Priekšējo kāpņu muskuļu sindroms

Priekšējā skalēna sindroms (saukts arī par Nafcigera sindromu, nosaukts autora, kurš pirmais aprakstīja šo slimību – HC Nafciger, 1937) vārdā) ir viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģijas variantiem kopējā sindromu kategorijā, kas novērota augšējā krūšu kaula ieejā.

Epidemioloģija

Parasti šis sindroms attīstās cilvēkiem vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Tas ir vienlīdz izplatīts gan vīriešiem, gan sievietēm. To galvenokārt novēro tiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu. 96% no visiem gadījumiem šī slimība attīstās dzemdes kakla osteohondrozes rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi priekšējo un aizmugurējo muskuļu sindroms

Sindroma cēlonis ir reflekss muskuļu spazmas, kas rodas saknīšu kairinājuma dēļ, attīstoties dzemdes kakla osteohondrozei. Priekšējais zvīņas muskulis atrodas telpā starp 3.-6. kakla skriemeļa šķērsvirziena galiem, kā arī 1. ribu. Šajā vietā atrodas arī plecu pinuma apakšējā daļa kopā ar artēriju, kas atrodas zem atslēgas kaula - tās ir saspiestas muskuļa sašaurināšanās dēļ.

[ 4 ]

Riska faktori

Galvenie patoloģijas attīstības riska faktori ir kakla, galvas, roku traumas un papildus tam patoloģiskas izmaiņas priekšējā skalēna muskulī, pēkšņs svara zudums un ar vecumu saistītas izmaiņas skeleta struktūrā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Nafcigera sindroma gadījumā pacientam rodas norādītā muskuļa sablīvēšanās, spazmas vai sabiezējums, kā arī sekundāra asinsvadu-nervu galu kūlīša (vēnas un artērijas, kas atrodas zem atslēgas kaula, un līdz ar tām arī kūlīša pleca pinuma iekšpusē, kas veidojas no C8-T1 tipa saknēm) saspiešana starpskalēnas telpas rajonā (starp 1. ribu un spazmotisko muskuli).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi priekšējo un aizmugurējo muskuļu sindroms

Šim sindromam raksturīgi šādi simptomi: sāpes kakla rajonā, kas stiepjas no elkoņa pa roku, un papildus sāpīgas sajūtas ar sasprindzinājumu rokā. Sāpju sindroms pastiprinās naktī, kā arī dziļas ieelpas gadījumā un mēģinot noliekt galvu uz veselo pusi. Dažos gadījumos sāpes var izplatīties uz plecu joslu, padusēm un krūšu kaulu. Var būt jūtams karpālā vājums (galvenokārt 4-5 pirkstos), un dažreiz tiek novēroti vazomotoriskie traucējumi rokā. Līdz ar to var būt jūtama tirpšana ar nejutīgumu rokā, īpaši apakšdelmā, kā arī elkoņa kaula karpālajā pusē.

Artērijas saspiešanas rezultātā priekšējās zvīņainās muskula spazmas dēļ supraclavicular fossa sāk pietūkt, un turklāt samazinās artēriju svārstību amplitūda un asinsspiediena līmenis (ja galva tiek pagriezta pretējā virzienā no saspiestā muskuļa). Līdz ar to ir iespējama parestēzijas attīstība augšējās ekstremitātēs, kā arī galvassāpes.

Var parādīties arī zilums vai bālums, kā arī pietūkums rokas apvidū, turklāt var pazemināties ādas temperatūra. Iespējama ādas raupjums, karpālo kaulu osteoporozes attīstība un trauslu nagu attīstība. Palpējot sablīvēto muskuli, pacients jūt sāpes.

Komplikācijas un sekas

Pieaugot sindroma izpausmēm, var attīstīties dažas komplikācijas: plaukstas locītavas muskuļu hipotrofija, ko pavada sliktas asinsrites simptomi ekstremitātē. Šis stāvoklis ir līdzīgs Reino slimībai (pulsa samazināšanās radiālajā artērijā, plaukstas locītavas pietūkums, hipertonisku krīžu rašanās saaukstēšanās dēļ utt.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika priekšējo un aizmugurējo muskuļu sindroms

Diagnostikas process balstās uz slimības klīnisko ainu: palpācijas rezultātā pacienta kaklā (pa labi vai pa kreisi, atkarībā no tā, kurš muskulis tiek saspiests) tiek konstatēts vienpusējs pietūkums un sabiezējums – šī vieta ir arī sāpīga.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikts tā sauktais Edsona tests: šim nolūkam pacienta roka tiek atvilkta atpakaļ, un pēc tam viņam jāatmet galva. Tā rezultātā palielinās spazmotiskā muskuļa saspiešana attiecībā pret zematslēgas artēriju. Ja tests ir pozitīvs, sāpes pastiprināsies un roka kļūs nejūtīga. Šajā gadījumā pulsācija radiālās artērijas rajonā vājināsies vai pilnībā izzudīs.

Diagnostikas procesa laikā tiek veiktas tādas instrumentālas procedūras kā reovasogrāfija, oscilogrāfija un papildus tilpuma sfigmogrāfija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikas procesā ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi atšķirt iepriekšminētajai patoloģijai raksturīgo muskuļu refleksu kontrakciju no Pankūstas sindroma, kam ir ļoti līdzīgi simptomi un kas attīstās plaušu virsotnes audzēja fonā.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Priekšējā skalēna sindromam būs labvēlīga prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu. Bet, ja šajā situācijā ir kavēšanās, var attīstīties neatgriezeniskas izmaiņas neirovaskulārā saišķa darbībā, kā rezultātā ekstremitāte var tikt paralizēta visu mūžu.

[ 23 ], [ 24 ]