Smadzeņu tuberkulozes diagnostika

Ja ir aizdomas par meningītu, tas ir, drudža, pastāvīgu intensitāti pastiprinošu galvassāpju, meningeāla sindroma un miliāras izplatīšanās plaušās gadījumā, ir indicēta jostas punkcija.

Bērnu smadzeņu apvalku tuberkulozes gadījumā cerebrospinālā šķidruma raksturs ir šāds:

• pozitīvas Pandy un None-Apelt reakcijas;
• šūnu skaits (citoze) 100–400 1 ml un vairāk, galvenokārt limfocīti;
• glikozes saturs tiek samazināts līdz 1,1–1,65 mmol/l (ar normu 2,2–3,9 mmol/l).

Kad cerebrospinālais šķidrums nostājas 12–24 stundas, izkrīt smalka, tīmeklim līdzīga plēve, kurā, tāpat kā centrifūgā, tiek atklāta MBC.

Asins analīzes atklāj hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos, trombocītu skaita samazināšanos līdz 80,0-100,0x10 ⁹ /l, mērenu leikocitozi un mērenu ESR palielināšanos.

Tuberkulozo meningītu nepieciešams diagnosticēt pirms slimības 7.–10. dienas, vēl iekaisuma eksudatīvās fāzes laikā. Šādos gadījumos var cerēt uz pilnīgu izārstēšanu. Ir svarīgi ņemt vērā šādus datus, kas sīkāk aplūkoti iepriekš.

• Anamnēze (informācija par saskari ar pacientiem ar tuberkulozi).
• Tuberkulīna testu raksturs, revakcinācijas laiks (ņemot vērā, ka, ja bērna stāvoklis ir smags, tuberkulīna testi var būt negatīvi).
• Klīniskā aina (meningīta sākuma un attīstības raksturs, apziņas stāvoklis, meningeālo simptomu smagums).
• Krūškurvja rentgenogrāfija: aktīvas tuberkulozes vai iepriekšējās tuberkulozes atlikušo izmaiņu noteikšana (to neesamība neļauj izslēgt tuberkulozes etioloģiju).
• Jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma pārbaudi ir izšķirošs brīdis meningīta etioloģijas noteikšanā.
• Acs dibena apskate: tuberkulozu tuberkulozu izaugumu atklāšana tīklenē neapšaubāmi norāda uz meningīta tuberkulozo etioloģiju. Pārslogoti redzes nerva diski atspoguļo paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Jāņem vērā, ka ar izteiktu sastrēgumu acs dibenā jostas punkcijas laikā ir iespējama aksiāla dislokācija. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums jāizlaiž, nenoņemot mandrīnu no adatas.
• Smadzeņu šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana: MBT noteikšana ir neapstrīdams pierādījums meningīta tuberkulozajai dabai.

Diferenciālā diagnostika

Bērnu pneimonijas, gripas, dizentērijas, vīrushepatīta A un citu slimību gadījumā ir iespējams smadzeņu apvalku kairinājums, ko izraisa ātri pārejoša tūska bez patiesām iekaisuma pazīmēm. Šādos gadījumos bērni var sūdzēties par galvassāpēm, vemšanu, parādās pozitīvi meningeāli simptomi (pakauša muskuļu stīvums, Kerniga simptoms, Brudzinska simptoms). Lumbālās punkcijas laikā cerebrospinālais šķidrums izplūst paaugstinātā spiedienā, bet tā sastāvs nemainās. Šo stāvokli sauc par "meningismu". Uzlabojoties bērna vispārējam stāvoklim, meningisma parādības izzūd. Tomēr šādos gadījumos meningītu var izslēgt tikai pēc cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanas. Diferenciāldiagnostika maziem bērniem galvenokārt tiek veikta ar zarnu infekcijām, jo abos gadījumos rodas biežāka vēdera izeja, vemšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, krampji. Tomēr tuberkulozes meningīta gadījumā ekssikozes nav. Īpaša uzmanība jāpievērš avotiņa sasprindzinājumam un izspiešanās sajūtai (dispepsijas gadījumā tas iegrimst), kas dažreiz ir vienīgais vadošais simptoms.

Otra slimība, kas jāatceras nopietna mazuļa stāvokļa gadījumā, ir strutains meningīts. Biežākie simptomi ir akūta sākšanās, vemšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, krampji, atteikšanās ēst, meningeālu simptomu klātbūtne, stāvokļa smagums. Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt cerebrospinālā šķidruma testu.

Serozais meningīts ir polietioloģisks. Ir noteikta lielākās daļas akūta serozā meningīta vīrusu izcelsme. To patomorfoloģiskā bāze ir mīksto smadzeņu apvalku hiperēmija un tūska, limfocītu infiltrācija un izteiktas izmaiņas sirds kambaru asinsvadu pinumos. Kad iekaisuma process izplatās uz garozu, slimība rodas kā meningoencefalīts.

Serozs meningīts ietver akūtu serozu limfocītu meningītu, meningītu, ko izraisa enterovīrusi, adenovīrusi, epidēmiskā parotīta vīruss, ērču encefalīts, poliomielīts, masalas, vējbakas utt. Meningīts var būt serozs arī dažu bakteriālu infekciju gadījumā: pneimonija, vēdertīfs, skarlatīna. Veicot diferenciāldiagnozi ar tuberkulozu meningītu, par tipiskākajām var uzskatīt šādas serozā meningīta pazīmes.

• Akūta sākšanās un spilgta klīniskā aina.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās slimības sākumā.
• Meningeālā sindroma smaguma pakāpe jau no slimības sākuma.
• Stāvokļa traucējumi akūtā periodā un tā ātra atveseļošanās.
• Ievērojami palielināta limfocītu citoze cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu (dažreiz paaugstinātu) glikozes līmeni un mēreni paaugstinātu olbaltumvielu līmeni. Plēvīte reti izkrīt.
• Galvaskausa nervu bojājuma simptomi mēdz ātri un pilnībā izzust.
• Nav paasinājumu vai recidīvu.
• Tipiska epidemioloģiskā vēsture un citu patoloģijas pazīmju klātbūtne (piemēram, palielināti pieauss limfmezgli utt.).

Vairumā gadījumu strutainu smadzeņu apvalku iekaisumu izraisa meningokoki un streptokoki. Iespējams jauktas etioloģijas meningīts. Patogēna neesamība kultūrās ir saistīta ar antibiotiku agrīnu lietošanu. Patogēns visbiežāk iekļūst smadzeņu apvalkos hematogēni, iespējama infekcijas kontakta iekļūšana (ar otītu, mastoidītu, smadzeņu abscesu, galvaskausa traumu).

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā šādas atšķirības:

• epidemioloģiskā situācija;
• akūta, dažreiz zibensātra slimības sākšanās;
• nav galvaskausa nervu bojājumu;
• izteikts perifēro asiņu iekaisuma raksturs;
• cerebrospinālā šķidruma strutains raksturs;
• patogēna noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā;
• strauja pozitīva dinamika nespecifiskas antibakteriālas terapijas fonā (10.–14. diena).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]