Primārā tuberkuloze - simptomi

Primārās tuberkulozes klīniskos simptomus var nosacīti apvienot trīs galvenajos sindromos: intoksikācijā, bronhopulmonālajā-pleiras un citu orgānu un sistēmu bojājumu sindromā.

Intoksikācijas sindromu izraisa vielmaiņas un funkcionāli traucējumi, kas rodas primārās tuberkulozes gadījumā. Agrīnas tuberkulozes intoksikācijas klīniskās pazīmes tiek uzskatītas par centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem (uzbudināmību, emocionālu labilitāti), veģetatīvi-asinsvadu disfunkciju (tahikardiju, aritmiju, tieksmi uz hipotensiju, sistolisku troksni virs sirds virsotnes), apetītes zudumu, pastiprinātu svīšanu. Bieži vien samazinās tolerance pret fizisko un garīgo stresu, kā arī spēja koncentrēties. Raksturīgs ir nepastāvīgs drudzis ar īslaicīgu, atsevišķu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlām vērtībām pēcpusdienā. Pusaudžu meitenēm pirmo menstruāciju parādīšanās aizkavējas vai tās apstājas uz slimības laiku neiroendokrīnās disfunkcijas dēļ. Ilgstoša intoksikācijas sindroma gadījumā (5-6 mēneši vai ilgāk) palielinās emocionālā labilitāte, letarģija un adinamija, ķermeņa svara deficīts un aizkavēta fiziskā attīstība. Tiek atzīmēts ādas bālums un sausums, samazināts ādas turgors un muskuļu tonuss.

Tuberkulozes intoksikācijas kā tuberkulozes klīniskās formas gadījumā intoksikācijas sindroms ir dominējošā (dažreiz vienīgā) slimības klīniskā pazīme. Pacientiem ar tuberkulozes intoksikāciju primārās tuberkulozes simptomi ar lokālu specifisku iekaisumu netiek atklāti. Viņiem bieži ir lokālas nespecifiskas (paraspecifiskas) izmaiņas, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis klātbūtne organismā. Šīs izmaiņas visizteiktākās ir perifērajos limfmezglos. Palpējot var atklāt palielinātus limfmezglus piecās līdz deviņās grupās, tostarp supraklavikulāros un kubitālos, līdz 5-14 mm diametrā. Limfmezgli ir nesāpīgi, kustīgi, mīkstas, elastīgas konsistences bez periadenīta un ādas iekaisuma pazīmēm. Mikropoliadenopātija ir izteiktāka pirmsskolas vecuma bērniem un mazākā mērā pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Limfoīdo audu hiperplāzija var izpausties arī kā palielinātas aknas un liesa.

Hroniskas tuberkulozes intoksikācijas gaitā limfmezgli pakāpeniski samazinās un kļūst blīvāki (dažreiz līdz akmeņainam blīvumam).

Primārās tuberkulozes simptomi, ko izraisa elpošanas orgānu bojājumi, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze un primārā tuberkulozes komplekss, ir atkarīgi no procesa izplatības un specifiskā iekaisuma kazeozi nekrotiskās komponentes, kā arī no iekaisuma reakcijas fāzes. Zīdaiņiem un maziem bērniem primārās tuberkulozes lokālās formas raksturo spilgtas klīniskās izpausmes. Vecākā vecumā to simptomi bieži ir diezgan niecīgi.

Nelielu intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formu gadījumā specifisks iekaisums skar ne vairāk kā 2 intratorakālos limfmezglus, un to diametrs nepārsniedz 1,5 cm. Nelielas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas bieži rodas bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm. Slimību galvenokārt diagnosticē, pamatojoties uz tuberkulīna jutību un rentgena datiem, galvenokārt datortomogrāfiju.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ar lielu bojājuma apjomu parasti sākas subakūti, pakāpeniski palielinoties intoksikācijas simptomiem. Ar izteiktu eksudatīvu perinodulāru reakciju, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistītas visas plaušu saknes un mediastīna limfmezglu grupas, slimība attīstās akūti. Šajā gadījumā tiek atzīmēts febrils drudzis un vispārēji funkcionāli traucējumi. Pacientiem var attīstīties raksturīgs sauss, garā klepus līdzīgs (bitonāls) klepus. Dažiem pacientiem palielināto limfmezglu spiediens uz trahejas bifurkāciju un galveno bronhu ieteku izraisa stridoru elpošanu.

Augšējās dobās vēnas sašaurināšanās ar palielinātiem videnes limfmezgliem noved pie vairāk vai mazāk izteikta augšējās dobās vēnas sindroma: zemādas vēnu tīklojums krūškurvja priekšējā virsmā vienā vai abās pusēs paplašinās. Kad augšējā dobā vēna ir saspiesta, dažreiz izpaužas arī citi primārās tuberkulozes simptomi: galvassāpes, sejas cianoze un pietūkums, kakla apjoma palielināšanās, paaugstināts venozais spiediens.

Stetoakustiskos intratorakālo limfmezglu tuberkulozes bojājumu simptomus izraisa perifokālas nespecifiskas iekaisuma izmaiņas mediastīnā. Tās atklāj apslāpētu perkusijas skaņu parasternālajā un paravertebrālajā zonā, pastiprinātu bronhofoniju virs krūšu skriemeļu dzeloņainajiem izaugumiem, venozu troksni virs krūšu kaula roktura augšējās daļas, strauji atmetot galvu. Bez perifokālas iekaisuma reakcijas nav iespējams noteikt intratorakālo limfmezglu palielināšanos, izmantojot fizikālas metodes.

Primārais tuberkulozes komplekss bieži tiek diagnosticēts, veicot izmeklējumus, lai noteiktu vieglus intoksikācijas simptomus vai jutības izmaiņas pret tuberkulīnu. Ar plašu perifokālu iekaisumu ap primāro plaušu perēkli slimība attīstās akūti, kas ir raksturīgi pirmsskolas vecuma bērniem. Tiek novērots klepus ar nelielu krēpu daudzumu un febrils drudzis.

Nozīmīga perifokāla iekaisuma gadījumā, kad plaušu bojājuma apjoms pārsniedz segmenta izmēru, var konstatēt perkusijas skaņas blāvumu un dzirdēt pavājinātu elpošanu ar pastiprinātu izelpu. Pēc klepošanas skartajā zonā dzirdamas nepastāvīgas, atsevišķas smalkas burbuļu skaņas.

Visās primārās tuberkulozes formās dažādos audos un orgānos var attīstīties toksiski alerģiskas, paraspeciskas izmaiņas, kas parasti ir saistītas ar tuberkulozes mikobaktēriju atkritumproduktu toksisko iedarbību. Šīs izmaiņas var izpausties kā konjunktivīts, fliktēna, eritēma nodosum, blefarīts, alerģisks pleirīts, poliserozīts vai artrīts (Ponsē reimatoīdais artrīts). Reizēm tiek novērots reaktīvs paraspeciskais hepatīts, ko atklāj ar ultraskaņu.

Paraspeciskās reakcijas ir ļoti tipiskas primārajai tuberkulozei. Tās ir saistītas ar plašu slimības izpausmju klāstu, ko klīniskajā praksē sauc par primārās tuberkulozes "maskām". Primārā tuberkuloze, īpaši pieaugušajiem, var rasties zem bronhiālās astmas, endokrīnās sistēmas, sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta slimību, kā arī aknu, nieru, saistaudu slimību un neirodistrofisku traucējumu "maskas".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]