadzeņu saspiešanu.

Profilakse

Lai novērstu dzemdes kakla rajonā esošo asinsvadu saspiešanu, regulāri jāveic vingrinājumi kakla muskuļu nostiprināšanai, skriemeļu stabilizēšanai un pareizas stājas trenēšanai, kā arī pareiza kakla stāvokļa nodrošināšanai miega laikā (ar ortopēdiskā spilvena palīdzību).

Un tā ir jāārstē savlaicīgi, izraisot asinsvadu sastrēguma slimības.

Prognoze

Ņemot vērā iespējamās asinsvadu saspiešanas komplikācijas, tās iznākuma prognoze diemžēl nevar būt labvēlīga visiem pacientiem.