Tuberkulozais pleirīts bērniem

Bērniem un pusaudžiem pleirīts var rasties kā intratorakālo limfmezglu un primārās tuberkulozes kompleksa tuberkulozes komplikācija, kā arī neatkarīga slimība.

Ja klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana skaidri atklāj tuberkulozes ainu, pleirīts tiek uzskatīts par komplikāciju. Gadījumos, kad izmaiņas netiek konstatētas, pleirīts tiek uzskatīts par patstāvīgu tuberkulozes formu. Bērnu un pusaudžu tuberkulozas etioloģijas pleirīta patogenezē galvenā nozīme ir sākotnējā tuberkulozes procesa raksturam, patogēna iekļūšanas ceļiem pleiras plāksnēs, kā arī pacienta specifiskajai un nespecifiskajai reaktivitātei. Infekcijas izplatīšanās var notikt kontakta, hematogēnā un limfogēnā ceļā. Dažos gadījumos ir iespējams limfmezgla kazeozā satura izrāviens pleiras dobumā.

Atkarībā no patogenēzes procesa izšķir trīs pleirīta veidus:

• perifokāls;
• pārsvarā alerģisks;
• pleiras tuberkuloze.

Perifokāls pleirīts attīstās pleiras iekaisuma rezultātā, ja ir subpleirāli lokalizēts tuberkulozes perēklis vai skarti bronhopulmonālie limfmezgli. Perifokāla pleirīta gadījumā eksudāta apjoms parasti ir neliels. Patogēns un toksīni no skartajiem bronhopulmonālajiem limfmezgliem bieži izplatās limfogēni audu šķidruma plūsmas dēļ, kas rada apstākļus mikobaktēriju iekļūšanai pleirā. Šīs zonas hipersensitizācija noved pie tā, ka gan specifiski, gan nespecifiski kairinātāji (traumas, hipotermija, hiperinsolācija utt.) izraisa hipererģisku pleiras iekaisumu, provocējot eksudāta uzkrāšanos (atkarībā no paraspeciskā iekaisuma veida). Pleiras bojājumi var rasties arī hematogēni. Šādos gadījumos attīstās dažāda garuma pleiras tuberkulozes izmaiņas, t.i., pleiras tuberkuloze. Eksudāta apjoms var mainīties, šāds pleirīts bieži izpaužas kā migrējošs, recidivējošs. Slimība norit viļņveidīgi, tai ir tendence uz ilgstošu gaitu.

Tuberkulozes pleirīta simptomi

Izšķir sauso (fibrinozo) un eksudatīvo pleirītu.

Sausais pleirīts bērniem un pusaudžiem var būt aktīvas, visbiežāk primāras vai izplatītas plaušu tuberkulozes izpausme limfohematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā. Sausā pleirīta klīnisko ainu raksturo sāpes krūtīs, subfebrila vai febrila ķermeņa temperatūra, sūdzības par intoksikāciju (vispārējs vājums, nespēks, slikta apetīte, svara zudums). Ja parādās plaušu vai intratorakālo limfmezglu bojājuma pazīmes, ne vienmēr ir iespējams atpazīt pleirīta sākumu. Sāpes ir galvenais sausā pleirīta simptoms, tās pastiprinās dziļas elpošanas, klepus, pēkšņu kustību laikā, bieži lokalizējas krūškurvja apakšējās sānu daļās un var izstarot gan uz augšu (uz kaklu, plecu), gan uz leju (uz vēdera dobumu), imitējot "akūtu vēderu". Lai atšķirtu sāpes sausā pleirīta gadījumā no sāpēm starpribu neiralģijas gadījumā, jāatceras šāda pazīme: sausā pleirīta gadījumā bērns cenšas apgulties uz skartās puses, sāpes pastiprinās, noliecoties uz veselo pusi, bet starpribu neiralģijas gadījumā - uz skarto pusi. Perkusija atklāj zināmu apakšējās plaušu malas mobilitātes ierobežojumu skartajā pusē. Auskultācija atklāj raksturīgu pleiras berzes troksni ierobežotā zonā, ko parasti atklāj abās elpošanas fāzēs. Sauso pleirītu parasti nekonstatē ar rentgenogrāfiju, bet fluoroskopija var atklāt diafragmas kupola mobilitātes ierobežojumu. Vēlāk, ja fibrīna nogulsnes bija ievērojamas, var parādīties saaugumi un kostofreniskā sinusa pārmērīga augšana. Asins izmaiņas parasti netiek novērotas, ESR var mēreni palielināties. Tuberkulīna testi ir pozitīvi vai hipererģiski. Ja specifiskas izmaiņas plaušās netiek noteiktas, tad izšķiroša nozīme ir anamnēzei, raksturīgajam pleiras berzes troksnim, tuberkulīna jutībai un slimības ilgumam.

Tuberkulozes pleirīta simptomi

Tuberkulozes pleirīta diagnoze

Eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā notiek daudzu plaušu, pleiras un citu orgānu slimību gadījumā, kas sarežģī etioloģisko diagnostiku. Pusaudžiem pleirīts biežāk ir tuberkulozs (75%). Starp ne-tuberkulozes etioloģijas pleirītiem jāatzīmē eksudāts dažādas izcelsmes pneimonijas, reimatisma, kolagenožu, asinsrites mazspējas, audzēju, traumu u.c. gadījumos.

Pleirīta diferenciāldiagnozē anamnēzes dati norāda uz pleirīta tuberkulozo raksturu: kontakts ar pacientu ar tuberkulozi, hipererģiska reakcija uz Mantū testu vai tuberkulīna testa kļūme. Ja kļūmes fonā ir attīstījies eksudatīvs pleirīts, visticamāk, tas ir tuberkulozas etioloģijas pleirīts, un bērnam nepieciešama steidzama ķīmijterapija.

Pleirīta diagnoze