Smadzeņu tuberkulozes simptomi

Smadzeņu apvalku tuberkuloze (tuberkulozais meningīts) visbiežāk attīstās akūti. Agrīnā vecumā bērns nevar sūdzēties, bet uzmanīga māte pievērsīs uzmanību tādiem slimības priekšvēstnešiem kā apetītes zudums, pieaugoša miegainība un adinamija.

Pirmajās slimības dienās parādās krampji, samaņas zudums un centrālās nervu sistēmas bojājumu fokālie simptomi galvaskausa nervu disfunkcijas, ekstremitāšu parēzes vai paralīzes veidā. Meningeāli simptomi var būt vāji izteikti, bradikardija nav. Izkārnījumi kļūst biežāki līdz 4-5 reizēm dienā, kas kombinācijā ar vemšanu (2-4 reizes) atgādina dispepsiju. Tajā pašā laikā nav ekssikozes, lielais avots ir saspringts, izspiedies. Hidrocefālija attīstās strauji. Dažreiz tuberkulozā meningīta klīniskā aina zīdainim ir tik ļoti izzudusi, ka neko citu kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pastiprinātu miegainību un adinamiju nevar pamanīt. Šajos gadījumos izšķiroša nozīme ir avotiņa izspiedumam un sasprindzinājumam. Ja diagnoze netiek noteikta laikus, slimība progresē un 2, maksimāli 3 nedēļu laikā noved pie nāves.

No meningeālajiem simptomiem maziem bērniem diagnozes noteikšanai var izmantot suspensijas simptomu (Lesage) - bērns, kuru paceļ aiz padusēm, pievelk kājas pie vēdera, turot tās paceltā stāvoklī. Raksturīgs ir trijkāja simptoms - savdabīga poza, kurā bērns sēž, atbalstoties uz rokām aiz sēžamvietas. Prodromālajā periodā vecākam bērnam ir vispārējs nespēks, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, aizkaitināmība, apātija un periodiskas galvassāpes, kas pastiprinās spilgtas gaismas un trokšņa ietekmē. Ķermeņa temperatūra šajā periodā var būt subfebrīla, reizēm rodas vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, un ir novērojama tendence uz aizcietējumiem. Pulss slimības sākumā var būt rets (bradikardija). Prodromālais periods ilgst no 1 līdz 4 nedēļām. Šajā periodā ir ārkārtīgi grūti noteikt diagnozi.

Slimības otrajā periodā - centrālās nervu sistēmas kairinājuma periodā (8.-14. dienā) - strauji pastiprinās visi prodromālā perioda simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39°C un augstāk, palielinās galvassāpju intensitāte, kas kļūst pastāvīga un bieži lokalizējas frontālajā vai pakauša rajonā. Parādās vemšana, galvenokārt pēkšņi, mainot ķermeņa pozīciju. Tuberkulozam meningītam raksturīga vemšana ar šāviņiem. Attīstās anoreksija. Pieaug miegainība un vispārējs vājums. Apziņa ir nomākta. Bradikardiju nomaina tahikardija. Parādās aizcietējums bez vēdera uzpūšanās. Tiek atzīmēta fotofobija, trokšņa nepanesība, hiperestēzija, bieži izteikti veģetatīvi-asinsvadu traucējumi pastāvīga sarkana dermogrāfisma veidā, kā arī spontāni parādās un ātri izzūdoši sarkani plankumi uz sejas un krūtīm (Trusso plankumi). Pirmās slimības nedēļas beigās (5.-7. dienā) parādās viegli pozitīvi meningeāli simptomi - pakauša muskuļu rigiditāte, Kerniga un Brudzinska simptomi. To intensitāte pakāpeniski palielinās, un līdz slimības otrās nedēļas vidum bērns guļ ar atgāztu galvu "uzvilkta sprūda" pozā. Tajā pašā periodā parādās galvaskausa nervu kairinājuma simptomi. Visbiežāk tiek skarti okulomotoriskie un atvilcējnervi (III un VI pāri), kas izpaužas kā ptoze, zīlīšu sašaurināšanās vai paplašināšanās un diverģenta šķielēšana. Visbiežāk uz acs dibena tiek novēroti sastrēguma diski, vēlāk - redzes nerva iekaisums. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par neskaidru redzi, miglošanos acu priekšā. Procesam progresējot, redzes asums var samazināties līdz pat pilnīgam aklumam. Trijzaru nervs tiek skarts reti, biežāk sejas nervs (VII pāris). Dzirdes nerva (VIII pāris) funkciju traucējumi izpaužas kā trokšņa sajūta, biežāk - dzirdes samazināšanās un reizēm pilnīgs zudums. Vestibulārā aparāta funkciju traucējumi izpaužas kā reibonis, krišanas sajūta un nestabila gaita.

Kad iekaisums izplatās uz smadzenītēm un iegarenajām smadzenēm (otrā perioda beigās vai trešā perioda sākumā), procesā tiek iesaistīti glosofaringeālie, vagusa un hipoglosālie nervi (IX, X, XII pāri). Parādās apgrūtināta rīšana vai aizrīšanās ēšanas laikā, apslāpēta balss vai dizartrija, žagas, elpošanas un sirds ritma traucējumi u. c. Bērnam ir apjukums, un tiek atzīmēta izteikta inhibīcija. Līdz otrā perioda beigām bērns guļ ar atmestu galvu un aizvērtām acīm, kājas pievilktas pie vēdera, vēders ievilkts, vēdera muskuļi saspringti. Arī tuberkulozā meningīta trešais, terminālais periods ilgst apmēram vienu nedēļu (14–21 slimības diena). Šim periodam raksturīgs encefalīta pazīmju pārsvars. Iekaisuma process no mīkstajām smadzeņu plēvēm izplatās uz smadzeņu vielu. Bērnam ir pilnībā zudusi apziņa, iespējami krampji un tahikardija. Elpošanas ritms ir traucēts atbilstoši Šeina-Stoksa tipam. Iespējama hipertermija (līdz 41 °C). Parādās paralīze un parēze, parasti centrālā tipa. Hiperkinēzes tiek kombinētas ar paralīzi, kas no prognostiskā viedokļa ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Līdz slimības beigām attīstās kaheksija, parādās izgulējumi, kam seko nāve ar elpošanas un vazomotorisko centru paralīzi.

Mugurkaula meningīts parasti sākas ar smadzeņu mīksto membrānu bojājumu simptomiem. Otrajā un trešajā periodā mugurā, krūtīs un vēderā parādās jostas formas sāpes, ko izraisa procesa izplatīšanās uz jutīgo muguras nervu radikulāro segmentu. Šīs sāpes dažreiz ir ļoti intensīvas un dažos gadījumos tās slikti remdē pat narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Slimībai progresējot, parādās iegurņa traucējumi: vispirms apgrūtināta urinēšana un pastāvīgs aizcietējums, pēc tam - urīna un fekāliju nesaturēšana. Atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa parādās arī kustību traucējumi parēzes un paralīzes veidā (gan centrālās, gan perifērās). Šāda periodu atšķirība ir ērta, pētot klīnisko ainu, jo tie atspoguļo patoloģiskā procesa attīstību.

Meningeālās tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no iekšējo orgānu bojājuma pakāpes, organisma vecuma izraisītās reaktivitātes, mikroorganisma virulences un tā jutības pret lietotajām zālēm, kā arī ārstēšanas uzsākšanas laika. Bērnam līdz 3 gadu vecumam prognoze ir sliktāka salīdzinājumā ar vecāku vecumu. Ar savlaicīgu (līdz 10. dienai) ilgstošu kompleksu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga vairāk nekā 90% gadījumu.

Ar agrīnu ārstēšanas uzsākšanu labsajūtas uzlabošanās tiek novērota pēc 1-2 nedēļām: galvassāpes mazinās, vemšana izzūd, uzlabojas apetīte. Pilnīga normalizēšanās lielākajai daļai bērnu notiek pēc 2-3 mēnešu ārstēšanas. Meningeāli simptomi kļūst mazāk intensīvi, sākot ar 3-4 nedēļu, un pilnībā izzūd 2-3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas, reti vēlāk. Galvaskausa nervu funkciju traucējumi saglabājas ilgāk nekā meningeāli simptomi. Nervu sistēmas bojājumu fokālie simptomi pakāpeniski izzūd, bet dažos gadījumos saglabājas pastāvīgi.

Atveseļošanās periodā ir iespējami endokrīnās sistēmas traucējumi aptaukošanās un hipertrichozes veidā; pēc atveseļošanās tie izzūd.