Tuberkulozes ārstēšana

Kopš streptomicīna atklāšanas un ieviešanas klīniskajā praksē 1943. gada beigās antibakteriālā terapija ir stingri ieņēmusi vadošo vietu tuberkulozes ārstēšanā. Vairāk nekā 40 antibakteriālās terapijas gadu laikā tuberkulostatisko zāļu arsenāls ir papildināts ar daudzām ļoti aktīvām antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem. Tas ļauj izmantot dažādas to kombinācijas, ņemot vērā slimības formu un smagumu, pacienta vecumu, ārstēšanas stadiju un zāļu panesamību, kas ievērojami paplašina tuberkulozes antibakteriālās terapijas iespējas.

Ārstējot bērnus ar dažādas lokalizācijas tuberkulozi, ir svarīgi izmantot pilnu terapeitisko pasākumu klāstu, tostarp ķīmijterapijas, patogenētiskās, ķirurģiskās un rehabilitācijas metodes, kas ietekmē bērna organismu. Antibakteriālā terapija, kas ir galvenā tuberkulozes pacientu ārstēšanas metode, jāveic, ievērojot labi organizētu sanitāro un uztura režīmu. Aktīvu lokālas tuberkulozes formu ārstēšana parasti tiek uzsākta slimnīcas apstākļos, kur līdztekus pareiza režīma organizēšanai un specifiskas ārstēšanas veikšanai ir iespējams izmantot dažāda veida simptomātisku, patogenētisku terapiju, noteikt prettuberkulozes zāļu toleranci, novērst vai likvidēt to blakusparādības, izsekot tuberkulozes procesa dinamikai un īpatnībām katram pacientam. Izteiktu atlikušo izmaiņu veidošanās gadījumā pēc primārās tuberkulozes ir iespējama ķirurģiska ārstēšana. Ir jāievēro antibakteriālās terapijas posmi.

• Pirmais ārstēšanas posms ir intensīvā aprūpe, kas parasti tiek veikta slimnīcā.
• Otrais ārstēšanas posms ir terapijas turpināšanas fāze, kas tiek veikta sanatorijā vai ambulatori.

Pacientus ar nelielām un nekomplicētām tuberkulozes formām var nekavējoties ārstēt ambulatori vai specializētās sanatorijās. Otrā ārstēšanas posma vieta tiek noteikta individuāli - atkarībā no bērna vecuma, procesa izplatības un vecāku sociālā stāvokļa. Šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot standarta antibakteriālās terapijas shēmas( ārstēšanas protokolus) ar tiešu ārstēšanas kontroli.

Ārstēšanas shēmas bērniem un pusaudžiem ar tuberkulozi

Ķīmijterapijas režīms - prettuberkulozes zāļu kombinācija, to ievadīšanas ilgums, kontroles izmeklējumu laiks un saturs, kā arī ārstēšanas organizatoriskās formas - tiek noteikts atkarībā no grupas, kurai pieder tuberkulozes pacients. Šajā gadījumā jāvadās pēc Krievijas Veselības ministrijas apstiprinātajām konkrētu zāļu lietošanas instrukcijām.

Ķīmijterapijas laikā ir svarīga tieša medicīnas personāla kontrole pār prettuberkulozes zāļu uzņemšanu. Nepieciešama pastāvīga sadarbība starp pacientu un medicīnas personālu, kā arī atbildīgas attieksmes veidošanās pret ārstēšanu no pieaugušā pacienta un bērna vecāku puses.

Prettuberkulozes līdzekļi

Prettuberkulozes zāles tiek iedalītas primārajās (pirmās rindas) un rezerves (otrās rindas) zālēs.

• Galvenās zāles ir izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols, streptomicīns. Tās tiek izrakstītas atsevišķu vai kombinētu zāļu formu veidā.
• Rezerves zāles: protionamīds (etionamīds), kanamicīns, amikacīns, kapreomicīns, cikloserīns, rifabutīns, aminosalicilskābe, lomefloksacīns, ofloksacīns.

Rezerves zāles tiek izmantotas prettuberkulozes iestādes uzraudzībā, kas veic centralizētu tuberkulozes mikrobioloģiskās diagnostikas un ārstēšanas kvalitātes kontroli.

Visas prettuberkulozes zāles iedala sintētiskos ķīmijterapijas līdzekļos un antibiotikās. Prettuberkulozes zāles darbojas galvenokārt bakteriostatiski, tas ir, tās kavē MBT augšanu un vairošanos. Tomēr arī izoniazīdam, rifampicīnam un streptomicīnam piemīt baktericīda iedarbība. Tā galvenokārt ir atkarīga no to ietekmes mehānisma uz MBT un koncentrācijas skartajā zonā.

Šīs zāles ir rūpīgi pētītas eksperimentos un klīniski. Izrakstot katru no tām, tiek ņemta vērā to ietekme uz MBT, asiņu bakteriostatisko aktivitāti un specifisko ietekmi uz pacienta ķermeni. Pēdējos gados ir parādījušies kombinēti prettuberkulozes līdzekļi (Rifater, Rifanak u.c.). Tomēr to lietošana nav pamatota bērnu tuberkulozes ārstēšanā, jo ārstēšanas laikā ir sarežģīti izvēlēties devu. To lietošana ir vispiemērotākā latentas tuberkulozes infekcijas ārstēšanā ambulatoros apstākļos.

Bērnu tuberkulozes ārstēšana jāveic, ņemot vērā bērna ķermeņa anatomiskās, fizioloģiskās, psiholoģiskās īpašības, kā arī tuberkulozes procesa formu, izplatību, tā smaguma pakāpi un aktivitāti. Aktīvu lokālas tuberkulozes formu ārstēšana jāsāk slimnīcas apstākļos, kur līdztekus pareizas shēmas organizēšanai un specifiskas ārstēšanas ieviešanai ir iespējams izmantot dažāda veida simptomātisku, patogenētisku terapiju, noteikt prettuberkulozes zāļu toleranci, novērst vai likvidēt to blakusparādības, kā arī izsekot katra pacienta tuberkulozes procesa gaitas dinamikai un īpatnībām.

Antibakteriālā terapija, kas ir galvenā tuberkulozes pacientu ārstēšanas metode, tiek veikta uz labi organizēta sanatorijas-diētas režīma fona. Tā tiek uzsākta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un tiek veikta nepārtraukti un ilgstoši, izmantojot dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Ja pēc 6-8 mēnešiem, lietojot terapeitiskos līdzekļus, rodas būtiskas atlikušās izmaiņas tuberkulomu veidā, veidojas lieli kalcificēti limfmezgli, rodas jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Nepārtraukts tuberkulozes ārstēšanas kurss tiek veikts, līdz tiek panākts ievērojams uzlabojums procesa gaitas klīniskajā un radioloģiskā novērtējumā noteiktajā laika posmā. Ja bērniem tiek atklātas ierobežotas un nekomplicētas (vieglas) tuberkulozes formas, ārstēšanu sanatorijā var veikt jau no paša sākuma. Aprakstītā metode ir vienkārša, to ir viegli lietot ne tikai bērnu tuberkulozes slimnīcās, bet arī sanatorijās. Tuberkulozes gaita jaunatklātās vieglas elpošanas orgānu tuberkulozes formās bērniem un pusaudžiem parasti ir vienmērīga, paātrināta, bez paasinājumiem; Viļņveidīgs kurss nelielās tuberkulozes formās rodas gadījumos, kad nesen diagnosticētā procesa ārstēšana tiek veikta neregulāri un ar samazinātām zāļu devām.