Primārā tuberkuloze - Diagnoze

Tā kā primārās tuberkulozes bakterioloģiskajai diagnostikai ir objektīvas grūtības, lokālās primārās tuberkulozes formās īpaša nozīme ir rentgena izmeklēšanai, kuras informatīvums lielā mērā ir atkarīgs no metodoloģijas un tehnoloģijas. Dažreiz pacientiem ar slimības klīniskām pazīmēm un jutības pret tuberkulīnu izmaiņām pārskata rentgenogrammās divās projekcijās un krūškurvja orgānu gareniskajās tomogrammās patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas. Tiek atzīmēta tikai neliela plaušu saknes ēnas paplašināšanās, tās struktūras samazināšanās, plaušu saknes raksta palielināšanās. Šajā gadījumā parasti tiek diagnosticēta tuberkulozes intoksikācija, jo nav iespējams atrast pārliecinošus datus par lokāliem limfmezglu bojājumiem. Kontroles pētījumā pēc 6-12 mēnešiem plaušu saknē var konstatēt mikrokalcifikācijas. Šāda procesa dinamika norāda uz intratorakālo limfmezglu tuberkulozi, kas sākotnējās izmeklēšanas laikā netika atpazīta. "Primārās tuberkulozes" diagnoze tiek noteikta retrospektīvi.

Ar datortomogrāfiju var objektīvi novērtēt limfmezglu blīvumu un noteikt pat nelielas izmaiņas to lielumā. Ir iespējams apskatīt visas intratorakālo limfmezglu grupas, tostarp bifurkācijas, retrokavālos un paraaortiskos, kas nav redzamas parastajā rentgenogrāfijā, kā arī atšķirt kalcificētu artēriju saiti no kalcifikācijas intratorakālajā limfmezglā.

Smagos intratorakālo limfmezglu tuberkulozes gadījumos adenopātiju var noteikt ar regulāru rentgenoloģisko izmeklēšanu. Tiešās projekcijas rentgenuzņēmumā bronhopulmonālo un traheobronhiālo grupu mezglu iekaisums agrīnā fāzē izpaužas kā plaušu saknes ēnas palielināšanās garumā un platumā. Saknes ārējā robeža kļūst izliekta un izplūdusi, tās struktūra tiek izjaukta, un nav iespējams atšķirt bronhu stumbru. Ja ir skarti paratraheālie limfmezgli, tiek novērota vidējās ēnas paplašināšanās ar pusloka vai policiklisku malu. Ar perinodulāru iekaisuma izmaiņu rezorbciju un blīvu konsistenci limfmezgli tiek vizualizēti labāk un tiem ir skaidras kontūras. Šādos gadījumos rentgenoloģiskas izmeklēšanas laikā konstatētās izmaiņas ir līdzīgas audzēja bojājuma attēlam.

Labvēlīgas nekomplicēta bronhoadenīta gaitas gadījumā plaušu saknītes raksts var kļūt normāls. Tomēr biežāk plaušu sakne deformējas šķiedru izmaiņu dēļ. Dažās limfmezglu grupās laika gaitā veidojas kalcifikācijas, kas rentgenogrammās attēlotas kā augstas intensitātes ieslēgumi ar skaidrām kontūrām. Datortomogrāfija ļauj izsekot, kā notiek limfmezglu piesūcināšana ar kalcija sāļiem. Lielie limfmezgli parasti ir lielākā mērā kalcificēti perifērijā, savukārt centrā ir redzamas kalcifikācijas granulu veidā. Mazākiem limfmezgliem raksturīga kalcija sāļu punktveida nogulsnēšanās dažādās daļās.

Primārā tuberkulozes kompleksa radioloģiskajā attēlā parasti izšķir trīs galvenos posmus: pneimonisko, rezorbcijas un kompaktācijas, petrifikācijas posmus. Šie posmi atbilst primārās tuberkulozes gaitas klīniskajiem un morfoloģiskajiem modeļiem.

Pneimoniskajā stadijā plaušu audos tiek konstatēta aptumšota zona ar diametru 2-3 cm vai vairāk, neregulāras formas, ar izplūdušiem kontūriem un neviendabīgu struktūru. Aptumšošanas centrālajai daļai, ko izraisa primārais plaušu bojājums, ir lielāka intensitāte rentgenogrammā, un apkārtējā perifokālā infiltrācija ir mazāk intensīva. Skartajā pusē ir arī plaušu saknes ēnas paplašināšanās un deformācija ar izplūdušu ārējo robežu. Aptumšošana plaušās ir saistīta ar paplašinātās saknes ēnu un dažreiz pilnībā saplūst ar to, neļaujot skaidri vizualizēt sakni pārskata attēlā. Dabiskā procesa gaitā pneimoniskās stadijas ilgums ir 4-6 mēneši.

Resorbcijas un konsolidācijas stadijai raksturīga pakāpeniska perifokālās infiltrācijas izzušana plaušu audos un perinodulārā infiltrācija plaušu saknes rajonā. Skaidrāk var noteikt primārā kompleksa komponentus plaušās, limfmezglos un tos savienojošajā limfangītā. Plaušu komponentu parasti raksturo ierobežots aptumšojums vai vidējas intensitātes perēklis, limfmezglus - plaušu saknes paplašināšanās un deformācija. Var skaidri identificēt bojājuma "bipolaritātes simptomu". Pēc tam plaušu komponentes un skartās plaušu saknes izmērs turpina samazināties; tajās pakāpeniski tiek konstatētas kalcifikācijas pazīmes. Resorbcijas un konsolidācijas stadijas ilgums ir aptuveni 6 mēneši.

Pārakmeņošanās stadijai raksturīga ļoti intensīvas fokālās ēnas veidošanās plaušu audos ar asām kontūrām (Gona fokuss) un augsta blīvuma ieslēgumiem (kalcifikācijām) reģionālajos limfmezglos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]