Pleirīta diagnostika

Eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā notiek daudzu plaušu, pleiras un citu orgānu slimību gadījumā, kas sarežģī etioloģisko diagnostiku. Pusaudžiem pleirīts biežāk ir tuberkulozs (75%). Starp ne-tuberkulozes etioloģijas pleirītiem jāatzīmē eksudāts dažādas izcelsmes pneimonijas, reimatisma, kolagenožu, asinsrites mazspējas, audzēju, traumu u.c. gadījumos.

Pleirīta diferenciāldiagnozē anamnēzes dati norāda uz pleirīta tuberkulozo raksturu: kontakts ar pacientu ar tuberkulozi, hipererģiska reakcija uz Mantū testu vai tuberkulīna testa kļūme. Ja kļūmes fonā ir attīstījies eksudatīvs pleirīts, visticamāk, tas ir tuberkulozas etioloģijas pleirīts, un bērnam nepieciešama steidzama ķīmijterapija.

Parapneimonisks un metapneimonisks pleirīts attīstās akūtā periodā vai neilgi pēc pneimonijas. Slimību bieži ievada augšējo elpceļu bojājumi, saaukstēšanās. Tuberkuloza pleirīta pacientu asins analīzēs tiek konstatēta ESR palielināšanās, mērena leikocitoze, leikocītu formulas joslas nobīde, limfopēnija un monocitoze. Pleirīta gadījumā, kas sarežģī pneimoniju, tiek noteikta augstāka leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi, dažreiz anēmija, bet sarkanās vilkēdes pleirīta gadījumā tiek atklātas sarkanās vilkēdes šūnas.

Reimatiska pleirīta gadījumā izšķiroša nozīme ir atkārtotas reimatisma saasināšanās pazīmēm, reimatiskās aktivitātes rādītājiem un vienlaicīgam pleiras un sirds bojājumam (reimatiskais kardīts).

Hidrotorakss ir asinsrites mazspējas sekas un tiek atklāts sirds patoloģijās (piemēram, miokardīts, sirds defekti).

Onkoloģisko pleirītu raksturo ļaundabīgs audzējs, anēmija, svara zudums un samazināta jutība pret tuberkulīnu.

Traumatisks pleirīts ir saistīts ar krūškurvja sasitumu, ribu lūzumu vai mākslīgu pneimotoraksu.

Diferenciāldiagnostikā izsvīduma izpēte ir obligāta. Šķidrums var būt gan eksudāts, gan transudāts, piemēram, hidrotoraksā. Specifiskā pleirīta gadījumā šķidrums bieži ir serozs, limfocītisks, tajā var atrast mikobaktērijas un antivielas pret tuberkulozi augstā titrā. Ja eksudāts nestruto, tad tā izsēja ir sterila. Pleiras šķidruma tilpums nespecifiskā pleirīta gadījumā reti pārsniedz 300 ml, izsējot tiek noteikta nespecifiskas mikrofloras augšana, bet citoloģiskajā izmeklēšanā - neitrofilie granulocīti. Sarkanās vilkēdes pleirīta gadījumā eksudātā dažreiz tiek atrastas sarkanās vilkēdes šūnas. Onkoloģiskā pleirīta gadījumā eksudāts ir nekavējoties hemorāģisks vai pārveidojas no seroza, kam raksturīga pastāvīga uzkrāšanās ("neizsmeļama"), citoloģiski lielos daudzumos var noteikt atipiskas šūnas un eritrocītus. Rentgena un tomogrāfijas izmeklējumi, kas veikti pirms un pēc šķidruma evakuācijas, ļauj atšķirt brīvo šķidrumu no iekapsulētā šķidruma pleiras dobumā un noteikt izmaiņas plaušās, mediastīnā un pleirā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]